Doenças glomerulares Flashcards
Quais são as características básicas da sd. nefrítica?
Oligúria
Edema
HAS
Hematúria dismórfica com acantócitos
Qual o tipo de achado no exame de urina na sd nefrítica?
Cilíndros hemáticos
Proteinúria entre 150mg/24h a 3,5g/24h
Principal causa de Sd. Nefrítica?
GNPE - Glomerulonefrite pós estreptocócica ou melhor, GNDA (Glomerulonefrite difusa aguda pós estreptocócica)
GNPE, Diagnóstico
- Clínica compatível (período de incubação - 2s após piodermite, 1s após amigdalite + queda do complemento C3 + sd.nefrítica clássica)
- ASLO -> Amigdalite
- Anti-DNAse -> Piodermite
- Biópsia só se muito agressivo e persistente
GNPE, TTO
- Restrição hidrossalina
- Furosemida
- Hidralazina (vasodilat)
- ATB (bezetacil) -> interromper transmissão
O que é a Doença de berger?
é uma doença que glomerular, no qual há depósito de IgA no mesângio.
é a glomerulopatia primária mais comum
- possui 5 apresentações clínicas, sendo a mais importante a hematúria macroscópica recorrente. (Sd. nefrítica durante a infecção de pele ou amigdaliana)
O que é a sd de Goodpasture?
é um tipo de doença glomerular das glomerulonefrites rapidamente progressivas (GNRP)
- é um sd. Pulmão-rim. Ou seja, haverá comprometimento renal acompanhado de sintomas pulmonares
- Diagnóstico é por biópsia, micriscopia eletrônica com flurescencia linear
- Acúmulo de anti-MBG na memb. basal dos glomerulos.
- TTO: corticoide + imunossup + plasmaférese
Quanto é a proteinúria subnefrótica?
Entre 150mg dia a 3,5g/dia em adultos.
Crianças: <50ml/kg/dia ou 40mg/m2/hora
Glomerulopatia primária mais comum?
Sd de Berger (IgA-depósito nomesângio)
Qual o agente etiológico da GNDA ou GNPE?
Streptococcus pyogenes
período de incubação da GNPE para faringoamigdalites e piodermite?
Faringoamigdalites - 7 a 21d
Piodermite - 14d a 6semanas
A maioria dos pacientes com GNPE é sintomática. Verdadeiro ou falso?
Falso. A maioria dos pcts são assintomáticos podendo ter alterações subclinicas
Cor de urina e raciocínio clínico:
Acastanhada -> Hematúria macroscópica, pode ser colúria tb
Vermelho vivo-> hematúria com coagulos, trato urinário (bexiga, ureter, pelve…)
Coágulos na urina -> de onde vem esse sangramento?
Não vem do parênquima renal, pela uriquinase no rim. Logo, vem do trato urinário
Características do edema na sd.Nefrítica
Periorbital
matutino
pode evoluir para anasarca
Possíveis complicações graves da GNPE:
- Encefalopatia hipertensiva (HAS)
- Edema agudo de pulmão
- Hipercalemia
Em quais outras condições há também queda do C3 complemento além dá GNPE?
Lúpus e Glomerulonefrite Mesangiocapilar (sd.nefrótica)
Qual achado é patognomônico para diagnóstico de GNPE?
Na microscopia eletrônica -> corcovas, humps, gibas, nódulos subepiteliais eletrodensos!
QUal a principal causa de hematúria persistente?
Doença de berger
Qual a principal causa de hematuria glomerular isolada?
Doença de Berger
Qual a principal causa de hematúria glomerular?
Ou GNPE ou Berger (sem consenso)
Berger, consome ou não complemento?
Não consome
Tratamento de Doença de Berger:
Geral: Suporte (dieta hipossódica, controle PA, proteinúria).
Se proteinúria persistente >500mg/dia -> IECA ou BRA
Se grave: Corticoide
Tratamento de GNRP (rapidamente progressiva)
PLASMAFÉRESE!!! + Pulsoterapia de metilpredinisona + Ciclofosfamida
Definição de proteinúria
> 150mg/24h em adultos
Proteinúria nefrótica em crianças
> 50mg/kg/dia
ou
40mg/m2/h
Sd. nefrótica: 5 sinais clássicos
- Proteinúria acima de 3,5g/dia
- Hipoalbuminuremia
- Hiperlipidemia
- Edema
- Lipidúria
Fisiopatologia da sd.Nefrótica
Hiperpermeabilidade glomerular protêica
Exame padrão ouro para proteinúria da sd nefrótica
Albumina 24h
Exame mais prático e usado para sd nefrótica
Relação albumina/creatinina e Relação proteínas/creatinina
Quais as duas principais complicações da sd.nefrótica
Complicações tromboembólicas e Infecções
Quais as infecções mais comuns no pct com sd.nefrótica?
