Insuficiência cardíaca

Question 1

Defina pós-carga:

Answer 1

Pós-carga é a resistência imposta à ejeção ventricular na sístole. É determinada pela resistência vascular periférica e pela pressão arterial pulmonar.

Question 2

Defina pré-carga:

Answer 2

Pré-carga é o volume de enchimento ventricular (volume diastólico final).

Question 3

Quais as medidas gerais de tratamento da IC?

Answer 3

Dieta com restrição de sal, repouso, controle dos fatores descompensantes.

Question 4

Que tipo de drogas podem descompensar a IC?

Answer 4

Drogags inotrópicas negativas (verapamil e betabloq) e drogas retentoras de líquido (corticoide, estrogênio)

Question 5

Quais os fármacos que aumentam sobrevida em IC?

Answer 5

iECA
Betabloqueadores (carvedilol, bisoprolol e metoprolol)
Antagonistas da aldosterona (espironolactona)
Hidralazina+ nitrato
Antagonistas do receptor de angiotensina

Question 6

Quem são os iECA?

Answer 6

Captopril, enalapil, ramipril, lisinopril, quinapril, tandolapril e fosinopril.

Question 7

Como agem os iECA?

Answer 7

Suprimem a produção de angiotensina II e aldosterona.

Determinam também mecanismos alternativos, como a produção de NO, GMPc e bradicinina, que são vasodilatadores endógenos.

Question 8

Quais os efeitos dos iECA?

Answer 8

Promovem redução de pós-carga (arteriodilatação), que resulta em aumento do volume sistólico e do débito cardíaco.
Reduzem a pré-carga (venodilatação)
Reduzem efeitos diretos da angiotensina II no miocárdio
FC inalterada

Question 9

Efeitos adversos dos iECA:

Answer 9

Angioedema e tosse seca pelos níveis elevados de bradicinina
Elevação sérica de K, creatinina e ureia
IRA
Hipotensão

Question 10

Quando suspender iECA?

Answer 10

Quando houver aumento significativo nos níveis de creatinina (30-35% do basal) ou hipercalemia.
A hipercalemia ocorre principalmente na associação com diuréticos poupadores de K.

Question 11

Quem são os antagonistas dos receptores AT1?

Answer 11

Losartana, valsartana e candersartana.

Reduzem a probabilidade de efeitos colaterais mediados pela bradicinina associados à inibição da ECA.

Question 12

Quando usar antago AT1?

Answer 12

Como substitutos dos iECA para pacientes que não toleram os efeitos adversos.

Question 13

O que acontece se associar iECA + BRA?

Answer 13

Aumentam os efeitos adversos (hipercalemia) e maior mortalidade (arritmias malignas).

Question 14

Quem é Alisquireno?

Answer 14

Alisquireno é inibidor direto da renina. É tão eficaz quanto BRA na monoterapia de hipertensão leve-moderada.
Parece exercer efeitos benéficos sobre o remodelamento miocárdico
Pode aumentar potássio, creatinina sérica e ureia.

Question 15

Quem é Tolvaptana?

Answer 15

Tolvaptana é antagonista do receptor de vasopressina.

Os níveis de vasopressina são 2x acima do normal em IC.

Question 16

Como agem os diuréticos em geral?

Answer 16

Combatem sinais de congestão e edema. Aumentam a excreção renal de sódio e água e reduzem volemia. Os principais são tiazídicos e diuréticos de alça.

Question 17

Quem são os inibidores da anidrase carbônica?

Answer 17

Acetazolamida, diclorfenamida e metazolamida. Ao inibir a anidrase carbônica, impedem reabsorção de bicarbonato de sódio. Assim aumentam o pH urinário e podem promover acidose metabólica.

Question 18

Uso terapêutico dos inib da anidrase carbônica:

Answer 18

Glaucoma (dorzolamida e brinzolamida), tratamento da alcalose metabólica, epilepsia.

Question 19

Efeitos adv dos inibdores da anidrase:

Answer 19

Depressão da medula óssea, toxicidade, lesões renais, alergias. Encefalopatia hepática (contraindicados na cirrose), formação de cálculo e cólica ureteral.

Question 20

Quem são os diuréticos osmóticos? Como agem?

Answer 20

Glicerina, manitol e ureia. Eles agem no túbulo distal e alça de henle, aumentando osmolaridade do líquido tubular e evita a reabsorção adicional de água. Eles aumentam a excreção urinária de quase todos os eletrólitos: Na, K, Ca, Mg, Cl, HCO3 e fosfato.

