IRA/DRC Flashcards
Na IRA pré-renal, a presença de cilindros granulosos no sedimento urinário é um achado característico. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Na IRA pré renal caracteriza-se frequentemente por um índice urinário de Na baixo, refletindo a capacidade de retenção de sódio na tentativa de aumentar a perfusão renal. Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO
A avaliação da relação UR/CR é útil para diferencia IRA pré-renal e IRÁ intrínseca, sendo tipicamente maior na IRA pré renal. Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO
NA NIA a tríade se rash maculopapular, febre e eosinofila é incomumente vista. Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO
Na NIA eosinofilia e eosinofiluria sao mais frequentes nos casos causas por anti-inflamatórios. Verdadeiro ou falso?
- FALSO - Tem menor risco de ocorrer eosinofilia e eosinofiluria e maior risco de síndrome necrótica geralmente por lesão mínima
A NTA isquemia ou nefrótica constitui-se a principal causa de IRA. Verdadeiro ou falso?
- Verdadeiro»_space; com base na questão da SES-PE
Quais distúrbios que podem aparecer na síndrome de lise tumoral
- Hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatermia e HIPOCALCEMIA
Quais condutas na SLT?
MONITORIZAÇÃO CARDÍACA
ALOPURINOL
RASBURICASE
HIDRATAÇÃO 2-3L/DIA
A ALCALINIZACAO DA URINA NÃO É INDICADA NA SLT PORQUE?
PORQUE APESAR DE DIMINUIR A PRECIPITAÇÃO DOS ÁCIDOS ÚRICOS, PODE LEVAR A DEPOSIÇÃO DE CRISTAIS DE FOSFATO DE CÁLCIO. POR ISSO NÃO INDICA NEM PARA PREVENÇÃO, NEM PARA TRATAMENTO
Quanto maior a taxa de divisão celular, como na presença de massa mediastinal e elevadas leucometrias, maior será a chance de apresentar SLT. Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO
INDICAÇÕES DE DIALISE
A - acidose metabólica refrataria
E - eletrolíticos (hipercalemia, hiperfosfatemia ou hipercalcemia refratarias
I - intoxicações (álcoois, salicilatos, lítio)
O - Overload (hipervolemia refrataria)
U - Uremia (encefalopatia, pericardite)
Paciente após CATE e em 2 dias a creatinina começou a aumenta, apesar do DU mantido. A sedimentoscopia urinaria demonstrou cilindros epiteliais. Qual a provável causa de IRA:
- NTA por contraste
Dor em hipogástrico em idoso + redução da diurese, pensar em que
IRA COM CONTRASTE
Em uma criança com quadro compatível com anemia hemolítica microangiopatica associado a plaquetopenia e LRA, deve pensar em:
MATs
E na Ped a mais comum é a SHU
Quais condições sao fatores de risco para desenvolvimento de LRA apos uso de AINES?
- Cirrose hepática
- Idade > 65 anos
- IECA/BRA
- Desidratação após vômitos e diarreia
Pneumonia que não respondeu ao tratamento ambulatorial. No ausculta pulmonar MV diminuído em base esquerda e crepitações bilaterais. Tem um provável derrame pleural + alargamento de mediastino. Alem disso, apresentou alteração de escórias nitrogenadas Pensar em:
- Causa neoplasia»_space; LINFOMA»_space; evoluindo para SLT
- Solicitar: DHL, fósforo, acido urico
LRA por ateroembolismo (levedo reticular + hematuria + eosinofilia transitória, qual a CD?
- Nao tem tratamento especifico»_space; SUPORTE
Quais medicações podem induzir rabdomiolise?
- Sivastatina (miotoxico) com ciprofibrato»_space; comum em paciente com dislipidemia
Quando suspeitar de NTA?
- Redução abrupta da diurese, elevação aguda dos níveis séricos de creatinina e ureia, alem da presença de cilindros urinários granulares e celulares
Quais condutas na rabdominiolise?
- Hidratação imediata
- Manitol»_space; diminui edema nas células tubulares renais e dilui a mioglobina
- BIC»_space; alcaliniza a urina»_space; diminui a toxicidade da mioglobina
Dialise continua X dialise intermitente (ENARE!!!!)
CONTINUA
* menos instabilidade hemodinâmica (aqueles pacientes chocados com drogas vasoativas)
* Menos eficaz para eliminar escórias nitrogenadas
* Hipertensão intracraniana / Paciente desidratado grave
* Mais associada a hipotermia, vai ter que fazer anticoagulacao continua
INTERMITENTE (4H)
* Pacientes com intoxicação exógena / hipervolêmico (precisa tirar volume mais rápido)
NÃO TEM DIFERENÇA EM TERMO DE MORTALIDADE
Há associação de NIA com uveíte?
Sim
A presença de anticorpos anti-tubular basement membrana (TBM) é comum na presença de NIA.Verdadeiro ou falso?
- Falso»_space; não há marcador sorológico
Paciente instabilizando durante sessão de hemodiálise, isso pode acontecer porque? E como resolver?
