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Nefrologia > Distúrbios Hidroeletrolíticos > Flashcards

Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards

1
Q

Quando pensar em paciente com SIADH?

A

Hiponatremia normovolêmica
+
ácido úrico sérico baixo (ação do BNP)
+
Lesão Neurológica

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2
Q

Valor normal de Sódio

A

135 - 145 mEq/L

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3
Q

Fórmula de Osmolaridade plasmática (ureia)

A

2x[Na+] + glicose/18 + Uréia/6

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4
Q

Valor normal de osmolaridade plasmática

A

285 - 295 mOsm/L

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5
Q

Fórmula de osmolaridade plasmática (BUN)

A

2x[Na+] + Glicose/18 + BUN/2,8

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6
Q

O que é GAP osmótico?

A

é a diferença entre a osmolaridade medida pelo aparelho com a medida a partir do cálculo

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7
Q

O que significa um GAP osmótico maior que 10?

A

Intoxicação Exógena que está afetando a osmolaridade

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8
Q

Qual a célula mais afetada pela variação de Na+?

A

Neurônios

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9
Q

Hiponatremia é sempre hipoosmolar, com exceção de:

A
  • Glicemias muito elevadas
  • pseudoHiponatremia (Aumento de lipídeos e proteínas “defeito na máquina”)
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10
Q

Quais são os tipos de Hiponatremia?

A

depende de volume:
- Hipovolêmica
- Normovolêmica
- HIpervolêmica

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11
Q

Causas de Hiponatremia hipovolêmica:

A

= Hiponatremia secundária a Insuficiência Renal aguda pré-Renal
-Vômitos
-Tiazídicos
-Hemorragias

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12
Q

Causas de Hiponatremia Normovolêmica

A
  • SIADH (secreção inadequada do ADH)
  • Doenças endócrinas (Tireóide e Suprarrenais)
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13
Q

Causas de Hiponatremia Hipervolêmica

A

(edema↑↑) - ICC, Cirrose, Doença renal

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14
Q

Qual a principal causa de Hiponatremia Normovolêmica?

A

SIADH (secreção inadequada de ADH)

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15
Q

Explique a fisiopatologia da SIADH:

A

↑ ADH secretado = ↑ Retenção de H2O = Hipervolemia transitória = Liberação de peptídeo Natriurético atrial = perda de sódio e ácido úrico na urina

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16
Q

Como é a urina do paciente com SIADH?

A
  • Altas concentrações de Na+ (>40) e ácido úrico na urina
  • Alta osmolaridade (>100)
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17
Q

Quais são as principais causas de SIADH?

A
  • Doenças do SNC (trauma, AVC, Meningite…)
  • Medicamentoso (Neurofármacos anticonvulsivantes e antidepressivos)
  • Doenças pulmonares (CA de OAT cells, legionella)
  • HIV
  • Cirurgias
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18
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial de SIADH?

A

Síndrome cerebral perdedora de Sal

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19
Q

O que é a Síndrome cerebral perdedora de sal?

A

Sd após a lesão cerebral que causa liberação de Peptídeo natriurético cerebral (BNP) que faz hiponatremia e hipovolemia (Diferentemente da SIADH que é normovolêmica)

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20
Q

Princípio geral do Tratamento da Hiponatremia

A

Maioria das vezes não repor Na+ de rotina!!!!

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21
Q

Tratamento de hiponatremia hipovolêmica

A

Hidratação com Soro fisiológico NaCl 0,9%

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22
Q

Tratamento de hiponatremia normovolêmica:

A

Restrição Hídrica + furosemida + Antagonistas de ADH (Demeclociclina e Vaptanos)

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23
Q

Qual o principal exemplo de antagonista de ADH?

A

Demeclociclina

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24
Q

Tratamento de Hiponatremia Hipervolêmica?

