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Nefrologia > Doenças glomerulares > Flashcards

Doenças glomerulares Flashcards

1
Q

Quais são as características básicas da sd. nefrítica?

A

Oligúria
Edema
HAS
Hematúria dismórfica com acantócitos

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2
Q

Qual o tipo de achado no exame de urina na sd nefrítica?

A

Cilíndros hemáticos
Proteinúria entre 150mg/24h a 3,5g/24h

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3
Q

Principal causa de Sd. Nefrítica?

A

GNPE - Glomerulonefrite pós estreptocócica ou melhor, GNDA (Glomerulonefrite difusa aguda pós estreptocócica)

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4
Q

GNPE, Diagnóstico

A
  • Clínica compatível (período de incubação - 2s após piodermite, 1s após amigdalite + queda do complemento C3 + sd.nefrítica clássica)
  • ASLO -> Amigdalite
  • Anti-DNAse -> Piodermite
  • Biópsia só se muito agressivo e persistente
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5
Q

GNPE, TTO

A
  • Restrição hidrossalina
  • Furosemida
  • Hidralazina (vasodilat)
  • ATB (bezetacil) -> interromper transmissão
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6
Q

O que é a Doença de berger?

A

é uma doença que glomerular, no qual há depósito de IgA no mesângio.
é a glomerulopatia primária mais comum
- possui 5 apresentações clínicas, sendo a mais importante a hematúria macroscópica recorrente. (Sd. nefrítica durante a infecção de pele ou amigdaliana)

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7
Q

O que é a sd de Goodpasture?

A

é um tipo de doença glomerular das glomerulonefrites rapidamente progressivas (GNRP)
- é um sd. Pulmão-rim. Ou seja, haverá comprometimento renal acompanhado de sintomas pulmonares
- Diagnóstico é por biópsia, micriscopia eletrônica com flurescencia linear
- Acúmulo de anti-MBG na memb. basal dos glomerulos.
- TTO: corticoide + imunossup + plasmaférese

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8
Q

Quanto é a proteinúria subnefrótica?

A

Entre 150mg dia a 3,5g/dia em adultos.
Crianças: <50ml/kg/dia ou 40mg/m2/hora

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9
Q

Glomerulopatia primária mais comum?

A

Sd de Berger (IgA-depósito nomesângio)

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10
Q

Qual o agente etiológico da GNDA ou GNPE?

A

Streptococcus pyogenes

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11
Q

período de incubação da GNPE para faringoamigdalites e piodermite?

A

Faringoamigdalites - 7 a 21d
Piodermite - 14d a 6semanas

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12
Q

A maioria dos pacientes com GNPE é sintomática. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. A maioria dos pcts são assintomáticos podendo ter alterações subclinicas

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13
Q

Cor de urina e raciocínio clínico:

A

Acastanhada -> Hematúria macroscópica, pode ser colúria tb
Vermelho vivo-> hematúria com coagulos, trato urinário (bexiga, ureter, pelve…)

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14
Q

Coágulos na urina -> de onde vem esse sangramento?

A

Não vem do parênquima renal, pela uriquinase no rim. Logo, vem do trato urinário

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15
Q

Características do edema na sd.Nefrítica

A

Periorbital
matutino
pode evoluir para anasarca

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16
Q

Possíveis complicações graves da GNPE:

A
  • Encefalopatia hipertensiva (HAS)
  • Edema agudo de pulmão
  • Hipercalemia
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17
Q

Em quais outras condições há também queda do C3 complemento além dá GNPE?

A

Lúpus e Glomerulonefrite Mesangiocapilar (sd.nefrótica)

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18
Q

Qual achado é patognomônico para diagnóstico de GNPE?

A

Na microscopia eletrônica -> corcovas, humps, gibas, nódulos subepiteliais eletrodensos!

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19
Q

QUal a principal causa de hematúria persistente?

A

Doença de berger

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20
Q

Qual a principal causa de hematuria glomerular isolada?

A

Doença de Berger

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21
Q

Qual a principal causa de hematúria glomerular?

A

Ou GNPE ou Berger (sem consenso)

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22
Q

Berger, consome ou não complemento?

A

Não consome

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23
Q

Tratamento de Doença de Berger:

A

Geral: Suporte (dieta hipossódica, controle PA, proteinúria).
Se proteinúria persistente >500mg/dia -> IECA ou BRA
Se grave: Corticoide

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24
Q

Tratamento de GNRP (rapidamente progressiva)

A

PLASMAFÉRESE!!! + Pulsoterapia de metilpredinisona + Ciclofosfamida

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25
Q

Definição de proteinúria

A

> 150mg/24h em adultos

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26
Q

Proteinúria nefrótica em crianças

A

> 50mg/kg/dia
ou
40mg/m2/h

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27
Q

Sd. nefrótica: 5 sinais clássicos

A
  • Proteinúria acima de 3,5g/dia
  • Hipoalbuminuremia
  • Hiperlipidemia
  • Edema
  • Lipidúria
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28
Q

Fisiopatologia da sd.Nefrótica

A

Hiperpermeabilidade glomerular protêica

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29
Q

Exame padrão ouro para proteinúria da sd nefrótica

A

Albumina 24h

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30
Q

Exame mais prático e usado para sd nefrótica

A

Relação albumina/creatinina e Relação proteínas/creatinina

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31
Q

Quais as duas principais complicações da sd.nefrótica

A

Complicações tromboembólicas e Infecções

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32
Q

Quais as infecções mais comuns no pct com sd.nefrótica?

