ERC Flashcards
Causas principales de ERC
- Envejecimiento
- HTA
- Diabetes
- Enfermedad vascular
Define ERC
Presencia persistente durante + de 3 meses de alteraciones estructurales o funcionales del riñón que tienen implicaciones para la salud y que se manifiestan por:
- Indicadores de lesión renal, como alteraciones en estudios de laboratorio en sangre u orina (p. ej. elevación de la creatinina sérica, proteinuria o hematuria glomerular)
- En estudios de imagen (riñón poliquístico) o en una biopsia (glomerulopatía crónica)
Factores de riesgo de la ERC potencialmente modificables
- HTA
- Diabetes
- Obesidad
- Dislipidemia
- Tabaquismo
- Hiperuricemia
- Hipoalbuminemia
Factores no modificables
Edad, sexo masculino, raza negra, bajo peso al nacer
En qué grado de la clasificación hay alteración de la urea y de creatinina
G3a (descenso ligero-moderado)
Factores inherentes de la ERC:
- Anemia
- Alteraciones de Ca, P, PTH
- Acidosis metabólica
La función renal puede disminuir de forma silente hasta que el filtrado glomerular es de:
25 ml/min (G4 aprox)
Cuando el filtrado glomerular es de — la situación no es compatible con la vida:
3 ml/min
Las manifestaciones clínicas son complejas y consecuencia de múltiples transtornos fisiopatológicos. Los más destacados son:
- Retención de productos tóxicos o “tóxicos urémicos”
- Aumento de algunos productos hormonales en sangre: como la PTH o una falta de catabolismo renal de algunas hormonas polipeptídicas como glucagón, insulina, etc.
- Menor producción de determinadas hormonas o metabolitos renales: Eritropoyetina
- Cambios adaptativos del riñón: para mantener la homeostasis del medio interno
La hiperpotasemia no es evidente hasta que el filtrado glomerular descienda por debajo de:
75% disminuye el FG
Alteraciones del equilibrio ácido-base no se presentan hasta que el FG desciende por debajo de:
50%
Aparece acidosis metabólica cuando el FG es inferior a:
20 ml/min (G4)
Cuando el FG desciende por debajo de— la compensación ya no es eficaz y comienza a retenerse fósforo en el organismo de forma progresiva y casi exponencial
30 ml/min
Manifestaciones clínicas de la ERC:
- Palidez: se relaciona con la anemia
- Prurito: por aumento de la PTH
- Manifestaciones cardiovasculares: HTA, cardiopatía isquémica, hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia cardiaca, pericarditis urémica.
- Neurológicas: ACV, encefalopatía urémica, alt del patrón habitual del sueño, incapacidad para concentrarse, alt de la memoria, confusión, desorientación, labilidad emocional, ansiedad, depresión y alucinaciones.
Parámetros de la fórmula de Cockroft-Gault:
(140- EDAD) x PESO/ 72xCREATININA sérica (x0,85 si es mujer)
En el estadío 1, daño renal con FG normal o aumentado. La ERC se establece por la presencia de algunos de los datos de daño renal como:
- Microalbuminuria o proteinuria persistente.
- Hallazgo ecográfico de una enfermedad poliquística con FG normal o aumentado
En el estadío 2 hay daño renal con una reducción ligera del FG. La detección de un FG ligeramente disminuido puede ser frecuente en:
Ancianos
En el Estadío 3 hay una disminución moderada del FG este estadío se divide en:
3a: disminución ligera-moderada (45-59)
3b: moderada-severa (30-40)
En el estadío 3 aparecen complicaciones clásicas de la insuficiencia renal como:
anemia, alteraciones del metabolismo fosfo-cálcico
En el estadío 4 hay una disminución grave del FG de:
15-29 ml/min/1.73m2
Cómo se denomina también el estadío 5 de la ERC
Fallo renal (kidney failure)
Exploraciones complementarias básicas para el diagnóstico precoz de la ERC (3):
- Creatinina sérica, estimación del FG o el aclaramiento de creatinina mediante una fórmula.