Streptoccocus pneumoniae,
(Peritonite bacteriana espontânea)
Quais as duas principais etiologias para sd.nefrótica secundária
Diabetes mellitus (glomeruloesclerose) e Amiloidose (Glomerulopatia amiloide)
Quais as formas de sd.nefrótica primária?
- Doença por lesão mínima (DLM)
- Glomeruloesclerose focal segmentar (GEFS)
- Glomerulopatia membranosa
- Glomerulonefrite membranoproliferativa
- Glomerulonefrite proliferativa mesangial
Qual a fisiopatologia da Doença por Lesão Mínima?
Perda da barreira de cargas dos glomérulos, Aumentando a perda de albumina (anion) pela urina.
+ fusão dos processos podocitários (microscopia eletrônica)
Condições associadas à Doença por lesão mínima
- Linfoma de hodkin
- Drogas (aines!!!)
Características dos Laboratoriais da DLM
- Proteinúria mais seletiva à albumina
- Não consome complemento
- pode haver hematúria micro
- IgG escassos. IgM Aumentados
TTO para DLM
- Teste terapêutico com Prednisona por 4 sem (1mg/kg/dia adultos. 60mg/m2/dia crianças)
- Dieta hipossódica
Qual a principal forma de sd. nefrótica primária em crianças?
Doença por lesão mínima
Causa clássica de Cilíndros Granulosos no EAS?
Necrose tubular aguda
Causa clássica de cilindros hemáticos?
Glomerulonefrites
Causas clássicas de cilíndros leucocitários?
- Glomerulonefrites
- Nefrites túbulointersticiais (Pielonefrite aguda bact.)
Indicações absolutas para realização de biópsia renal
- Glomerulonefrite de rapidamente progressiva
- Proteinúria significativa maior que 3g/24h por mais de 4 ou 6 semanas
- DRC com rins de dimensões conservadas
- Sd. nefrótica em adultos (salvo exceções)
- Injúria renal aguda inexplicada
Contraindicações à biópsia renal
- Rins pequenos e hipoecóicos
Quais são as 5 sindromes que afetam o glomérulo?
1) Sd. Nefrítica
2) Hematúria assintomática
3) Glomerulonefrite Rapidamente progressiva
4) Doenças Glomerulares Trombóticas
5) Sd. Nefrótica
Quando fazer biopsia na SD. Nefrítica?
- Hematúria >4 sem
- HAS >4 sem
- Não houve queda de complemento depois de 8sem
Associações com Glomerulopatia membranosa:
- Neoplasias (sólidas)
- Lúpus
- Hepatite B
- Saís de ouro, penicilina, Ieca e diclofenaco)
Associações com Glomerulonefrite Membranoproliferativa
Hepatite C
Sd nefrótica em criança. Faço biópsia?
Inicialmente não. Faço teste terapêutico com corticoide.
Trombose Glomerular = qual síndrome?
Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)
Qual a Etiologia da SHU
Escherochia coli
subtipo O157:H7
Qual a fisiopatologia da SHU?
A E.coli produz uma toxina (verotoxina ou shigatoxina) que ataca o endotélio glomerular. Isso faz uma agressão a barreira glomerular gerando hemólise (esquizócitos) e perda de função renal (Uremia)
Clínica da SHU:
- Disenteria
- Lesão renal aguda oligúrica
- Plaquetopenia
- Anemia hemolítica Microangiopática (esquizócitos no hmg)
TTO SHU
Suporte
(inclusive realização de diálise)
Não Fazer ATB por risco de aumentar toxinas
Qual relação proteína/creatinina que indica sd.nefrótica?
em adultos > 3
Em crianças >2
Qual valor de albumina indica Sd.Nefrótica?
<2,5g/dL
Quais outras proteínas são perdidas na sd.nefrótica e quais suas consequências?
- Antitrombina III : Estado hipertrombótico
- IgG: Aumento de infecções
- Transferrina: Anemia Ferropríva
Qual proteína aumenta na sd.nefrótica?
- Alfa-2-globulina
Qual a principal forma de trombose associada com sd.nefrótica? quais suas repercussões clínicas?
