Insuficiência cardíaca Flashcards
Defina pós-carga:
Pós-carga é a resistência imposta à ejeção ventricular na sístole. É determinada pela resistência vascular periférica e pela pressão arterial pulmonar.
Defina pré-carga:
Pré-carga é o volume de enchimento ventricular (volume diastólico final).
Quais as medidas gerais de tratamento da IC?
Dieta com restrição de sal, repouso, controle dos fatores descompensantes.
Que tipo de drogas podem descompensar a IC?
Drogags inotrópicas negativas (verapamil e betabloq) e drogas retentoras de líquido (corticoide, estrogênio)
Quais os fármacos que aumentam sobrevida em IC?
iECA
Betabloqueadores (carvedilol, bisoprolol e metoprolol)
Antagonistas da aldosterona (espironolactona)
Hidralazina+ nitrato
Antagonistas do receptor de angiotensina
Quem são os iECA?
Captopril, enalapil, ramipril, lisinopril, quinapril, tandolapril e fosinopril.
Como agem os iECA?
Suprimem a produção de angiotensina II e aldosterona.
Determinam também mecanismos alternativos, como a produção de NO, GMPc e bradicinina, que são vasodilatadores endógenos.
Quais os efeitos dos iECA?
Promovem redução de pós-carga (arteriodilatação), que resulta em aumento do volume sistólico e do débito cardíaco.
Reduzem a pré-carga (venodilatação)
Reduzem efeitos diretos da angiotensina II no miocárdio
FC inalterada
Efeitos adversos dos iECA:
Angioedema e tosse seca pelos níveis elevados de bradicinina
Elevação sérica de K, creatinina e ureia
IRA
Hipotensão
Quando suspender iECA?
Quando houver aumento significativo nos níveis de creatinina (30-35% do basal) ou hipercalemia.
A hipercalemia ocorre principalmente na associação com diuréticos poupadores de K.
Quem são os antagonistas dos receptores AT1?
Losartana, valsartana e candersartana.
Reduzem a probabilidade de efeitos colaterais mediados pela bradicinina associados à inibição da ECA.
Quando usar antago AT1?
Como substitutos dos iECA para pacientes que não toleram os efeitos adversos.
O que acontece se associar iECA + BRA?
Aumentam os efeitos adversos (hipercalemia) e maior mortalidade (arritmias malignas).
Quem é Alisquireno?
Alisquireno é inibidor direto da renina. É tão eficaz quanto BRA na monoterapia de hipertensão leve-moderada.
Parece exercer efeitos benéficos sobre o remodelamento miocárdico
Pode aumentar potássio, creatinina sérica e ureia.
Quem é Tolvaptana?
Tolvaptana é antagonista do receptor de vasopressina.
Os níveis de vasopressina são 2x acima do normal em IC.
Como agem os diuréticos em geral?
Combatem sinais de congestão e edema. Aumentam a excreção renal de sódio e água e reduzem volemia. Os principais são tiazídicos e diuréticos de alça.
Quem são os inibidores da anidrase carbônica?
Acetazolamida, diclorfenamida e metazolamida. Ao inibir a anidrase carbônica, impedem reabsorção de bicarbonato de sódio. Assim aumentam o pH urinário e podem promover acidose metabólica.
Uso terapêutico dos inib da anidrase carbônica:
Glaucoma (dorzolamida e brinzolamida), tratamento da alcalose metabólica, epilepsia.
Efeitos adv dos inibdores da anidrase:
Depressão da medula óssea, toxicidade, lesões renais, alergias. Encefalopatia hepática (contraindicados na cirrose), formação de cálculo e cólica ureteral.
Quem são os diuréticos osmóticos? Como agem?
Glicerina, manitol e ureia. Eles agem no túbulo distal e alça de henle, aumentando osmolaridade do líquido tubular e evita a reabsorção adicional de água. Eles aumentam a excreção urinária de quase todos os eletrólitos: Na, K, Ca, Mg, Cl, HCO3 e fosfato.
