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PATOLOGÍA MÉDICA- cuarta parcial > ERC > Flashcards

ERC Flashcards

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1
Q

Causas principales de ERC

A
  • Envejecimiento
  • HTA
  • Diabetes
  • Enfermedad vascular
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Q

Define ERC

A

Presencia persistente durante + de 3 meses de alteraciones estructurales o funcionales del riñón que tienen implicaciones para la salud y que se manifiestan por:
- Indicadores de lesión renal, como alteraciones en estudios de laboratorio en sangre u orina (p. ej. elevación de la creatinina sérica, proteinuria o hematuria glomerular)
- En estudios de imagen (riñón poliquístico) o en una biopsia (glomerulopatía crónica)

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3
Q

Factores de riesgo de la ERC potencialmente modificables

A
  • HTA
  • Diabetes
  • Obesidad
  • Dislipidemia
  • Tabaquismo
  • Hiperuricemia
  • Hipoalbuminemia
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4
Q

Factores no modificables

A

Edad, sexo masculino, raza negra, bajo peso al nacer

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5
Q

En qué grado de la clasificación hay alteración de la urea y de creatinina

A

G3a (descenso ligero-moderado)

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6
Q

Factores inherentes de la ERC:

A
  • Anemia
  • Alteraciones de Ca, P, PTH
  • Acidosis metabólica
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7
Q

La función renal puede disminuir de forma silente hasta que el filtrado glomerular es de:

A

25 ml/min (G4 aprox)

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8
Q

Cuando el filtrado glomerular es de — la situación no es compatible con la vida:

A

3 ml/min

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8
Q

Las manifestaciones clínicas son complejas y consecuencia de múltiples transtornos fisiopatológicos. Los más destacados son:

A
  • Retención de productos tóxicos o “tóxicos urémicos”
  • Aumento de algunos productos hormonales en sangre: como la PTH o una falta de catabolismo renal de algunas hormonas polipeptídicas como glucagón, insulina, etc.
  • Menor producción de determinadas hormonas o metabolitos renales: Eritropoyetina
  • Cambios adaptativos del riñón: para mantener la homeostasis del medio interno
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9
Q

La hiperpotasemia no es evidente hasta que el filtrado glomerular descienda por debajo de:

A

75% disminuye el FG

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10
Q

Alteraciones del equilibrio ácido-base no se presentan hasta que el FG desciende por debajo de:

A

50%

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11
Q

Aparece acidosis metabólica cuando el FG es inferior a:

A

20 ml/min (G4)

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12
Q

Cuando el FG desciende por debajo de— la compensación ya no es eficaz y comienza a retenerse fósforo en el organismo de forma progresiva y casi exponencial

A

30 ml/min

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13
Q

Manifestaciones clínicas de la ERC:

A
  • Palidez: se relaciona con la anemia
  • Prurito: por aumento de la PTH
  • Manifestaciones cardiovasculares: HTA, cardiopatía isquémica, hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia cardiaca, pericarditis urémica.
  • Neurológicas: ACV, encefalopatía urémica, alt del patrón habitual del sueño, incapacidad para concentrarse, alt de la memoria, confusión, desorientación, labilidad emocional, ansiedad, depresión y alucinaciones.
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14
Q

Parámetros de la fórmula de Cockroft-Gault:

A

(140- EDAD) x PESO/ 72xCREATININA sérica (x0,85 si es mujer)

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14
Q

En el estadío 1, daño renal con FG normal o aumentado. La ERC se establece por la presencia de algunos de los datos de daño renal como:

A
  • Microalbuminuria o proteinuria persistente.
  • Hallazgo ecográfico de una enfermedad poliquística con FG normal o aumentado
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15
Q

En el estadío 2 hay daño renal con una reducción ligera del FG. La detección de un FG ligeramente disminuido puede ser frecuente en:

A

Ancianos

16
Q

En el Estadío 3 hay una disminución moderada del FG este estadío se divide en:

A

3a: disminución ligera-moderada (45-59)
3b: moderada-severa (30-40)

17
Q

En el estadío 3 aparecen complicaciones clásicas de la insuficiencia renal como:

A

anemia, alteraciones del metabolismo fosfo-cálcico

18
Q

En el estadío 4 hay una disminución grave del FG de:

A

15-29 ml/min/1.73m2

19
Q

Cómo se denomina también el estadío 5 de la ERC

A

Fallo renal (kidney failure)

20
Q

Exploraciones complementarias básicas para el diagnóstico precoz de la ERC (3):

A
  • Creatinina sérica, estimación del FG o el aclaramiento de creatinina mediante una fórmula.
  • Determinación del índice albúmina/creatinina en una muestra aislada de orina
  • Análisis del sedimento urinario
21
Q

Tres esferas de los aspectos fisiopatológicos del sx urémico:

A
  • Consecuencia de la acumulación de toxinas
  • Consecuencia de la desaparición de otras funciones renales, como la homeostasia de líquidos, electrolitos y regulación hormonal
  • Inflamación sistémica progresiva y sus consecuencias vasculares y nutricionales
22
Q