A

Streptoccocus pneumoniae,

(Peritonite bacteriana espontânea)

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33
Q

Quais as duas principais etiologias para sd.nefrótica secundária

A

Diabetes mellitus (glomeruloesclerose) e Amiloidose (Glomerulopatia amiloide)

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34
Q

Quais as formas de sd.nefrótica primária?

A
  • Doença por lesão mínima (DLM)
  • Glomeruloesclerose focal segmentar (GEFS)
  • Glomerulopatia membranosa
  • Glomerulonefrite membranoproliferativa
  • Glomerulonefrite proliferativa mesangial
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35
Q

Qual a fisiopatologia da Doença por Lesão Mínima?

A

Perda da barreira de cargas dos glomérulos, Aumentando a perda de albumina (anion) pela urina.
+ fusão dos processos podocitários (microscopia eletrônica)

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36
Q

Condições associadas à Doença por lesão mínima

A
  • Linfoma de hodkin
  • Drogas (aines!!!)
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37
Q

Características dos Laboratoriais da DLM

A
  • Proteinúria mais seletiva à albumina
  • Não consome complemento
  • pode haver hematúria micro
  • IgG escassos. IgM Aumentados
38
Q

TTO para DLM

A
  • Teste terapêutico com Prednisona por 4 sem (1mg/kg/dia adultos. 60mg/m2/dia crianças)
  • Dieta hipossódica
39
Q

Qual a principal forma de sd. nefrótica primária em crianças?

A

Doença por lesão mínima

40
Q

Causa clássica de Cilíndros Granulosos no EAS?

A

Necrose tubular aguda

41
Q

Causa clássica de cilindros hemáticos?

A

Glomerulonefrites

42
Q

Causas clássicas de cilíndros leucocitários?

A
  • Glomerulonefrites
  • Nefrites túbulointersticiais (Pielonefrite aguda bact.)
43
Q

Indicações absolutas para realização de biópsia renal

A
  • Glomerulonefrite de rapidamente progressiva
  • Proteinúria significativa maior que 3g/24h por mais de 4 ou 6 semanas
  • DRC com rins de dimensões conservadas
  • Sd. nefrótica em adultos (salvo exceções)
  • Injúria renal aguda inexplicada
44
Q

Contraindicações à biópsia renal

A
  • Rins pequenos e hipoecóicos
45
Q

Quais são as 5 sindromes que afetam o glomérulo?

A

1) Sd. Nefrítica
2) Hematúria assintomática
3) Glomerulonefrite Rapidamente progressiva
4) Doenças Glomerulares Trombóticas
5) Sd. Nefrótica

46
Q

Quando fazer biopsia na SD. Nefrítica?

A
  • Hematúria >4 sem
  • HAS >4 sem
  • Não houve queda de complemento depois de 8sem
47
Q

Associações com Glomerulopatia membranosa:

A
  • Neoplasias (sólidas)
  • Lúpus
  • Hepatite B
  • Saís de ouro, penicilina, Ieca e diclofenaco)
48
Q

Associações com Glomerulonefrite Membranoproliferativa

A

Hepatite C

49
Q

Sd nefrótica em criança. Faço biópsia?

A

Inicialmente não. Faço teste terapêutico com corticoide.

50
Q

Trombose Glomerular = qual síndrome?

A

Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)

51
Q

Qual a Etiologia da SHU

A

Escherochia coli
subtipo O157:H7

52
Q

Qual a fisiopatologia da SHU?

A

A E.coli produz uma toxina (verotoxina ou shigatoxina) que ataca o endotélio glomerular. Isso faz uma agressão a barreira glomerular gerando hemólise (esquizócitos) e perda de função renal (Uremia)

53
Q

Clínica da SHU:

A
  • Disenteria
  • Lesão renal aguda oligúrica
  • Plaquetopenia
  • Anemia hemolítica Microangiopática (esquizócitos no hmg)
54
Q

TTO SHU

A

Suporte
(inclusive realização de diálise)

Não Fazer ATB por risco de aumentar toxinas

55
Q

Qual relação proteína/creatinina que indica sd.nefrótica?

A

em adultos > 3

Em crianças >2

56
Q

Qual valor de albumina indica Sd.Nefrótica?

A

<2,5g/dL

57
Q

Quais outras proteínas são perdidas na sd.nefrótica e quais suas consequências?

A
  • Antitrombina III : Estado hipertrombótico
  • IgG: Aumento de infecções
  • Transferrina: Anemia Ferropríva
58
Q

Qual proteína aumenta na sd.nefrótica?

A
  • Alfa-2-globulina
59
Q

Qual a principal forma de trombose associada com sd.nefrótica? quais suas repercussões clínicas?

