IRA par nécrose tubulaire aigue

Question 1

IRA par nécrose tubulaire aigue: % des IR aigue parenchymateuse

Answer 1

• 80% des IRénale aigue parenchymateuse

Question 2

IRA par nécrose tubulaire aigue: causes

Answer 2

• Ischémique
• médicamenteux (iatrogène) toxicité tubulaire directe
• Toxique
• précipitation intra tubulaire

Question 3

IRA par nécrose tubulaire aigue: par ischémie, citer les étiologies

Answer 3

• IRA fonctionnelle qui dure -> choc, déshydratation, post-op

. -> touche majoritairement la zone externe de la médullaire externe -> dans cette zone, la nécrose porte généralement sur le troisième segment du tube contourné proximal (la pars recta). Les vaisseaux, les glomérules et l’interstitium restent normaux

Question 4

IRA par nécrose tubulaire aigue: étiologies médicamenteuses entrainant une toxicité tubulaire directe

Answer 4

• iode
• aminosides
• IEC, AINS
• cisplatine, amphotéricine B, surdosage en lithium

Question 5

IRA par nécrose tubulaire aigue: étiologies par toxiques

Answer 5

• éthylène-glycol

- solvants

Question 6

IRA par nécrose tubulaire aigue: précipitation intra tubulaire

Answer 6

. pigmentaire: rhabdomyolyse (myoglobine), hémolyse ( Hb)
*BU faussement + avec la myoglobine

. néphrite tubulaire aigue: syndrome de lyse tumorale, ou chaines légères (myélomes)

. acyclovir, sulfamide, methotrexate

Question 7

IRA par nécrose tubulaire aigue: infos

Answer 7

• IR nue -> cad, pas d’hématurie, pas de protéinurie, pas de leucocytaire
• brutale
• avec cause évidente et réversible < 4 semaines
• PBR pas utile si diagnostic évident
• diurèse variable, traitement symptomatique sauf si nécrose corticale

Question 8

E.C à faire: iono urinaire

Answer 8

.iono urinaire:

. Nau/Ku > 1

. Fe Na > 1%

. Fe urée > 35%

. Nau > 40 mmol/L

Question 9

E.C: iono urinaire, en regardant les résultats, que fait il en conclure ?

Answer 9

. que le rein n’absorbe pas le sodium

. il faut se dire simplement que le but du rein dans la vie est de garder le sel, et que si il n’y arrive pas, il est vraiment atteint

Question 10

E.C à faire: iono sanguin

Answer 10

.iono sanguin:

.protéinurie modérée ou nulle

. urémie / créatininémie > 50 (peu de réabsorption d’urée)

Question 11

E.C: concernant la concentration d’urée Urine/Plasma:

Answer 11

. U/P urée < 10

Question 12

E.C: concernant la concentration de créatinine Urine/Plasma:

Answer 12

. U/P créatinine < 30

Question 13

IRA par nécrose tubulaire aigue: biologie

Answer 13

• CPK +++
• ASAT
• myoglobine (sang / urines)

Question 14

IRA par nécrose tubulaire aigue: Ex de NTA avec rhabdomyolyse

Answer 14

Rhabdomyolyse (= NTA pigmentaire) -> lyse de muscle strié, libération de H+, K+, Ph, acide urique + myoglobine (BU + mais pas d’hématurie) -> atteinte rénale

Question 15

IRA par nécrose tubulaire aigue: contexte

Answer 15

• ischémie musculaire/ crush syndrome
• effort/ comitial
• endoc-drogue / coma
• hyperthermie maligne

Question 16

IRA par nécrose tubulaire aigue: clinique

Answer 16

• myalgies

- oedème

Question 17

IRA par nécrose tubulaire aigue: risques

Answer 17

• risques liées à la lyse cellulaire (acidose, hyperK+, hyperPh..) + oedème (syndrome des loges) + hypocalcémie

Question 18

IRA par nécrose tubulaire aigue: risques

Answer 18

• risques liées à la lyse cellulaire (acidose, hyperK+, hyperPh..) + oedème (syndrome des loges) + hypocalcémie

Question 19

IRA par nécrose tubulaire aigue: Traitement

Answer 19

• si oligo-anurie -> furosemide pour relancer la diurèse
• T de la cause: état de choc, arrêt d’un toxique, T d’un myélome
• hydratation abondante (sérum physiologique +- bicarbonate) si précipitation tubulaire ou toxicité au méthotrexate