- Ultrafiltração grande em um pequeno intervalo de tempo
- CD: ultrafiltração menos e em um período mais longo de dialise
Quando faz corticoide no paciente com NIA?
- Paciente com uma IRA muito grave, em iminência de dialise
A anemia na DRC é decorrente de que? E quando normalmente aparece?
Deficiência de eritropoetina
Em geral aparece quando TFG 30-40
Porque paciente com disfunção renal nao devem consumir carambola?
Intoxicação neurologia decorrente da caramboxina
A vacina de Hepatite B está indicada em pacientes com DRC?
SIM
Deficiência do Ferro em um paciente DRC, quais os critérios?
E nos pacientes sem DRC
COM DRC
* Ferritina < 100
* Saturação de transferrina < 20%
SEM DRC
* Ferritina < 30
* Saturação de transferrina < 15%
Quais características de uma anemia de doença renal crônica:
- Anemia normocitica e normocronica
Quando iniciar a reposição de ferritina
- Quando o estoque de ferro estiver adequado e outras causas de anemia sejam descartadas (ácido fólico e b12 em viveis normais)
Valores normais de fosfato e cálcio, descarta com segurança a presença de hiperparatiroidismo secundário. Verdadeiro ou falso?
- Em estágios iniciais o fosfato e calcio podem ser normais
Paciente com TFG 17, apresentando dores ósseas e fraqueza de MMII. Além disso, nos exames laboratoriais apresenta hipocalcemia, hiperfosfatermia, fosfatase alcalina e PTH aumentados. Quadro sugestivo de:
- Osteodistrofia renal»_space; DMO
O critério de TFG < 60 por mais de 3 meses para definir DRC na infância, nao se aplica para crianças < 2 anos. Verdadeiro ou falso?
- Verdadeiro - em crianças < 2 anos existem diferenças na fisiologia da filtração glomérulos
Após o transplante renal bem sucedido, a criança nao é mais considerada paciente DRC. Verdadeiro ou falso?
Falso
Quando evitar o uso de fineronona (antagonista dos receptores de aldosterona não esferoidal):
- Hipercalcemia
- Usado para tratar pacientes com nefropatia diabética com TFG > 35 / Relação albumina/cratina > 30 e que tenha K < 4.8/5 »_space; quando já esta IECA/BRA estabelecido
Qual sinal que mais acomete a doença renal policística?
Hipertensão (70-100%)
Qual sinal mais precoce da DRC:
Noctúria
Quais sinais clínicos de uremia que indica hemodiálise:
- Diatese hemorrágica, encefalopatia urêmica ou naseas ou vômitos incoercíveis)
Na nefropatia diabética quanto é a perda de TFG por ano:
4ml/min/ano
Qual o padrão ouro para estimar o clearance renal:
- Clearance de inulina
Qual o mecanismo de ação dos IECA/BRA?
- Vasodilatação da arteríola eferente que vai reduzir a pressão intraglomerular
A metformina pode ser usada em pacientes com DRC, quais os critérios?
- Nao deve ser iniciada se paciente com CLCR < 30, mas se já fizer uso, a dose pode ser diminuída
Em relação ao uso de inibidores de SGLT2 quais os critérios:
- TFG > 30
- Benefício: redução da pressão intraglomerular
- Atua bloqueando a reabsorção de glicose»_space; é eliminada pela urina
Qual o mecanismo de lesão dos AINES:
- Vasoconstriccao da arteríola aferente»_space; diminuição da perfusão dos glomérulos»_space; reduz a TFG
O que é o tumor marrom?
O que fazer para evitar?
Forma de osteíte fibrose cística
Para evitar: Sevelamer (quelante de fósforo)
O que é calcinose tumoral urêmica, e o que pode causar?
- Calcificação extra óssea caracterizada por grandes massas císticas e elásticas contendo deposito de fosfato de calcio
- Carbonato de calcio»_space; aumenta o produto cálcio-fósforo»_space; e pode levar a calcinose
Em peritonite relacionado a diálise peritoneal qual a CD?
- > 100 polimorfonucleares
- CD: retirar o cateter quando o tratamento estiver sendo refratário, quando houver recidiva ou quando o paciente continua dialisando mal.
Porque a realização da Alcalinizacao urinária é controverso na síndrome de lise tumoral?
- Pois apesar de aumentar a solubilidade do ácido úrico, pode precipitar o fosfato de calcio
Paciente com DRC em estagio final, que anormalidade é responsável pela HAS observada?
Expansão do volume vascular
Quais achados laboratoriais pode encontrar na osteodistrofia renal (doença mineral óssea)?
- Ca < 8,5
- P > 4,5
- PTH aumentado
- Esse quadro acontece quando TFG < 30-60
O paciente com DMO se comporta como que condição e porque?
- Hiperparatireoidismo secundário
Em paciente com doença renal policística autossômica dominante deve se beneficiar do uso de medicamento tolvaptan caso sua classificação de Mayo seja:
- 1C e 1D»_space; Para retardar a progressão rápida da doença
