Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards
Quando pensar em paciente com SIADH?
Hiponatremia normovolêmica
+
ácido úrico sérico baixo (ação do BNP)
+
Lesão Neurológica
Valor normal de Sódio
135 - 145 mEq/L
Fórmula de Osmolaridade plasmática (ureia)
2x[Na+] + glicose/18 + Uréia/6
Valor normal de osmolaridade plasmática
285 - 295 mOsm/L
Fórmula de osmolaridade plasmática (BUN)
2x[Na+] + Glicose/18 + BUN/2,8
O que é GAP osmótico?
é a diferença entre a osmolaridade medida pelo aparelho com a medida a partir do cálculo
O que significa um GAP osmótico maior que 10?
Intoxicação Exógena que está afetando a osmolaridade
Qual a célula mais afetada pela variação de Na+?
Neurônios
Hiponatremia é sempre hipoosmolar, com exceção de:
- Glicemias muito elevadas
- pseudoHiponatremia (Aumento de lipídeos e proteínas “defeito na máquina”)
Quais são os tipos de Hiponatremia?
depende de volume:
- Hipovolêmica
- Normovolêmica
- HIpervolêmica
Causas de Hiponatremia hipovolêmica:
= Hiponatremia secundária a Insuficiência Renal aguda pré-Renal
-Vômitos
-Tiazídicos
-Hemorragias
Causas de Hiponatremia Normovolêmica
- SIADH (secreção inadequada do ADH)
- Doenças endócrinas (Tireóide e Suprarrenais)
Causas de Hiponatremia Hipervolêmica
(edema↑↑) - ICC, Cirrose, Doença renal
Qual a principal causa de Hiponatremia Normovolêmica?
SIADH (secreção inadequada de ADH)
Explique a fisiopatologia da SIADH:
↑ ADH secretado = ↑ Retenção de H2O = Hipervolemia transitória = Liberação de peptídeo Natriurético atrial = perda de sódio e ácido úrico na urina
Como é a urina do paciente com SIADH?
- Altas concentrações de Na+ (>40) e ácido úrico na urina
- Alta osmolaridade (>100)
Quais são as principais causas de SIADH?
- Doenças do SNC (trauma, AVC, Meningite…)
- Medicamentoso (Neurofármacos anticonvulsivantes e antidepressivos)
- Doenças pulmonares (CA de OAT cells, legionella)
- HIV
- Cirurgias
Qual o principal diagnóstico diferencial de SIADH?
Síndrome cerebral perdedora de Sal
O que é a Síndrome cerebral perdedora de sal?
Sd após a lesão cerebral que causa liberação de Peptídeo natriurético cerebral (BNP) que faz hiponatremia e hipovolemia (Diferentemente da SIADH que é normovolêmica)
Princípio geral do Tratamento da Hiponatremia
Maioria das vezes não repor Na+ de rotina!!!!
Tratamento de hiponatremia hipovolêmica
Hidratação com Soro fisiológico NaCl 0,9%
Tratamento de hiponatremia normovolêmica:
Restrição Hídrica + furosemida + Antagonistas de ADH (Demeclociclina e Vaptanos)
Qual o principal exemplo de antagonista de ADH?
Demeclociclina
Tratamento de Hiponatremia Hipervolêmica?
- Restrição Hídrica
- Furosemida
O que é o Fenômeno de Desmielinização Osmótica?
O neurônio em casos crônicos de hiponatremia, compensa perdendo solutos gradativamente (48h). Se for fornecido Na+ abruptamente, o neurônio por ação osmótica murcha bruscamente.
Quando repor Na+ na hiponatremia?
Hiponatremia aguda com menos de 48h de evolução
Como repor sódio na hiponatremia aguda?
NaCl 3%
Máximo de elevação de 10mEq/L em 24 horas
Boulos de 100ml em 10 minutos (repetir 2-3x)
ou
cálculo de déficit de Na+
Como calcular Déficit de sódio?
Homem: (0,6xpeso) x (Sódio almejado - sódio atual)
Mulher: (0,5xpeso) x (sódio almejado - sódio atual)
Causas de Hipernatremia:
- Deficit de água ou de ADH.
1. Desidratação + incapacidade de beber (UTI, lactente)
2. Diabetes Insípidus (central ou nefrogênica)
Como diferenciar uma Diabetes insipidus central e nefrogênica?
Teste após dar Desmopressina (análogo de ADH)
- Teve resposta: problema na hipófise
- Não teve resposta: Problema no receptor de ADH
Clínica da HIpernatremia:
- Desidratação neuronal = sintomas neuro
- Cefaleia, Convulsão, hemorragia
Qual o Tratamento para Hipernatremia?
- Dar água! (principalmente via oral ou entérica)
- SG 5% ou NaCl 0,45% ou 0,225%
-> cálculo de déficit de H20
obs: reduzir apenas 10mEq/L a cada 24h por risco de edema cerebral
Como calcular o déficit de H2O na hipernatremia?
homem: 0,5xpeso x [(Na atual/Na alvo)-1]
Mulher: 0,4xpeso x [(Na atual/Na alvo)-1]
Como tratar diabetes insípidus central?
Análogo de ADH (dDAVP) = Desmopressina
Como tratar diabetes insipidus nefrogenico?
Dieta hipossódica e hipoprotêica + Tiazídico + AINE
Qual o valor normal de potássio?