Debemos tratar la PA en px renal con el objetivo de lentificar la evolución de la nefropatía y evitar la complicaciones extrarrenales de la HTA. Cuánto es nuestro objetivo de PA:

A

Menos de 130/80 mmHg

23
Q

Cuáles son las medidas terapéuticas de la HTA:

A
  • Restricción de sodio
  • Uso de diuréticos
  • Seleccionar un anti-hipertensivo
24
Q

Medidas en el tto de la enfermedad cardiovascular:

A

1) Realizar ejercicios físicos (para evitar la trombosis por la hipercoagulabilidad)
2) Suplemento de folato oral (para disminuir la homocisteina)
3) Medidas dietéticas
4) Medicamentos hipolipemiantes (corregir las dislipidemias)

25
Q

Manifestaciones de la enfermedad pericárdica:

A
  • Manifestaciones clínicas: dolor pericárdico que se intensifica con la respiración, frote, derrame pericárdico.
  • Anormalidades electrocardiográficas: depresión del intervalo PR, elevación difusa del segmento ST
25
Q

Causas de la anemia en ERC:

A
  • Deficiencia de la EPO
  • Acortamiento de la vida de los eritrocitos
  • Diátesis hemorrágica
  • Ferropenia
  • Hiperparatiroidismo
  • Inflamación crónica
  • Deficiencia de ácido fólico o vit B12
  • Hemoglobinopatías
  • Enf coexistentes: hipotiroidismo/hipertiroidismo, embarazo
  • Enf por infección
  • Fármacos inmunosupresores
26
Q

Manifestaciones clínicas de las anormalidades hematológicas:

A
  • Angina
  • Insuficiencia cardiaca
  • Disminución de la agudeza psíquica y de las funciones cognitivas
  • Deterioro de las defensas del hospedador
  • Retardo del crecimiento de los niños con IRC
27
Q

En qué casos la anemia es resistente a EPO aún con reserva adecuada de hierro:

A
  • Inflamación aguda o crónica
  • Diálisis inadecuada
  • Hiperparatiroidismo grave
  • Pérdida crónica de sangre o hemólisis
  • Infección crónica o cáncer
  • Hemoglobinopatía como enfermedad drepanocítica o talasemia
28
Q

Objetivo del tto en la anemia es alcanzar un valor de—- hemoglobina/litro

A

110-120 g hb/l

29
Q

El tiempo anormal de hemorragia y las coagulopatías en individuos con insuficiencia renal pueden ser corregidas temporalmente con:

A
  • Desmopresina
  • Crioprecipitado
  • Estrógenos por vía IV
  • Transfusiones sanguíneas
  • EPO
  • La diálisis corregirá la prolongación del tiempo de sangrado
30
Q

Con respecto a las anormalidades neuromusculares que se evidencian en el estadío 3, cómo son las manifestaciones:

A
  • Manifestaciones tempranas: alt leves de la memoria y concentración, y alt del sueño
  • Etapas ulteriores: irritabilidad neuromuscular, hipo, calambres, fasciculaciones o contracciones musculares
  • IRC avanzada y no tratada: asterixis, mioclono, convulsiones y coma
    En la etapa 4 se manifiesta la neuropatía nerviosa periférica
    Sx de piernas inquietas se caracteriza por sensaciones imprecisas de molestias a veces debilitantes de las piernas y los pies
31
Q

Cuáles son las manifestaciones GI

A
  • Hedor urémico
  • Gastritis
  • Enfermedad péptica y ulceraciones de la mucosa
  • Estreñimiento
32
Q

Contraindicaciones de biopsia renal:

A
  • Ambos riñones pequeños
  • Hipertensión no controlada
  • Infección activa de las vías urinarias
  • Diátesis hemorrágica
  • Obesidad patológica
33
Q

Cuáles son los estudios que pedimos para preparación de diálisis:

A
  • VHB, VHC. HIV.
  • Ecodoppler de vasos de miembro superior
  • Antecedente de vacuna para hepatitis
34
Q

Para hacer dx precoz en el estadío 1 y 2 a qué px pedimos laboratorio de seguimiento

A
  • Hipertensos más de 5 años
  • Diabéticos más de 10 años
  • Obeso
35
Q

Indicaciones de diálisis de urgencia:

A
  • Sobrecarga hídrica: Edema agudo de pulmón, IC, anasarca
  • Hiperpotasemia refractaria al tto
  • Acidosis metabólica que no responde al tto
  • Clínica atribuible a uremia, como pericarditis urémica
    Otros serían: intoxicación y px séptico
36
Q

Qué estudios debemos pedir para el diagnóstico precoz:

A
  • Proteinuria de 24 h
  • Ecografía renal
  • Electrolitos
  • Hemograma
  • ECG
  • Ecocardiograma
37
Q

Complicaciones mortales del px en diálisis:

A
  • IAM
  • Hipoglucemia
  • Infecciones

PATOLOGÍA MÉDICA- cuarta parcial (7 decks)

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