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IRA e DRC Flashcards

1
Q

Geralmente, O que acontece nos eletrólitos quando há IRA?

A
  • ↑H+, P+, K+
  • ↓Na+, Ca+
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2
Q

Alterações metabólicas da DRC:

A
  • Dislipidemia
  • ↑ aterosclerose
  • Distúrbios ósseos
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3
Q

Como diferenciar se IRA é aguda ou crônica?

A
  • Creatina prévia alterada cronicamente
  • Anemia e doença óssea presente na crônica
  • USG renal com alterações na crônica
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4
Q

Critérios diagnósticos para IRA Classe I:

A

Aumento de creatina do basal 0,3mg/dL em menos de 48 horas
ou
Aumento de creatina de 1,5-1,9x em até 7 dias
ou
Débito urinário <0,5ml/kg/h por mais de 6 horas

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5
Q

IRA estágio II: Dx

A
  • Aumento de creatinina entre 2- 2,9x
  • Débito urinário <0,5ml/kg/h por mais de 12 horas
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6
Q

IRA estágio III: Dx

A
  • Aumento de creatinina >3x
  • Creatinina >4mg/dL
  • Débito urinário <0,3ml/kg/h por mais de 24 horas
  • anúria por mais de 12 horas
  • ## dialisados
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7
Q

Qual a topografia mais frequente de IRA?

A
  • Pré-Renal (55%)
  • Intrínseca (40%)
  • Pós-renal (5%)
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8
Q

Qual um exemplo de IRA pós-renal?

A

Obstrução urinária por aumento de próstata

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8
Q

Quando fazer diálise de urgência na IRA?

A

1) Condições ameaçadoras à vida e Refratários:
- hipervolemia refratária (Edema de pulmão, HAS)
- hipercalemia grave
- Acidose grave ou refratária
2) Sd. Urêmica grave/franca inquesionável
- Encefalopatia, Pericardite, Hemorragia urêmica
- Azotemia grave (ureia >200)
3) Intoxicação exógena

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9
Q

Existe um valor de creatinina que indica diálise de urgência?

A

não.

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11
Q

Qual o exame padrão ouro para quantificar TFG?

A

Inulina 24h

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12
Q

Qual a fórmula mais acurada para estimar TFG?

A

CKD-EPI

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13
Q

Qual a fórmula que podemos usar à beira-leito para estimar TFG?

A

Cockroft-Gault

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14
Q

fórmula de Cockroft-Gault

A

Clearance de Cr = (140-idade)xpeso/ Creatinina x 72

se mulher, multiplicar por 0,85

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15
Q

Exame padrão ouro para albuminúria:

A

Albuminúria 24h

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16
Q

Exame mais usado para quantificar perda de albumina na urina:

A

Relação albuminúria/Creatinúria

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17
Q

Quais são as principais causas de DRC:

A

1ºHAS
2º DM
3º Glomerulopatias
4º Doença renal policística autossômica dominante

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18
Q

Estádiamento por TFG da DRC:

A

Estágio G1: >90ml/min
Estágio G2: entre 90-60ml/min
Estágio G3a: entre 60-45ml/min
Estágio G3b: entre 45-30ml/min
Estágio G4: entre:30-15ml/min
Estágio G5: <15ml/min

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19
Q

Estadiamento da DRC por Albuminúria:

A

A1:<30mg/dia
A2: entre 30 e 300mg/dia
A3: >300mg/dia

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20
Q

Tratamento para DRC:

A

1) Retardar progressão
- iECA ou BRA
- iSGLT2
2) Controlar PA, Glicemia…
3) Dieta com restrição hídrica, sódio, potássio, proteína, fósforo
4) Tratar complicações (anemia e osteoporose)
5) se G4, preparar para diálise (fístula, transplante)
6) se G5, Hemodiálise e transplante

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21
Q

É normal TFG cair após iniciar iECA ou BRA na DRC?

A

Sim, mas até no máximo 30%

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22
Q

O que fazer se TFG cair mais que 30% após introdução de iECA ou BRA na DRC?

A

Suspender ieca e bra.

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23
Q

Qual o mecanismo de ação do iECA e BRA no contexto da DRC?

A

Diminuição da ação da angiotensina II, vasodilatando arteriola eferente!

24
Q

Posso introduzir iSGLT2 em todo mundo?