A
  • Restrição Hídrica
  • Furosemida
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25
O que é o Fenômeno de Desmielinização Osmótica?
O neurônio em casos crônicos de hiponatremia, compensa perdendo solutos gradativamente (48h). Se for fornecido Na+ abruptamente, o neurônio por ação osmótica murcha bruscamente.
26
Quando repor Na+ na hiponatremia?
Hiponatremia aguda com menos de 48h de evolução
27
Como repor sódio na hiponatremia aguda?
NaCl 3% Máximo de elevação de 10mEq/L em 24 horas Boulos de 100ml em 10 minutos (repetir 2-3x) ou cálculo de déficit de Na+
28
Como calcular Déficit de sódio?
Homem: (0,6xpeso) x (Sódio almejado - sódio atual) Mulher: (0,5xpeso) x (sódio almejado - sódio atual)
29
Causas de Hipernatremia:
- Deficit de água ou de ADH. 1. Desidratação + incapacidade de beber (UTI, lactente) 2. Diabetes Insípidus (central ou nefrogênica)
30
Como diferenciar uma Diabetes insipidus central e nefrogênica?
Teste após dar Desmopressina (análogo de ADH) - Teve resposta: problema na hipófise - Não teve resposta: Problema no receptor de ADH
31
Clínica da HIpernatremia:
- Desidratação neuronal = sintomas neuro - Cefaleia, Convulsão, hemorragia
31
Qual o Tratamento para Hipernatremia?
- Dar água! (principalmente via oral ou entérica) - SG 5% ou NaCl 0,45% ou 0,225% -> cálculo de déficit de H20 obs: reduzir apenas 10mEq/L a cada 24h por risco de edema cerebral
31
Como calcular o déficit de H2O na hipernatremia?
homem: 0,5xpeso x [(Na atual/Na alvo)-1] Mulher: 0,4xpeso x [(Na atual/Na alvo)-1]
31
Como tratar diabetes insípidus central?
Análogo de ADH (dDAVP) = Desmopressina
32
Como tratar diabetes insipidus nefrogenico?
Dieta hipossódica e hipoprotêica + Tiazídico + AINE
33
Qual o valor normal de potássio?
3,5 a 5,5 mEq/L
34
Quais os gatilhos para entrada de potássio intracelular?
pH alcalino, adrenalina, insulina
35
Quais os gatilhos para saída do potássio da célula?
pH ácido e lesão muscular
36
Qual o principal mecanismo de controle renal de potássio?
Por meio da Aldosterona (atua no tubo coletor, trocando Na+ por ou H+ ou K+)
37
Qual a célula mais afetada por variação de concentração de potássio?
Célula muscular (cardíaca)
38
Causas de Hipocalemia?
Armazenamento: 1. Alcalose 2. Uso de B2-agonista 3. ↑Insulina (cetoacidose diabética) 4. ↑Vitamina B12 Perda Renal: 1. Hiperaldosteronismo 2. Diuréticos 3. Vômitos 4. Diarréia 5. Anfotericina B, Aminoglicosídeos ou leptospirose (IRA)
39
Quais os dois principais mecanismos que causam Hipocalemia?
Armazenamento: Aumento de entrada de K+ na célula e Perda Renal de K+
40
Clínica do hipocalêmico:
- Fraqueza - Íleo Paralítico - Alterações de ECG
41
Quais as alterações típicas do ECG na Hipocalemia?
- Diminuição de onda T - Aumento de onda P - Aumento de intervalo QT - Aparecimento de onda U
42
Tratamento para Hipocalemia:
1º) KCl oral 6% - 15ml, 3x/dia + checar valor após 2º) se intolerância oral, K<3 ou Alteração no eletro: KCl IV 1g = 13mEq Infundir 10-20 mEq por hora Evitar soro glicosado por efeito insulínico 3º) Refratários -> Repor magnésio
43
Causas de Hipercalemia
Efeito de liberação celular: 1. Acidose metabólica 2. Destruição celular (rabdomiólise, hemólise, sd. lise tumoral) Retenção de K+ pelo rim 1. Hipoaldosteronismo (ieca/Bra/ Espirolactona) 2. Insuficiência Renal
44
Clínica da hipercalemia:
Fraqueza muscular + alteração de ECG
45
Alterações do ECG na hipercalemia:
Aumento de onda T Alargamento de QRS Encurtamento de intervalo QT Diminuição de onda P
46
Tratamento de Hipercalemia:
1º) se ECG alterado ou K+>6,5 - Gluconato de Cálcio (estabiliza cardio; não mexe na concentração de potássio) 2º) Redução de K+ - Esconder na célula: Glicoinsulinoterapia, B2-inalatório, Bicarbonato (apenas se acidose) - Perder K+ pelo rim: Furosemida ou resina de troca (sorcal) 3º) em refratários: Diálise
47
O que é Recuperação Medular e como isso afeta o potássio?
A partir do aumento aguda da produção de células hematopoiéticas, há consumo excessivo de potássio para sintetizar o intracelular. Isso causa uma hipocalemia.
48
Como fica a Gaso de um paciente intoxicado por aspirina?
Acidose metabólica com ânion GAP aumentado + Alcalose Respiratória (hiperventilação)
49
Qual a causa da Acidose metabólica no insuficiente hepático?
má metabolização do ácido láctico
50
50
Qual o distúrbio hidroelétrolítico mais comum em pacientes hospitalizados?
HipoNatremia
51
Qual a principal causa de Hipercalemia em pacientes hospitalizados?
Insuficiência Renal Aguda
52
Por quê na acidose temos Hipercalemia?
Acidose = Mais potassio sai da célula + NO tubo coletor, escolhe-se ou K+ ou H+ para troca com Na+. H+ em excesso, menos K+ é excretado, que aumenta sua concentração no corpo.
53
Na hipocalemia, quando dar KCl Oral e quando dar KCl IV?
KCL oral: leves (entre 3 e 3,5 mEq/L) KCl EV: moderado/grave (Abaixo de 3 mEq/L), ou ECG com alteração, ou sintomático
54
Qual o Distúrbio hidroeletrolítico mais comum em paciente hospitalizados?
Hiponatremia
55
Qual a relação da insuficiência adrenal e Hiponatremia?
Baixa síntese de aldosterona = maior excreção de H2O e sódio = diminuição transitória da volemia com Liberação exagerada de ADH = aumentando volemia e diluindo concentração de sódio no plasma
56
Qual a relação de Ectasy e hiponatremia?
Polidipsia excessiva. + SIADH
57
Qual a relação de cirrose e hiponatremia?
Cirrose = estase + transudato por albumina baixa = diminuição da volemia efetiva = Aumento da secreção de ADH = diluição do sódio
58
Qual distúrbio eletrolítico pode levar à anemia hemolítica?
Fosfato Muito baixo!
59
Indicações para realização de Gluconato de cálcio:
Hipercalemia grave (>6,5mEq/L) e/ou alterações no eletro (onda T apiculada)
60
Qual a relação do magnésio com o potássio?
O magnésio age como um tampão mediante a perda de potássio na urina. Se magnésio baixo, há maior perda de potássio pela urina. O Magnésio bloqueia o poro do canal de potássio.
61
Achado no ECG de onda U: o que pensar?
Hipocalemia!
62
Na síndrome de realimentação, quais são os distúrbios hidroelétrolíticos envolvidos?
- Hipofosfatemia - Hipocalemia - Hipomagnesemia - HIPERNATREMIA
63
Fórmula de correção de Calcio pela albumina
Ca+ = (4-albumina) x 0,8

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