3,5 a 5,5 mEq/L
Quais os gatilhos para entrada de potássio intracelular?
pH alcalino, adrenalina, insulina
Quais os gatilhos para saída do potássio da célula?
pH ácido e lesão muscular
Qual o principal mecanismo de controle renal de potássio?
Por meio da Aldosterona (atua no tubo coletor, trocando Na+ por ou H+ ou K+)
Qual a célula mais afetada por variação de concentração de potássio?
Célula muscular (cardíaca)
Causas de Hipocalemia?
Armazenamento:
1. Alcalose
2. Uso de B2-agonista
3. ↑Insulina (cetoacidose diabética)
4. ↑Vitamina B12
Perda Renal:
1. Hiperaldosteronismo
2. Diuréticos
3. Vômitos
4. Diarréia
5. Anfotericina B, Aminoglicosídeos ou leptospirose (IRA)
Quais os dois principais mecanismos que causam Hipocalemia?
Armazenamento: Aumento de entrada de K+ na célula
e
Perda Renal de K+
Clínica do hipocalêmico:
- Fraqueza
- Íleo Paralítico
- Alterações de ECG
Quais as alterações típicas do ECG na Hipocalemia?
- Diminuição de onda T
- Aumento de onda P
- Aumento de intervalo QT
- Aparecimento de onda U
Tratamento para Hipocalemia:
1º) KCl oral 6% - 15ml, 3x/dia + checar valor após
2º) se intolerância oral, K<3 ou Alteração no eletro: KCl IV 1g = 13mEq
Infundir 10-20 mEq por hora
Evitar soro glicosado por efeito insulínico
3º) Refratários -> Repor magnésio
Causas de Hipercalemia
Efeito de liberação celular:
1. Acidose metabólica
2. Destruição celular (rabdomiólise, hemólise, sd. lise tumoral)
Retenção de K+ pelo rim
1. Hipoaldosteronismo (ieca/Bra/ Espirolactona)
2. Insuficiência Renal
Clínica da hipercalemia:
Fraqueza muscular + alteração de ECG
Alterações do ECG na hipercalemia:
Aumento de onda T
Alargamento de QRS
Encurtamento de intervalo QT
Diminuição de onda P
Tratamento de Hipercalemia:
1º) se ECG alterado ou K+>6,5
- Gluconato de Cálcio (estabiliza cardio; não mexe na concentração de potássio)
2º) Redução de K+
- Esconder na célula: Glicoinsulinoterapia, B2-inalatório, Bicarbonato (apenas se acidose)
- Perder K+ pelo rim: Furosemida ou resina de troca (sorcal)
3º) em refratários: Diálise
O que é Recuperação Medular e como isso afeta o potássio?
A partir do aumento aguda da produção de células hematopoiéticas, há consumo excessivo de potássio para sintetizar o intracelular. Isso causa uma hipocalemia.
Como fica a Gaso de um paciente intoxicado por aspirina?
Acidose metabólica com ânion GAP aumentado
+
Alcalose Respiratória (hiperventilação)
Qual a causa da Acidose metabólica no insuficiente hepático?
má metabolização do ácido láctico
Qual o distúrbio hidroelétrolítico mais comum em pacientes hospitalizados?
HipoNatremia
Qual a principal causa de Hipercalemia em pacientes hospitalizados?
Insuficiência Renal Aguda
Por quê na acidose temos Hipercalemia?
Acidose = Mais potassio sai da célula
+
NO tubo coletor, escolhe-se ou K+ ou H+ para troca com Na+. H+ em excesso, menos K+ é excretado, que aumenta sua concentração no corpo.
Na hipocalemia, quando dar KCl Oral e quando dar KCl IV?
KCL oral: leves (entre 3 e 3,5 mEq/L)
KCl EV: moderado/grave (Abaixo de 3 mEq/L), ou ECG com alteração, ou sintomático
Qual o Distúrbio hidroeletrolítico mais comum em paciente hospitalizados?
Hiponatremia
Qual a relação da insuficiência adrenal e Hiponatremia?
Baixa síntese de aldosterona = maior excreção de H2O e sódio = diminuição transitória da volemia com Liberação exagerada de ADH = aumentando volemia e diluindo concentração de sódio no plasma
Qual a relação de Ectasy e hiponatremia?
Polidipsia excessiva.
+
SIADH
Qual a relação de cirrose e hiponatremia?
Cirrose = estase + transudato por albumina baixa = diminuição da volemia efetiva = Aumento da secreção de ADH = diluição do sódio
Qual distúrbio eletrolítico pode levar à anemia hemolítica?
Fosfato Muito baixo!
Indicações para realização de Gluconato de cálcio:
Hipercalemia grave (>6,5mEq/L) e/ou alterações no eletro (onda T apiculada)
Qual a relação do magnésio com o potássio?
O magnésio age como um tampão mediante a perda de potássio na urina. Se magnésio baixo, há maior perda de potássio pela urina.
O Magnésio bloqueia o poro do canal de potássio.
Achado no ECG de onda U: o que pensar?
Hipocalemia!
Na síndrome de realimentação, quais são os distúrbios hidroelétrolíticos envolvidos?
- Hipofosfatemia
- Hipocalemia
- Hipomagnesemia
- HIPERNATREMIA
Fórmula de correção de Calcio pela albumina
Ca+ = (4-albumina) x 0,8