Question 21

Efeitos adversos e contraindicações dos diuréticos osmóticos:

Answer 21

Cefaleia, náuseas e vômitos. Manitol e ureia são contraindicados em pacientes com hemorragia craniana ativa.

Question 22

Usos terapêuticos dos diuréticos osmóticos:

Answer 22

glaucoma, reduzir edema e pressão craniana em neurocirurgias, laxativos.

Question 23

Quem são os diuréticos de alça?

Answer 23

Furosemida, bumetanida, piretanida e torsemida.
Os diuréticos de alça inibem a atividade d simporte NaK2Cl na membrana luminal do RAE da alça de Henle. Também inibem reabsorção de Ca e Mg no RAE.

Question 24

Efeitos adversos dos diuréticos de alça:

Answer 24

Hiponatremia, hipopotassemia (arritmias), hipomagnesemia (arritmias), hipocalcemia (tetania), tromboembolismo e encefalopatia hepática. Evitar em mulheres pós-menopausa com osteopenia.

Question 25

Interações medicamentosas dos diuréticos de alça:

Answer 25

Aminoglicosídeos (ototoxidade) Anticoagulantes (aumenta anticoagulação) Glicosídeos digitálicos (aumento de arritmias) Lítio (aumenta níveis de lítio) Propanolol (aumenta níveis de propanolol)

Question 26

Usos terapêuticos dos diuréticos de alça:

