IRA e DRC Flashcards
Geralmente, O que acontece nos eletrólitos quando há IRA?
- ↑H+, P+, K+
- ↓Na+, Ca+
Alterações metabólicas da DRC:
- Dislipidemia
- ↑ aterosclerose
- Distúrbios ósseos
Como diferenciar se IRA é aguda ou crônica?
- Creatina prévia alterada cronicamente
- Anemia e doença óssea presente na crônica
- USG renal com alterações na crônica
Critérios diagnósticos para IRA Classe I:
Aumento de creatina do basal 0,3mg/dL em menos de 48 horas
ou
Aumento de creatina de 1,5-1,9x em até 7 dias
ou
Débito urinário <0,5ml/kg/h por mais de 6 horas
IRA estágio II: Dx
- Aumento de creatinina entre 2- 2,9x
- Débito urinário <0,5ml/kg/h por mais de 12 horas
IRA estágio III: Dx
- Aumento de creatinina >3x
- Creatinina >4mg/dL
- Débito urinário <0,3ml/kg/h por mais de 24 horas
- anúria por mais de 12 horas
- ## dialisados
Qual a topografia mais frequente de IRA?
- Pré-Renal (55%)
- Intrínseca (40%)
- Pós-renal (5%)
Qual um exemplo de IRA pós-renal?
Obstrução urinária por aumento de próstata
Quando fazer diálise de urgência na IRA?
1) Condições ameaçadoras à vida e Refratários:
- hipervolemia refratária (Edema de pulmão, HAS)
- hipercalemia grave
- Acidose grave ou refratária
2) Sd. Urêmica grave/franca inquesionável
- Encefalopatia, Pericardite, Hemorragia urêmica
- Azotemia grave (ureia >200)
3) Intoxicação exógena
Existe um valor de creatinina que indica diálise de urgência?
não.
Qual o exame padrão ouro para quantificar TFG?
Inulina 24h
Qual a fórmula mais acurada para estimar TFG?
CKD-EPI
Qual a fórmula que podemos usar à beira-leito para estimar TFG?
Cockroft-Gault
fórmula de Cockroft-Gault
Clearance de Cr = (140-idade)xpeso/ Creatinina x 72
se mulher, multiplicar por 0,85
Exame padrão ouro para albuminúria:
Albuminúria 24h
Exame mais usado para quantificar perda de albumina na urina:
Relação albuminúria/Creatinúria
Quais são as principais causas de DRC:
1ºHAS
2º DM
3º Glomerulopatias
4º Doença renal policística autossômica dominante
Estádiamento por TFG da DRC:
Estágio G1: >90ml/min
Estágio G2: entre 90-60ml/min
Estágio G3a: entre 60-45ml/min
Estágio G3b: entre 45-30ml/min
Estágio G4: entre:30-15ml/min
Estágio G5: <15ml/min
Estadiamento da DRC por Albuminúria:
A1:<30mg/dia
A2: entre 30 e 300mg/dia
A3: >300mg/dia
Tratamento para DRC:
1) Retardar progressão
- iECA ou BRA
- iSGLT2
2) Controlar PA, Glicemia…
3) Dieta com restrição hídrica, sódio, potássio, proteína, fósforo
4) Tratar complicações (anemia e osteoporose)
5) se G4, preparar para diálise (fístula, transplante)
6) se G5, Hemodiálise e transplante
É normal TFG cair após iniciar iECA ou BRA na DRC?
Sim, mas até no máximo 30%
O que fazer se TFG cair mais que 30% após introdução de iECA ou BRA na DRC?
Suspender ieca e bra.
Qual o mecanismo de ação do iECA e BRA no contexto da DRC?
Diminuição da ação da angiotensina II, vasodilatando arteriola eferente!
Posso introduzir iSGLT2 em todo mundo?
Não introduzir apenas em TFG<20ml/min por não valer tanto a pena risco/benefício
Quais as principais complicações no Renal crônico?
Distúrbios ósseos
Anemia
Como é geralmente a anemia do DRC?
Normocítica e normocrômica
Como tratar Anemia na DRC?
EPO + Reposição de ferro e folato
alvo da EPO: hb de 10-12mg/dL
Ferro se ferritina <200 ou sat de transferina <20%
Com quais valores de ferritina e saturação de ferritina faço ferro na anemia do DRC?
Ferritina <200
Sat.Transferrina <20%
Qual a causa do Distúrbio ósseo na DRC?