A

Não introduzir apenas em TFG<20ml/min por não valer tanto a pena risco/benefício

25
Quais as principais complicações no Renal crônico?
Distúrbios ósseos Anemia
26
Como é geralmente a anemia do DRC?
Normocítica e normocrômica
27
Como tratar Anemia na DRC?
EPO + Reposição de ferro e folato alvo da EPO: hb de 10-12mg/dL Ferro se ferritina <200 ou sat de transferina <20%
28
Com quais valores de ferritina e saturação de ferritina faço ferro na anemia do DRC?
Ferritina <200 Sat.Transferrina <20%
29
Qual a causa do Distúrbio ósseo na DRC?
↓ Vitamina D ativa ↓ Cálcio sérico ↑PTH
30
Quais as duas clínicas possíveis para Doença mineral óssea na DRC?
- Osteíte fibrosa - Doença óssea Adinâmica
31
Porque há hiperparatireodismo secundário na DRC?
Hipocalcemia por conta da diminuição de vitamina D e consumo de cálcio pelo folato, ativa a síntese de PTH, aumentando a retirada de cálcio dos óssos.
32
Quais os principais achados da DMO na DRC?
- reabsorção subperiosteal (periférica) das falanges no RX de mão - Crânio em sal e pimenta - Coluna em Rugger-Jersey
33
Tratamento para DMO:
1º tentativa: Restringir fósforo na dieta (800-1000mg/dia) 2) Se não resolver: quelante de fósfoto (Sevelamer ou carbonato de cálcio) 3) suplementação de vitamina D 4) calcimiméticos: Cinacalcete (diminui PTH sem aumentar o cálcio)
34
Como tratar a doença óssea adinâmica?
Diminuir intensidade de tratamento da DMO para DRC
35
O que é a doença óssea adinâmica?
Doença óssea de baixo turn-over, isto é, as células ósseas estão muito lentificadas e inibidas pelo tratamento da osteíte fibrosa na DRC!
36
Placa necrótica em tronco e membros inferiores em paciente com DRC. O que pensar?
Calcifilaxia ou arteriolopatia urêmica calcificante! Paciente com hiperparatireoidismo importante elevando valores de cálcio e fosfato no sangue.
37
Relação uréia/creatinina maior que 20 indica qual tipo de lesão renal aguda?
Pré-Renal
38
IRA por uso de contraste apresenta qual padrão de lesão? Pré renal ou intrínseca?
Pré-Renal!!!!! Isso acontece porque gera um efeito de vasoconstrição de de arteríola aferente por ação tóxica do contraste, levando a uma lesão renal por ↓ perfusão.
39
Qual o principal estimulante para secreção de PTH pela paratireóide?
Fósforo!
40
Qual é o tempo de delay entre a IRA e o aumento de creat?
2-3 dias!
41
Manifestações Cardiovasculares da Uremia da IRA:
- HAS (hipervolemia) - Edema agudo de pulmão - Edema de membros, ascite, pericardite
42
Manifestações hematológicas da uremia da IRA?
- Anemia - Disfunção plaquetária
43
Manifestações neurológicas da Uremia da IRA?
- Encefalopatia urêmica - mioclonia - Asterix - Convulsões
44
Qual a primeira manifestação clínica na DRC?
Noctúria
45
Contraindicações absolutas para Transplante Renal?
- Câncer ativo - Infecções não controladas - Doença cardiovascular grave - Doença pulmonar grave - Abuso de substâncias - Doença psiquiátrica grave não controlada
46
Quais são as contraindicações relativas para transplante renal?
- Idade avançada - Obesidade - Histórico de não adesão - Doenças crônicas não controladas - Infecções crônicas
47
Posso transplantar um rim mesmo com sistema ABO incompatível entre doador e receptor?
Pode, desde que com cuidados especiais: plasmaférese, uso de imunobiológicos...
48
Qual o principal mecanismo de lesão renal por AINEs além da NIA?
Hemodinâmico renal -> Perda da capacidade de dilatação da arteríola aferente.
49
Qual a principal causa de óbito no paciente com DRC?
Complicações cardiovasculares (ICC, DAC)
50
Quais as indicações para cirurgia de retirada de paratireóide no hiperparatireoidismo?
- Dor óssea intratável - Fraturas recorrentes - Prurido intratável - Disfunção orgânica por calcificação - Calcifilaxia - Hiperparatireoidismo terciário (hipercalcemia grave e espontânea e refratária) - hiperfosfatemia +alto duplo produto
51
Indicações de diálise na DRC:
- Sinais e sintomas de uremia - Hipervolemia e/ou HAS intratáveis - Desnutrição refratária - Disfunção cognitiva por causa uremica - Deficit de crescimento refratário em crianças
52
Qual etiologia é geralmente a fora da regra da DRC que faz fibrose com AUMENTO de rins?
Diabetes mellitus
53
Quais são os patógenos oportunistas mais comuns no transplantado renal?
Candida e Aspergillus
54
Qual o Alvo de PA em um paciente com DRC?
<130 de PAS e <80 de PAD
55
Qual o alvo de glicemia glicada em um paciente com DRC?
<7%

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