HAS Flashcards
Quais as classes usadas para prevenir IC na HAS?
Diuréticos, betabloq, iECA, BRA, BCC.
Quais os princípios dos fármacos que agem no débito cardíaco?
Inibem a contratilidade do miocárdio e reduzem a pressão de enchimento do ventrículo.
Quais os princípios dos fármacos que agem na resistência vascular periférica?
Relaxamento dos vasos de resistência
Interferir na atividade dos sistemas que produzem constrição dos vasos de resistência.
Objetivo principal no tratamento da HAS:
Reduzir o risco de complicações cardiovasculares.
Fármacos que podem aumentar a PA:
Glicocorticoides, AINES, ACO, antidepressivos tricíclicos, iMAO…
Quais diuréticos agem no túbulo proximal?
Acetazolamida (inibidor da anidrase carbônica). Tem propriedades diuréticas fracas.
Quais diuréticos agem no ramo ascendente da alça de Henle?
São os duréticos mais eficazes. Diuréticos de alça (furosemida). Inibem o cotransporte NaK2Cl, causando retenção de Na, Cl e água no túbulo.
Quais diuréticos agem no túbulo distal?
Tiazídicos. Inibem reabsorção de Na e Cl, resultando em retenção de água no túbulo. São os diuréticos mais usados.
Quais diuréticos agem no túbulo e ducto coletor?
Espironolactona (antago aldosterona), amilorida e triantereno (poupadorres de K). Podem evitar a perda de K.
Como agem os diuréticos tiazídicos?
Possuem efeitos anti-HAS quando usados sozinhos e potencializam eficácia de praticamente todos os outros fármacos anti-HAS.
Inibem os transportadores NaCl (simporte) no túbulo distal.
Sua ação inicial é redução de volemia e pre-carga e queda no débito cardíaco.
O uso prolongado causa redução da resistência vascular.
Tiazídicos alteram como as excreções pela urina?
Aumentam excreção de K ela urina
Adm aguda auemnta excreção de ác úrico, enquanto a crônica causa hiperuricemia (excreta menos ác úrico).
Aumenta exceção de Mg
Reduz exceção de cálcio
iECA e BRA atenuam a perda de K induzida pelos diuréticos.
Efeitos adversos dos tiazídicos:
Hipopotassemia, hipocloremia, alcalose metabólica, hipomagnesemia. Hipotensão, disfunção erétil, prejuízo da gota.
Por inibirem excreção renal de cálcio são usados em pacientes com osteoporose ou hipercalciúria.
Reduzem tolerância à glicose
Podem aumentar HDL, CT e triglicerídeos
Podem reduzir efeitos de anticoagulantes, uricosúricos, sulfoniluréias e insulina
Podem aumentar efeitos de digitálicos, lítio e diuréticos de alça
Eficácia reduzida por AINEs e sequestradores de ác biliares.
Quais os efeitos dos betabloq?
Reduzem contratilidade do miocárdio, reduzem FC e DC.
Efeitos adversos dos betabloq:
Podem agravar IC em pacientes descompensados, com IAM e cardiomegalia.
Evitar betabloq:
Em pacientes com bradicardia sinusal, choque cardiogênico com disfunção do nodo SA ou AV ou combinados com outros fármacos que inibem condução AV (verapamil).
Interrupção brusca de betabloq:
Pode agravar angina e aumentar risco de morte súbita.
Evitar betabloq em:
Asma e DPOC.
Efeitos adversos:
Hipoglicemia em diabéticos com insulina
Aumenta triglicerídeos no plasma e reduz HDL.
Quem são os antago do receptor alfa1?
Prazosina, terazosina e Doxazosina.
Reduzem resistência vascular periférica.
Efeitos adv dos antago alfa1:
Hipotensão postural
Não recomendados como monoterapia para hipertensos, sendo usados com diuréticos, betabloq e outros anti-hipertensivos.
Reduzem concentração de trigli e LDL e aumentam HDL
Podem aumentar risco de ICC em monoterapia para HAS
Geram incontinência urinária
Quem é Metildopa?
É anti-hipertensivo de ação central. É primeira linha do tratamento de HAS na gravidez.
É metabolizada pela L-aromatase descarboxilase, convertida em metilnorepinefrina, a qual substitui a NE. É liberada como agonistas alfa2 atenuando a liberação de NE, reduzindo o tônus adrenérgico.
Efeitos adversos da metildopa:
Sedação, secura da boca, redução libido, parkinsonismo e hiperprolactinemia (ginecomastia e galactorreia).
Bradicardia e parada sinusal
Hepatotoxidade
Clonidina, guanabenzo e guafancina:
Estimulam receptor alfa dois em alfa2A no tronco cerebral, levando à redução na corrente simpática oriunda do SNC.
Em doses maiores ativam alfa2B no músculo liso vascular.
Efeitos adversos clonidina:
sedação, xerostomia, hipotensão postural, disfunção erétil.
Bradicardia e parada sinusal
Síndrome de retirada em parada abrupta (cefaleia, apreensão, tremores, dor abdominal, taquicardia, transpiração).
Quais as ações dos antagonistas dos canais de cálcio (BCC)?
Os BCC reduzem a PA ao relaxar o músculo liso da artéria e reduzir a resistência vascular periférica
Existem os di-idropiridinicos (vasosseletivos, nifedipino) e os não di-idropiridinicos (cardiosseletivos, verapamil e diltiazem).
Para quais pacientes indica não di-idropiridinicos?
Hipertensos que não podem usar betabloq. mas que necessitam de diminuição da FC (ex angina pectoris em DPOC)
Efeitos adversos dos BCC di-hidropiridínicos:
Palpitações, edema de membros inferiores, hipotensão, cefaleia, eritema e rubor facial. NET, SSJ.
Efeitos adversos de Verapamil e Diltiazem:
Constipação, rubor facial, diminuição de contratilidade miocárdica e bloqueio atrioventricular. Eritema multiforme, hiperplasia gengival.
Em que pacientes os iECA têm vantagem adicional especial?
Em diabéticos os iECA reduzem o desenvolvimento e a progressão da glomerulopatia diabética. Pode ser usado também em IC e IAM.
Efeitos adversos dos iECA:
Tosse seca Angioedema Erupções cutâneas IRA Hipercalemia Pancreatite Leucopenia Hipotensão Febre
Quem são os BRA?
Losartano, candesaratano, irbesartano e valsartano. Atuam antagonisando o receptor AT1 de angiotensina.
Efeitos adv dos BRA:
Hipotensão, hiperpotassemia e redução da função renal.
Losartana: tem efeito uricosúrico adicional, reduz a uricemia!
Quem é Alisquireno?
Alisquireno é inibidor sireto da renina. É eficiente como monoterapia da HAS, mas tem maior eficácia quando associado a iECA, BRA e BCC.
Combinar Alisquireno + iECA+ BRA é contraindicado em DM ou comprometimento renal (hiperpotassemia e hipotensão).
Hidralazina:
Relaxa diretamente o músculo liso arterial. Não relaxa músculo liso de veias. Pode dar taquicardia reflexa, aumento da atividade da renina plasmática e retenção de líquido (efeitos que neutralizam o resultado anti-hipertensivo da hidralazina).
Hidralazina:
Comercializada combinada com o dinitrato de isossorbida. Tratamento de emergência em mulheres com pré-eclâmpsia. Não é primeira linha na HAS, deve ter cautela em idosos e hipertensos com coronariopatia porque pode precipitar isquemia por taquicardia reflexa.