A
  • Trombose da veia renal
    gera varicocele testicular, dor lombar, assimetria renal por congestão
60
Q

Qual a principal etiologia de trombose da veia renal na sd.nefrótica?

A
  • Glomerulopatia membranosa
60
Q

Quando pedir biópsia pensando em Doença por lesão mínima?

A
  • Refratários à corticoterapia
  • Extremos de idade (<1a ou >10)
  • HAS grave
  • Quando há queda do complemento
  • Insuficiência renal progressiva
  • Hematúria MACROscópica
60
Q

Qual a principal causa de sd.nefrótica em adultos?

A

Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)

61
Q

Condições associadas à GEFS:

A

Regra da exceção: pensar nas condições associadas a DLM, membranosa, membroproliferativa. Se nenhuma delas -> GEFS

Ex: HIV, anemia falciforme…

62
Q

Clínica da GEFS

A
  1. Sd nefrótica
  2. HAS
  3. Hematúria microscópica
  4. Não altera complemento
63
Q

TTO de GEFS

A
  • Corticoide
  • Nefroproteção com IECA/BRA
64
Q

Qual a 2ªforma mais comum de sd.nefrótica primária?

A

Glomerulopatia membranosa

65
Q

Patogênese da Glomerulopatia membranosa

A
  • Depósitos imunes de IgG e C3 no subepitélio
  • Gerando aumento da espessura da membrana basal
66
Q

Clínica da Glomerulopatia membranosa

A
  • SD nefrotica com complemento normal
  • Anti-PLA2R positivo (faz diagnóstico sem biópsia)
  • Trombose de veia renal
67
Q

TTO de Glomerulopatia membranosa

A

1- Nefroproteção com IECA/BRA
2- (?) Anticoagulação profilática se baixo risco de sangramento e albumina baixa

68
Q

Glomerulonefrite Membranoproliferativa é conhecida também com qual outro nome?

A

Glomerulonefrite mesângiocapilar

69
Q

GN membranoproliferativa: Patogênese

A

Proliferação mesângial intensa

70
Q

Sinal do duplo contorno na microscopia óptica da biópsia de Rim: Qual condição?

A

Glomerulonefrite Membranoproliferativa

71
Q

Clínica da GN membranoproliferativa

A
  • Sd nefrótica e/ou Nefrítica - 30%
  • Trombose da veia renal
  • Deflagrada por IVAS prévio (é diagnóstico dif. de GNPE)
  • Mantém complemento baixo por mais de 8 semanas
72
Q

TTO de GN membranoproliferativa

A
  • Nefroproteção com IECA/BRA
  • graves: imunossup
73
Q

Como fica o complemento na DLM?

A

Não muda

74
Q

COmo fica o complemento na GEFS

A

Não muda

75
Q

Como fica o complemento na Glomerulopatia membranosa

A

não muda

76
Q

Como fica o complemento na Glomerulonefrite Membranoproliferativa?

A

Diminuído por mais de 8 semanas

77
Q

Anti-PLA2R : Qual condição associada?

A

Glomerulopatia membranosa.
Se +, faz diagnóstico sem biópsia

78
Q

Qual alteração histológica da Glomeruloesclerose hipertensiva?

A
  • hipertrofia da camada média
  • Espessamento da íntima
79
Q

Amiloidose Renal: clínica

A
  • Sd. Nefrótica
  • Trombose da veia renal
  • Insuficiencia renal com rins aumentados
  • Disfunção tubular (reabsorção)
80
Q

Coloração Vermelho do congo

A

Amiloidose Renal

81
Q

Por que o paciente com sd. nefrótica tem mais tendência a ter trombose?

A

Perda da proteína Anti-trombina III, levando a um estado pró-trombótico.

A antitrombina III é um cofator enzimatico para a lise de trombos. Sem eles = mais trombose

82
Q

Qual das etiologias de sd nefrótica há queda do complemento?

A
  • Glomerulonefrite Membranoproliferativa
83
Q

Estamos pensando em sd nefrítica pós estreptocócica. mas o complemento não abaixa após 8 semanas. Qual Patologia pensar agora?

A

A sd nefrótica primária cuja etiologia é:
- Glomerulonefrite membranoproliferativa

84
Q

Qual etnia tem maior incidência de sd nefrótica por GEFS?

A

Afrodescendentes

85
Q

Qual a faixa etária típica da Sd hemolítico-urêmica?

A

Lactentes

86
Q

Esquizócitos no hemograma. Em qual doença renal pensar?

A

Sindrome Glomerular trombótica:
Síndrome hemolítico urêmica (SHU)

87
Q

Na sd. nefrótica, qual o valor de hipoalbuminúria?

A

< 2,5g/dl

88
Q

Sd nefrótica em criança. Qual medicamento fazem concomitante à albumina iv e por que?

A

Furosemida (albumina carreia a furosemida pelo plasma)

Evitar quadro de congestao e edema agudo de pulmão

89
Q

Anti-PLA2 +: doença

A

Sd. Nefrótica de etiologia por Glomerulopatia membranosa
Se positivo, nem precisa de biópsia para diagnóstico

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