Distúrbios Ácido-Base Flashcards
Valor Normal de pH de gasoarterial?
7,35 - 7,45
Valor normal de pCO2 na gasoarterial?
35-45 mmHg
Valor normal de Bicarbonato na gasoarterial?
22-26 mEq/L
Valor normal de BB (buffer base)?
45-51 mEq/L
O que é BB na gasometria?
Buffer base: soma de bases no flúido extracelular
= 2x bic
O que é BE?
Base excess: diferença entre o Buffer base do paciente com o Buffer base normal.
Se >3 = mais base no Liquido extracelular
Se <3 = Mais ácidos no líquido extracelular
Qual o valor normal de BE na gasoarterial?
entre -3 e +3
O paciente pode ter mais de um distúrbio?
Sim, desde que andem pro mesmo lado.
Se pH normal, posso descartar alcalose ou acidose?
Não. Podem haver distúrbios mistos que se anulam, neutralizando o pH
Fórmula de PCO2 esperada na acidose metabólica
PCO2 = 1,5x bic + 8 (+ou-2)
Fórmula de PCO2 esperada na alcalose metabólica:
PCO2 = BIC + 15 (+ou- 2)
Qual outros sinônimos para acidose metabólica compensada?
Pura, simples
O que acontece quando há uma acidose metabólica ou outro distúrbio sem uma PCO2 esperada?
Trata-se de um distúrbio misto
Como saber se o distúrbio é agudo ou crônico?
Se BE normal = agudo
se BE anormal = crônico
Quais as principais causas de Acidose metabólica?
- Acidose láctica
- Cetoacidose diabética
- Uremia
- Perdas digestivas baixas
- Acidoses tubulares renais
Como determinar a causa da acidose metabólica?
Calcular o Anion GAP.
Se aumentado = Acidose met. normoclorêmica
Se normal = Acidose metabólica hiperclorêmica
Causas de Acidose metabólica hiperclorêmica
- Perdas digestivas baixas
- Acidose tubular renal
- Grandes infusões de Cristalóides
Causas de acidose metabólica normoclorêmicas
- Acidose láctica
- Cetoacidose diabética
- Uremia
- intoxicação por AAS, metanol, etilenoglicol
Por que há Anion gap aumentado nas acidoses metabólicas normoclorêmicas?
Porque há introdução de um ácido, e consequentemente de uma base.
Ex: acidose lactica -> ↑ Lactato
ex: uremia -> ↑ ácido sulfúrico = ↑ sulfato
O que não fazer no tto de acidose láctica e cetoacidose diabética?
Não fazer bicarbonato!
- Corrija as causas basicas
Como tratar uremia e intoxicações na acidose metabólica?
Fazer HCO3-
Como tratar a acidose metabólica hiperclorêmica?
Se Acidose tubular renal -> Repor bases com CITRATO DE POTÁSSIO
se diarréia -> suporte
Causas de alcalose metabólica
- Perdas digestivas altas
- Diuréticos tiazídicos/Furosemida
- hiperaldosteronismo primário
- HAS Renovascular
Por que razão há alcalose metabólica quando a aldosterona está alta?
por que se joga fora H+ em troca de Na+ nos ductos coletores
Como fica o K+ na alcalose metabólica?
↓
Como fica o cloro na alcalose metabólica?
↓
Qual o tratamento para alcalose metabólica pro causa de diarréia e diuréticos?
SF0,9% + KCL
Qual o tratamento para alcalose metabólica pro causa de hiperaldo primário?
Espirolactona até esperar tto cirúrgico
Qual o tratamento para alcalose metabólica pro causa de HAS renovascular?
- Não dar IECA se estenose bilateral
- IECA se ateroesclerose de arteria renal
- Angioplastia sem stent se displasia fibromuscular
Qual distúrbio acontece com grandes infusões de soro fisiológico?
Acidose metabólica Hiperclorêmica (com anion gap normal)
isso acontece por diluição de HCO3- plasmática,
Como calcular o bicarbonato esperado em uma alcalose respiratória?
Aguda: Bic cai 2meq/l, a cada 10mmhg de pco2 que cai.
Crônica: Bic cai 5 meq/L, a cada 10mmhg de pco2 que cai.
Como calcular o bicarbonato esperado em uma acidose respiratória?
Aguda: Bic aumenta 1 meq/L a cada aumento de 10mmhg de pco2
Crônico: Bic aumenta 3,5-4 meq/L a cada aumento de 10mmhg de pco2
O que significa quando um distúrbio acido-base está sendo compensado?
- Quando há uma resposta esperada frente o distúrbio de base.
Ex: Acidose respiratória, o pct hiperventila controlando a subida de PCO2 de acordo com 3/2 x bic +8. Se o valor de PCO2 está subindo, ele está se compensando.
O que se significa um distúrbio acido básico misto?
A união de uma acidose e uma alcalose.
Qual o valor normal de anion Gap?
8 a 12
Anion gap aumentado = Acidose metabólica ______________
Normoclorêmica
Anion Gap normal = Acidose metabólica _________________
Hiperclorêmica
Tratamento da Acidose metabólica hiperclorêmica por Acidose tubular Renal.
Citrato de potássio
Como avaliar se distúrbio metabólico é grave?
Pelo Base Excess (BE)
se maior que 10 = crônico = grave
Como corrigir o Anion Gap de indivíduos com albumina baixa??
Para cada 1g/dL perdido de Albumina (ref = 4,5g/dL), Somar ao anion gap 2,5 mEq/L
Em quais acidoses metabólicas posso repor bicarbonato?
Em todas as Hiperclorêmicas!
Normoclorêmicas: Não fazer na cetoacidose e acidose lactica (apenas se graves e refratária).
Pode fazer reposição na uremia e nas intoxicações
O que é a acidúria paradoxal?
Urina ácida na presença de alcalose metabólica
Qual a causa de acidúria paradoxal?
Acontece na vigência de Hipovolemia + hipocloremia + hipocalemia
Hipovolemia = reabsorção de Na+ junto ao Hco3-
Hipocalemia = troca de Na+ por H+ ao invés de K+ (faltando)
Por quê os AINES são ruins para o Rim?
Por que causam lesão aguda relacionado ao hipofluxo renal. Fazem Vasoconstrição de artéria aferente.