Efeitos adversos e contraindicações dos diuréticos osmóticos:
Cefaleia, náuseas e vômitos. Manitol e ureia são contraindicados em pacientes com hemorragia craniana ativa.
Usos terapêuticos dos diuréticos osmóticos:
glaucoma, reduzir edema e pressão craniana em neurocirurgias, laxativos.
Quem são os diuréticos de alça?
Furosemida, bumetanida, piretanida e torsemida.
Os diuréticos de alça inibem a atividade d simporte NaK2Cl na membrana luminal do RAE da alça de Henle. Também inibem reabsorção de Ca e Mg no RAE.
Efeitos adversos dos diuréticos de alça:
Hiponatremia, hipopotassemia (arritmias), hipomagnesemia (arritmias), hipocalcemia (tetania), tromboembolismo e encefalopatia hepática. Evitar em mulheres pós-menopausa com osteopenia.
Interações medicamentosas dos diuréticos de alça:
Aminoglicosídeos (ototoxidade)
Anticoagulantes (aumenta anticoagulação)
Glicosídeos digitálicos (aumento de arritmias)
Lítio (aumenta níveis de lítio)
Propanolol (aumenta níveis de propanolol)
Usos terapêuticos dos diuréticos de alça:
Tratamento do edema pulmonar agudo Tratamento ICC HAS Trata edema de sd nefrótica Trata overdose de fármacos
Quem são os diuréticos tiazídicos?
Clorotiazida, clortalidona, hidroclorotiazida, indapamida, metolazona. São inibidores do simporte Na- Cl na membrana luminal do TCD e proximal. Os tiazídicos aumentam a excreção de Na e Cl, são moderadamente eficazes. A excreção de ác úrico fica reduzida.
Efeitos adversos dos tiazídicos:
Hipotensão, hipopotassemia, hiponatremia, alcalose metabólica, hipomagnesemia, hipercalcemia, hiperuricemia. Reduzem tolerância a glicose.
Interações medicamentosas dos tiazídicos:
Reduzem efeitos dos anticoagulantes, agentes uricosúricos para tratar gota, sulfonilureias e insulina.
Aumentam efeitos dos anestésicos, glicosídeos digitálicos, lítio, diuréticos de alça e vit D.
Sua efetividade pode ser reduzida por AINEs e sequestradores dos ác biliares.
A hipopotassemia induzida por tiazídicos, em associação a quinidina, aumenta risco de torsade de pointes.
Deve-se usar diuréticos de forma isolada em insuf sistólica?
Nunca deve-se administrar diurético como tratamento isolado para insuf sistólica. Associar sempre betabloquadores e/ou inibidores da ECA.
Quem são os diuréticos poupadores de K?
Triantereno e amilorida. Provocam pequeno aumento na excreção de NaCl e têm ação anticaliurética.
Fazem bloq dos canais de Na na membrana luminal das céls principais no final d túbulo distal e no ducto coletor.
Reduzem taxas de excreção de K, H, Ca e Mg.
Geralmente comercializados combinados com outros diuréticos.
Quem são os antagonistas dos recep mineralocorticoides?
Espironolactona e eplerenona.
Têm alguma afinidade pelos recep de progesterona e androgênio e, portanto, induz efeitos colaterais como ginecomastia, impotência e irregularidades menstruais.
Tratamento de edema e hipertensão, geralmente adm junto com diuréticos de alça.
Efeitos adv dos antago mineralocorticoides:
HIPERPOTASSEMIA, sangramento gástrico, úlceras, diarreia, hirsutismo..
Quem são os nitrovasodilatadores?
São doadores de NO que ativam a guanilato-ciclase solúvel em céls musculares lisas vasculares, levando a vasodilatação. Os nitratos orgânicos são nitroglicerina, dinitrato de isossorbida, mononitrato de isossorbida (biotransformados enzimaticamente em NO ou Snitrosotiois bioativos). O Nitroprussiato é doador de óxido nítrico (convertido em NO por agentes redutores celulares).
Qual a principal ação dos nitratos orgânicos?