- Determinación del índice albúmina/creatinina en una muestra aislada de orina
- Análisis del sedimento urinario
Tres esferas de los aspectos fisiopatológicos del sx urémico:
- Consecuencia de la acumulación de toxinas
- Consecuencia de la desaparición de otras funciones renales, como la homeostasia de líquidos, electrolitos y regulación hormonal
- Inflamación sistémica progresiva y sus consecuencias vasculares y nutricionales
Debemos tratar la PA en px renal con el objetivo de lentificar la evolución de la nefropatía y evitar la complicaciones extrarrenales de la HTA. Cuánto es nuestro objetivo de PA:
Menos de 130/80 mmHg
Cuáles son las medidas terapéuticas de la HTA:
- Restricción de sodio
- Uso de diuréticos
- Seleccionar un anti-hipertensivo
Medidas en el tto de la enfermedad cardiovascular:
1) Realizar ejercicios físicos (para evitar la trombosis por la hipercoagulabilidad)
2) Suplemento de folato oral (para disminuir la homocisteina)
3) Medidas dietéticas
4) Medicamentos hipolipemiantes (corregir las dislipidemias)
Manifestaciones de la enfermedad pericárdica:
- Manifestaciones clínicas: dolor pericárdico que se intensifica con la respiración, frote, derrame pericárdico.
- Anormalidades electrocardiográficas: depresión del intervalo PR, elevación difusa del segmento ST
Causas de la anemia en ERC:
- Deficiencia de la EPO
- Acortamiento de la vida de los eritrocitos
- Diátesis hemorrágica
- Ferropenia
- Hiperparatiroidismo
- Inflamación crónica
- Deficiencia de ácido fólico o vit B12
- Hemoglobinopatías
- Enf coexistentes: hipotiroidismo/hipertiroidismo, embarazo
- Enf por infección
- Fármacos inmunosupresores
Manifestaciones clínicas de las anormalidades hematológicas:
- Angina
- Insuficiencia cardiaca
- Disminución de la agudeza psíquica y de las funciones cognitivas
- Deterioro de las defensas del hospedador
- Retardo del crecimiento de los niños con IRC
En qué casos la anemia es resistente a EPO aún con reserva adecuada de hierro:
- Inflamación aguda o crónica
- Diálisis inadecuada
- Hiperparatiroidismo grave
- Pérdida crónica de sangre o hemólisis
- Infección crónica o cáncer
- Hemoglobinopatía como enfermedad drepanocítica o talasemia
Objetivo del tto en la anemia es alcanzar un valor de—- hemoglobina/litro
110-120 g hb/l
El tiempo anormal de hemorragia y las coagulopatías en individuos con insuficiencia renal pueden ser corregidas temporalmente con:
- Desmopresina
- Crioprecipitado
- Estrógenos por vía IV
- Transfusiones sanguíneas
- EPO
- La diálisis corregirá la prolongación del tiempo de sangrado
Con respecto a las anormalidades neuromusculares que se evidencian en el estadío 3, cómo son las manifestaciones:
- Manifestaciones tempranas: alt leves de la memoria y concentración, y alt del sueño
- Etapas ulteriores: irritabilidad neuromuscular, hipo, calambres, fasciculaciones o contracciones musculares
- IRC avanzada y no tratada: asterixis, mioclono, convulsiones y coma
En la etapa 4 se manifiesta la neuropatía nerviosa periférica
Sx de piernas inquietas se caracteriza por sensaciones imprecisas de molestias a veces debilitantes de las piernas y los pies
Cuáles son las manifestaciones GI
- Hedor urémico
- Gastritis
- Enfermedad péptica y ulceraciones de la mucosa
- Estreñimiento
Contraindicaciones de biopsia renal:
- Ambos riñones pequeños
- Hipertensión no controlada
- Infección activa de las vías urinarias
- Diátesis hemorrágica
- Obesidad patológica
Cuáles son los estudios que pedimos para preparación de diálisis:
- VHB, VHC. HIV.
- Ecodoppler de vasos de miembro superior
- Antecedente de vacuna para hepatitis
Para hacer dx precoz en el estadío 1 y 2 a qué px pedimos laboratorio de seguimiento
- Hipertensos más de 5 años
- Diabéticos más de 10 años
- Obeso
Indicaciones de diálisis de urgencia:
- Sobrecarga hídrica: Edema agudo de pulmón, IC, anasarca
- Hiperpotasemia refractaria al tto
- Acidosis metabólica que no responde al tto
- Clínica atribuible a uremia, como pericarditis urémica
Otros serían: intoxicación y px séptico
Qué estudios debemos pedir para el diagnóstico precoz:
- Proteinuria de 24 h
- Ecografía renal
- Electrolitos
- Hemograma
- ECG
- Ecocardiograma
Complicaciones mortales del px en diálisis:
- IAM
- Hipoglucemia
- Infecciones