↓ Vitamina D ativa
↓ Cálcio sérico
↑PTH
Quais as duas clínicas possíveis para Doença mineral óssea na DRC?
- Osteíte fibrosa
- Doença óssea Adinâmica
Porque há hiperparatireodismo secundário na DRC?
Hipocalcemia por conta da diminuição de vitamina D e consumo de cálcio pelo folato, ativa a síntese de PTH, aumentando a retirada de cálcio dos óssos.
Quais os principais achados da DMO na DRC?
- reabsorção subperiosteal (periférica) das falanges no RX de mão
- Crânio em sal e pimenta
- Coluna em Rugger-Jersey
Tratamento para DMO:
1º tentativa: Restringir fósforo na dieta (800-1000mg/dia)
2) Se não resolver: quelante de fósfoto (Sevelamer ou carbonato de cálcio)
3) suplementação de vitamina D
4) calcimiméticos: Cinacalcete (diminui PTH sem aumentar o cálcio)
Como tratar a doença óssea adinâmica?
Diminuir intensidade de tratamento da DMO para DRC
O que é a doença óssea adinâmica?
Doença óssea de baixo turn-over, isto é, as células ósseas estão muito lentificadas e inibidas pelo tratamento da osteíte fibrosa na DRC!
Placa necrótica em tronco e membros inferiores em paciente com DRC. O que pensar?
Calcifilaxia ou arteriolopatia urêmica calcificante!
Paciente com hiperparatireoidismo importante elevando valores de cálcio e fosfato no sangue.
Relação uréia/creatinina maior que 20 indica qual tipo de lesão renal aguda?
Pré-Renal
IRA por uso de contraste apresenta qual padrão de lesão? Pré renal ou intrínseca?
Pré-Renal!!!!!
Isso acontece porque gera um efeito de vasoconstrição de de arteríola aferente por ação tóxica do contraste, levando a uma lesão renal por ↓ perfusão.
Qual o principal estimulante para secreção de PTH pela paratireóide?
Fósforo!
Qual é o tempo de delay entre a IRA e o aumento de creat?
2-3 dias!
Manifestações Cardiovasculares da Uremia da IRA:
- HAS (hipervolemia)
- Edema agudo de pulmão
- Edema de membros, ascite, pericardite
Manifestações hematológicas da uremia da IRA?
- Anemia
- Disfunção plaquetária
Manifestações neurológicas da Uremia da IRA?
- Encefalopatia urêmica
- mioclonia
- Asterix
- Convulsões
Qual a primeira manifestação clínica na DRC?
Noctúria
Contraindicações absolutas para Transplante Renal?
- Câncer ativo
- Infecções não controladas
- Doença cardiovascular grave
- Doença pulmonar grave
- Abuso de substâncias
- Doença psiquiátrica grave não controlada
Quais são as contraindicações relativas para transplante renal?
- Idade avançada
- Obesidade
- Histórico de não adesão
- Doenças crônicas não controladas
- Infecções crônicas
Posso transplantar um rim mesmo com sistema ABO incompatível entre doador e receptor?
Pode, desde que com cuidados especiais: plasmaférese, uso de imunobiológicos…
Qual o principal mecanismo de lesão renal por AINEs além da NIA?
Hemodinâmico renal -> Perda da capacidade de dilatação da arteríola aferente.
Qual a principal causa de óbito no paciente com DRC?
Complicações cardiovasculares (ICC, DAC)
Quais as indicações para cirurgia de retirada de paratireóide no hiperparatireoidismo?
- Dor óssea intratável
- Fraturas recorrentes
- Prurido intratável
- Disfunção orgânica por calcificação
- Calcifilaxia
- Hiperparatireoidismo terciário (hipercalcemia grave e espontânea e refratária)
- hiperfosfatemia +alto duplo produto
Indicações de diálise na DRC:
- Sinais e sintomas de uremia
- Hipervolemia e/ou HAS intratáveis
- Desnutrição refratária
- Disfunção cognitiva por causa uremica
- Deficit de crescimento refratário em crianças
Qual etiologia é geralmente a fora da regra da DRC que faz fibrose com AUMENTO de rins?
Diabetes mellitus
Quais são os patógenos oportunistas mais comuns no transplantado renal?
Candida e Aspergillus
Qual o Alvo de PA em um paciente com DRC?
<130 de PAS e <80 de PAD
Qual o alvo de glicemia glicada em um paciente com DRC?
<7%