Os nitratos orgânicos reduzem a pressão de enchimento do VE, pelo aumento da capacitância venosa periférica que resulta em diminuição da pré-carga. Promovem também aumento do fluxo sanguíneo coronariano devido a vasodilatação das artérias coronarianas.
São comumente usados associados a vasodilatadores (hidralazina) para aumentar eficácia).
Quem é hidralazina?
É vasodilatador arteriolar que faz agonismo de canais de K. Reduz pós-carga, reduzindo resistência vascular pulmonar e sistêmica.
Tem atividade inotrópica positiva direta moderada no músculo cardíaco, independentemente de seus efeitos de redução da pós-carga.
A terapia combinada com dinitrato de isossorbida e hidralazina reduz mortalidade por ICC em disfunção sistólica.
Efeito benéfico adicional da hidralazina em afrodescendentes já em uso de iECA.
Quais as indicações da associação de hidralazina + dinitrato de isossorbida na IC?
Pacientes negros com IC, já em uso de iECA e betabloq nas classes II a IV
Alternativa aos pacientes brancos com intolerância aos iECA e BRA
Todo pacientes que permaneça sintomático apesar da terapia padrão.
Mecanismo de ação dos antago dos recep beta adrenérgicos (betabloq):
Diminuem consumo de O2 e reduzem frequência. Inibem a ativação sustentada do SN simpático.
Quem são os betabloq usados em IC?
Metorpolol, carvedilol e bisoprolol.
Usa betabloq sozinho?
Não, tem que associar a iECA ou antago AT1 (BRA) e diuréticos quando necessários para atenuar sintomas.
Nunca iniciar com o paciente agudamente descompensado!!
Contraindicações aos betabloq:
Asma, bradiarritmia (BAV).
Como agem os glicosídeos cardíacos? quem são?
A Digoxina é o principal glicosídeo cardíaco. Faz inibição de Na K ATPase na membrana plasmática em miócitos, tem efeito inotrópico positivo no miocárdio com insuficiência.
Explique o mecanismo do efeito inotrópico positivo dos digitálicos (glicosídeos):
Inibem a subunidade alfa da NaKATPase, reduzindo a expulsão de Na e aumentando a concentração de Na citosólico.
Impede a troca Na-Ca intracelular durante a repolarização do miócito
Menos Ca é removido da célula e mais Ca é acumulado no retículo sarcoplasmático por SERCA2.
Esse aumento do Ca liberável é o mecanismo pelo qual os glicosídeos cardíacos aumentam a contratilidade miocádica.
Qual o uso clínico da digoxina?
IC sintomática III-IV em pacientes que não compensaram apesar do uso de iECA, betabloq e diurético.
IC com fibrilação atrial de alta resposta ventricular não controlados com uso de betabloq.
Qual efeito da suspensão da digoxina em pacientes com ICC que tomavam digital+ diurético+iECA?
Descompensação do quadro clínico.
Fatores que aumentam a sensibilidade ao efeito digitálico (precipitam intoxicação):
Hipocalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia.
Quando são indicados agonistas beta-adrenérgicos na IC?
Em ICC descompensada decorrente de débito cardíaco reduzido.
Quem é o principal agonista beta? Como age?
Dobutamina. Age estimulando os receptores D1 e beta-adrenérgicos no miócito cardíaco que estimulam a via Gs-adenilato-ciclase-AMPc PKA. A subunidade catalítica da PKA fosforila uma série de substratos que aumentam a contração miocárdica dependente de Ca.
O principal efeito hemodinâmico da dobutamina é a sua ação inotrópica positiva. Há pouco efeito cronotrópico.
Efeitos colaterais adv da dobutamina:
Taquicardia e arritmias supraventriculares ou ventriculares, que podem exigir diminuição da dose.
Quem são e como agem os inibidores da fosfodiesterase?
Milrinona e Inanrinona. Tem efeito inotrópico positivo e dilatação dos vasos de resistência e capacitância, reduzindo a pré-carga e pós-carga.
