IRA Flashcards
Define IRA
Descenso rápido en horas o días de la tasa de filtración glomerular
Hay aumento de BUN, creatinina acompañada o no de diuresis
Define oliguria
Diuresis inferior a 400 ml/día o 20 ml/h
IRA prerenal etiología:
- Reducción del volumen circulante: hemorragia, pérdidas digestivas, renales o cutáneas.
- Redistribución del líquido extracelular: hipoalbuminemia, traumatismos, quemaduras, pancreatitis
- Bajo Gasto cardiaco: IC, arrtimias, infarto de miocardio, embolismo pulmonar
- Vasodilatación periférica: sepsis, fístula arteriovenosa, anafilaxia, fármacos
- Vasoconstricción renal: noradrenalina, toxemia gravídica, cirrosis hepática, hipercalcemia
- Interferencia con autorregulación renal: AINE, IECA
IRA renal etiología:
- NTA: por nefrotoxinas endógenas (mioglobinuria, hemoglobinuria, cadenas ligeras) y exógenas
- Lesión de grandes vasos: trombosis y embolias renales, trombosis venosa bilateral, ateroembolia, vasculitis
Principales factores de riesgo para NTA isquémica
- IRC preexistente
- Diabetes Mellitus
- Edad superior a 65 años
- Cirugía vascular mayor, bypass cardiovascular de duración superior a 3 hs
- Exposición reciente a agentes nefrotóxicos o a algunos fármacos que limiten la adaptación renal a la isquemia (AINE)
IRA posrenal
- Lesiones ureterales
Intrínsecas: litiasis, coágulos, necrosis papilar
Extrínsecas: tumores próximos, ligaduras, fibrosis retroperitoneal - Lesiones de vejiga
hipertrofia, carcinoma prostático, rotura vesical, disfunción neurógena - Lesiones de uretra
traumatismos, fimosis, válvulas congénitas, estenosis, tumor
Qué estudios pedir a un px con IRA
- Hemograma: para ver hematocrito (ver deshidratación)
Perfil renal: urea, creatinina
Electrolitos: para ver Na (SNC), K (sist cardiovascular), Ca, fosfato
Gasometría:
Ph: acidosis severa (indica IRA), acidosis compensada (IRC)
Tener en cuenta también sodio urinario para diferencial prerenal y renal
Examen de orina: ver ahí sedimento urinario
Exámenes de imagen a solicitar
- Ecografía abdominal (gold-standar)
- Rx abdominal
- TC sin contraste o resonancia magnética para ver si hay obstrucción en las vías urinarias
Para qué se usa diurético de asa en el tratamiento médico?
- IRA NO oligúrica tiene mejor pronóstico. Si bien no tiene impacto sobre la mortalidad, en la recuperación renal ni en el requerimiento dialítico simplifican el manejo de líquidos e hiperkalemia.
Cuáles son los 6 niveles de actuación médica
1) Tratamiento inmediato: hiperpotasmeia, edema agudo de pulmón, acidosis metabólica severa, hiponatremia
2) Evitar o corregir la cuasa de la IRA
3) Mejorar o eliminar las alteraciones funcionales renales
4) Mejorar o corregir la enfermedad de base
5) Evitar las complicaciones asociadas
6) Soporte nutricional
Cuáles son tratamientos sustitutivos (3)
- Diálisis peritoneal
- Hemodiálisis
- Terapias lentas continuas
La elección de la técnica depende de:
- Situación clínica del px
- Disponibilidad de acceso
-Tecnología disponible en el centro hospitalario
-Experiencia personal
Indicaciones de tratamiento sustitutivo
- Oliguria: menos de 200 ml durante 12 h
- Anuria: menos de 50 ml durante 12 h
- Hipervolemia: Edema pulmonar refractario al tto
- Hiperpotasemia: K mayor a 6,5 mEq/L con cambios en el ECG y resistente a tto médico
Criterios para la realización de biopsia renal
- IRA de etiología desconocida
- Sospecha de glomerulonefritis, enfermeda sistémica
- NTA que no se recupera después de 4-6 semanas de diálisis
Qué cilindros se observa en la NTA
- CILINDROS GRANULOSOS, PIGMENTADOS, HIALINOS Y CÉLULAS EPITELIALES
