Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards
Quando pensar em paciente com SIADH?
Hiponatremia normovolêmica
+
ácido úrico sérico baixo (ação do BNP)
+
Lesão Neurológica
Valor normal de Sódio
135 - 145 mEq/L
Fórmula de Osmolaridade plasmática (ureia)
2x[Na+] + glicose/18 + Uréia/6
Valor normal de osmolaridade plasmática
285 - 295 mOsm/L
Fórmula de osmolaridade plasmática (BUN)
2x[Na+] + Glicose/18 + BUN/2,8
O que é GAP osmótico?
é a diferença entre a osmolaridade medida pelo aparelho com a medida a partir do cálculo
O que significa um GAP osmótico maior que 10?
Intoxicação Exógena que está afetando a osmolaridade
Qual a célula mais afetada pela variação de Na+?
Neurônios
Hiponatremia é sempre hipoosmolar, com exceção de:
- Glicemias muito elevadas
- pseudoHiponatremia (Aumento de lipídeos e proteínas “defeito na máquina”)
Quais são os tipos de Hiponatremia?
depende de volume:
- Hipovolêmica
- Normovolêmica
- HIpervolêmica
Causas de Hiponatremia hipovolêmica:
= Hiponatremia secundária a Insuficiência Renal aguda pré-Renal
-Vômitos
-Tiazídicos
-Hemorragias
Causas de Hiponatremia Normovolêmica
- SIADH (secreção inadequada do ADH)
- Doenças endócrinas (Tireóide e Suprarrenais)
Causas de Hiponatremia Hipervolêmica
(edema↑↑) - ICC, Cirrose, Doença renal
Qual a principal causa de Hiponatremia Normovolêmica?
SIADH (secreção inadequada de ADH)
Explique a fisiopatologia da SIADH:
↑ ADH secretado = ↑ Retenção de H2O = Hipervolemia transitória = Liberação de peptídeo Natriurético atrial = perda de sódio e ácido úrico na urina
Como é a urina do paciente com SIADH?
- Altas concentrações de Na+ (>40) e ácido úrico na urina
- Alta osmolaridade (>100)
Quais são as principais causas de SIADH?
- Doenças do SNC (trauma, AVC, Meningite…)
- Medicamentoso (Neurofármacos anticonvulsivantes e antidepressivos)
- Doenças pulmonares (CA de OAT cells, legionella)
- HIV
- Cirurgias
Qual o principal diagnóstico diferencial de SIADH?
Síndrome cerebral perdedora de Sal
O que é a Síndrome cerebral perdedora de sal?
Sd após a lesão cerebral que causa liberação de Peptídeo natriurético cerebral (BNP) que faz hiponatremia e hipovolemia (Diferentemente da SIADH que é normovolêmica)
Princípio geral do Tratamento da Hiponatremia
Maioria das vezes não repor Na+ de rotina!!!!
Tratamento de hiponatremia hipovolêmica
Hidratação com Soro fisiológico NaCl 0,9%
Tratamento de hiponatremia normovolêmica:
Restrição Hídrica + furosemida + Antagonistas de ADH (Demeclociclina e Vaptanos)
Qual o principal exemplo de antagonista de ADH?
Demeclociclina
Tratamento de Hiponatremia Hipervolêmica?
- Restrição Hídrica
- Furosemida
O que é o Fenômeno de Desmielinização Osmótica?
O neurônio em casos crônicos de hiponatremia, compensa perdendo solutos gradativamente (48h). Se for fornecido Na+ abruptamente, o neurônio por ação osmótica murcha bruscamente.
Quando repor Na+ na hiponatremia?
Hiponatremia aguda com menos de 48h de evolução