Answer 26

``` Tratamento do edema pulmonar agudo Tratamento ICC HAS Trata edema de sd nefrótica Trata overdose de fármacos ```

Question 27

Quem são os diuréticos tiazídicos?

Answer 27

Clorotiazida, clortalidona, hidroclorotiazida, indapamida, metolazona. São inibidores do simporte Na- Cl na membrana luminal do TCD e proximal. Os tiazídicos aumentam a excreção de Na e Cl, são moderadamente eficazes. A excreção de ác úrico fica reduzida.

Question 28

Efeitos adversos dos tiazídicos:

Answer 28

Hipotensão, hipopotassemia, hiponatremia, alcalose metabólica, hipomagnesemia, hipercalcemia, hiperuricemia. Reduzem tolerância a glicose.

Question 29

Interações medicamentosas dos tiazídicos:

Answer 29

Reduzem efeitos dos anticoagulantes, agentes uricosúricos para tratar gota, sulfonilureias e insulina. Aumentam efeitos dos anestésicos, glicosídeos digitálicos, lítio, diuréticos de alça e vit D. Sua efetividade pode ser reduzida por AINEs e sequestradores dos ác biliares. A hipopotassemia induzida por tiazídicos, em associação a quinidina, aumenta risco de torsade de pointes.

Question 30

Deve-se usar diuréticos de forma isolada em insuf sistólica?

Answer 30

Nunca deve-se administrar diurético como tratamento isolado para insuf sistólica. Associar sempre betabloquadores e/ou inibidores da ECA.

Question 31

Quem são os diuréticos poupadores de K?

Answer 31

Triantereno e amilorida. Provocam pequeno aumento na excreção de NaCl e têm ação anticaliurética. Fazem bloq dos canais de Na na membrana luminal das céls principais no final d túbulo distal e no ducto coletor. Reduzem taxas de excreção de K, H, Ca e Mg. Geralmente comercializados combinados com outros diuréticos.

Question 32

Quem são os antagonistas dos recep mineralocorticoides?

Answer 32

Espironolactona e eplerenona. Têm alguma afinidade pelos recep de progesterona e androgênio e, portanto, induz efeitos colaterais como ginecomastia, impotência e irregularidades menstruais. Tratamento de edema e hipertensão, geralmente adm junto com diuréticos de alça.

Question 33

Efeitos adv dos antago mineralocorticoides:

Answer 33

HIPERPOTASSEMIA, sangramento gástrico, úlceras, diarreia, hirsutismo..

Question 34

Quem são os nitrovasodilatadores?

Answer 34

São doadores de NO que ativam a guanilato-ciclase solúvel em céls musculares lisas vasculares, levando a vasodilatação. Os nitratos orgânicos são nitroglicerina, dinitrato de isossorbida, mononitrato de isossorbida (biotransformados enzimaticamente em NO ou Snitrosotiois bioativos). O Nitroprussiato é doador de óxido nítrico (convertido em NO por agentes redutores celulares).

Question 35

Qual a principal ação dos nitratos orgânicos?

Answer 35

Os nitratos orgânicos reduzem a pressão de enchimento do VE, pelo aumento da capacitância venosa periférica que resulta em diminuição da pré-carga. Promovem também aumento do fluxo sanguíneo coronariano devido a vasodilatação das artérias coronarianas. São comumente usados associados a vasodilatadores (hidralazina) para aumentar eficácia).

Question 36

Quem é hidralazina?

Answer 36

É vasodilatador arteriolar que faz agonismo de canais de K. Reduz pós-carga, reduzindo resistência vascular pulmonar e sistêmica. Tem atividade inotrópica positiva direta moderada no músculo cardíaco, independentemente de seus efeitos de redução da pós-carga. A terapia combinada com dinitrato de isossorbida e hidralazina reduz mortalidade por ICC em disfunção sistólica. Efeito benéfico adicional da hidralazina em afrodescendentes já em uso de iECA.

Question 37

Quais as indicações da associação de hidralazina + dinitrato de isossorbida na IC?

Answer 37

Pacientes negros com IC, já em uso de iECA e betabloq nas classes II a IV Alternativa aos pacientes brancos com intolerância aos iECA e BRA Todo pacientes que permaneça sintomático apesar da terapia padrão.

Question 38

Mecanismo de ação dos antago dos recep beta adrenérgicos (betabloq):

Answer 38

Diminuem consumo de O2 e reduzem frequência. Inibem a ativação sustentada do SN simpático.

Question 39

Quem são os betabloq usados em IC?

Answer 39

Metorpolol, carvedilol e bisoprolol.

Question 40

Usa betabloq sozinho?

Answer 40

Não, tem que associar a iECA ou antago AT1 (BRA) e diuréticos quando necessários para atenuar sintomas. Nunca iniciar com o paciente agudamente descompensado!!

Question 41

Contraindicações aos betabloq:

Answer 41

Asma, bradiarritmia (BAV).

Question 42

Como agem os glicosídeos cardíacos? quem são?

Answer 42

A Digoxina é o principal glicosídeo cardíaco. Faz inibição de Na K ATPase na membrana plasmática em miócitos, tem efeito inotrópico positivo no miocárdio com insuficiência.

Question 43

Explique o mecanismo do efeito inotrópico positivo dos digitálicos (glicosídeos):

Answer 43

Inibem a subunidade alfa da NaKATPase, reduzindo a expulsão de Na e aumentando a concentração de Na citosólico. Impede a troca Na-Ca intracelular durante a repolarização do miócito Menos Ca é removido da célula e mais Ca é acumulado no retículo sarcoplasmático por SERCA2. Esse aumento do Ca liberável é o mecanismo pelo qual os glicosídeos cardíacos aumentam a contratilidade miocádica.

Question 44

Qual o uso clínico da digoxina?

Answer 44

IC sintomática III-IV em pacientes que não compensaram apesar do uso de iECA, betabloq e diurético. IC com fibrilação atrial de alta resposta ventricular não controlados com uso de betabloq.

Question 45

Qual efeito da suspensão da digoxina em pacientes com ICC que tomavam digital+ diurético+iECA?

Answer 45

Descompensação do quadro clínico.

Question 46

Fatores que aumentam a sensibilidade ao efeito digitálico (precipitam intoxicação):

Answer 46

Hipocalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia.

Question 47

Quando são indicados agonistas beta-adrenérgicos na IC?

Answer 47

Em ICC descompensada decorrente de débito cardíaco reduzido.

Question 48

Quem é o principal agonista beta? Como age?

Answer 48

Dobutamina. Age estimulando os receptores D1 e beta-adrenérgicos no miócito cardíaco que estimulam a via Gs-adenilato-ciclase-AMPc PKA. A subunidade catalítica da PKA fosforila uma série de substratos que aumentam a contração miocárdica dependente de Ca. O principal efeito hemodinâmico da dobutamina é a sua ação inotrópica positiva. Há pouco efeito cronotrópico.

Question 49

Efeitos colaterais adv da dobutamina:

Answer 49

Taquicardia e arritmias supraventriculares ou ventriculares, que podem exigir diminuição da dose.

Question 50

Quem são e como agem os inibidores da fosfodiesterase?

Answer 50

Milrinona e Inanrinona. Tem efeito inotrópico positivo e dilatação dos vasos de resistência e capacitância, reduzindo a pré-carga e pós-carga.