IRA fonctionnelle

Question 1

IRA fonctionnelle: autre nom

Answer 1

• IRA pré rénale

Question 2

IRA fonctionnelle: proportion

Answer 2

• 30%

Question 3

IRA fonctionnelle: causes

Answer 3

• hypovolémie vraie
• hypovolémie efficace
• médicaments

Question 4

IRA fonctionnelle: étiologies d’une hypovolémie vraie

Answer 4

• déshydratation extracellulaire

- choc hémorragique

Question 5

DEC: citer les étiologies possibles

Answer 5

. pertes cutanées -> sudation, brulure

. pertes digestives -> vomissements, diarrhées, fistules

. pertes rénales -> traitement diurétique excessif, polyurie osmotique du diabète décompensé et du syndrome de levée d’obstacle, néphrite interstitielle chronique, insuffisance surrénale

Question 6

IRA fonctionnelle: étiologies d’une hypovolémie efficace

Answer 6

Hypovolémie efficace = hypoperfusion rénale sans hypovolémie

• insuffisance cardiaque
• cirrhose décompensée
• syndrome néphrotique
• états de choc

Question 7

IRA fonctionnelle: citer les médicaments

Answer 7

• diurétiques
• IEC, ARA II
• AINS

Question 8

IRA fonctionnelle: E.C à faire

Answer 8

• ionogramme sanguin + urinaires

Question 9

IRA fonctionnelle: résultats iono urinaire

Answer 9

iono urinaire:

. natriurèse < 20 mmol/L

. Na/K < 1

. Fe NA < 1%

. Fe urée < 35%

Question 10

IRA fonctionnelle: en regardant les résultats du iono urinaire, que peut-on dire ?

Answer 10

. il y a une baisse de la filtration glomérulaire, et une augmentation de la réabsorption Hydro-sodée -> réaction adaptée du rein, qui cherche à augmenter la volémie

. entrainant aussi une réabsorption de l’urée filtrée et souvent une élévation plus importante de l’urée plasmatique par rapport à la créatinine.

Question 11

L’importance de la Fe urée ?

Answer 11

. meilleur paramètre si le patient est sous diurétiques

. La formule de calcul de la fraction excrétée d’urée est intéressante surtout en cas d’utilisation de diurétiques où l’interprétation de la natriurèse est délicate (bien sûr si un patient prend des diurétiques et a une natriurèse effondrée, on penche plutôt vers l’insuffisance rénale fonctionnelle car le rein arrive malgré tout à réabsorber son sodium)

Question 12

IRA fonctionnelle: résultats iono sanguin

Answer 12

. urée/créat plasmatique > 100 mmol/L

Question 13

IRA fonctionnelle: U/P urée

Answer 13

. > 10

Question 14

IRA fonctionnelle: U/P créat

Answer 14

. > 30

Question 15

IRA fonctionnelle: Traitement spécifique

Answer 15

. suspension des diurétiques, IEC, ARAII et AINS

. restauration de la perfusion rénale:

.soit expansion volémique: sérum physiologique +- macromolécules (et transfusion de CGR en cas de choc hémorragique), sauf si défaillance cardiaque gauche ou totale

Question 16

Particularités des IEC et ARA 2:

Answer 16

. ils ne sont pas néphrotoxiques, mais néphroprotecteurs