- Trombose da veia renal
gera varicocele testicular, dor lombar, assimetria renal por congestão
Qual a principal etiologia de trombose da veia renal na sd.nefrótica?
- Glomerulopatia membranosa
Quando pedir biópsia pensando em Doença por lesão mínima?
- Refratários à corticoterapia
- Extremos de idade (<1a ou >10)
- HAS grave
- Quando há queda do complemento
- Insuficiência renal progressiva
- Hematúria MACROscópica
Qual a principal causa de sd.nefrótica em adultos?
Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)
Condições associadas à GEFS:
Regra da exceção: pensar nas condições associadas a DLM, membranosa, membroproliferativa. Se nenhuma delas -> GEFS
Ex: HIV, anemia falciforme…
Clínica da GEFS
- Sd nefrótica
- HAS
- Hematúria microscópica
- Não altera complemento
TTO de GEFS
- Corticoide
- Nefroproteção com IECA/BRA
Qual a 2ªforma mais comum de sd.nefrótica primária?
Glomerulopatia membranosa
Patogênese da Glomerulopatia membranosa
- Depósitos imunes de IgG e C3 no subepitélio
- Gerando aumento da espessura da membrana basal
Clínica da Glomerulopatia membranosa
- SD nefrotica com complemento normal
- Anti-PLA2R positivo (faz diagnóstico sem biópsia)
- Trombose de veia renal
TTO de Glomerulopatia membranosa
1- Nefroproteção com IECA/BRA
2- (?) Anticoagulação profilática se baixo risco de sangramento e albumina baixa
Glomerulonefrite Membranoproliferativa é conhecida também com qual outro nome?
Glomerulonefrite mesângiocapilar
GN membranoproliferativa: Patogênese
Proliferação mesângial intensa
Sinal do duplo contorno na microscopia óptica da biópsia de Rim: Qual condição?
Glomerulonefrite Membranoproliferativa
Clínica da GN membranoproliferativa
- Sd nefrótica e/ou Nefrítica - 30%
- Trombose da veia renal
- Deflagrada por IVAS prévio (é diagnóstico dif. de GNPE)
- Mantém complemento baixo por mais de 8 semanas
TTO de GN membranoproliferativa
- Nefroproteção com IECA/BRA
- graves: imunossup
Como fica o complemento na DLM?
Não muda
COmo fica o complemento na GEFS
Não muda
Como fica o complemento na Glomerulopatia membranosa
não muda
Como fica o complemento na Glomerulonefrite Membranoproliferativa?
Diminuído por mais de 8 semanas
Anti-PLA2R : Qual condição associada?
Glomerulopatia membranosa.
Se +, faz diagnóstico sem biópsia
Qual alteração histológica da Glomeruloesclerose hipertensiva?
- hipertrofia da camada média
- Espessamento da íntima
Amiloidose Renal: clínica
- Sd. Nefrótica
- Trombose da veia renal
- Insuficiencia renal com rins aumentados
- Disfunção tubular (reabsorção)
Coloração Vermelho do congo
Amiloidose Renal
Por que o paciente com sd. nefrótica tem mais tendência a ter trombose?
Perda da proteína Anti-trombina III, levando a um estado pró-trombótico.
A antitrombina III é um cofator enzimatico para a lise de trombos. Sem eles = mais trombose
Qual das etiologias de sd nefrótica há queda do complemento?
- Glomerulonefrite Membranoproliferativa
Estamos pensando em sd nefrítica pós estreptocócica. mas o complemento não abaixa após 8 semanas. Qual Patologia pensar agora?
A sd nefrótica primária cuja etiologia é:
- Glomerulonefrite membranoproliferativa
Qual etnia tem maior incidência de sd nefrótica por GEFS?
Afrodescendentes
Qual a faixa etária típica da Sd hemolítico-urêmica?
Lactentes
Esquizócitos no hemograma. Em qual doença renal pensar?
Sindrome Glomerular trombótica:
Síndrome hemolítico urêmica (SHU)
Na sd. nefrótica, qual o valor de hipoalbuminúria?
< 2,5g/dl
Sd nefrótica em criança. Qual medicamento fazem concomitante à albumina iv e por que?
Furosemida (albumina carreia a furosemida pelo plasma)
Evitar quadro de congestao e edema agudo de pulmão
Anti-PLA2 +: doença
Sd. Nefrótica de etiologia por Glomerulopatia membranosa
Se positivo, nem precisa de biópsia para diagnóstico
