IRA Flashcards
Critères diagnostic IRA
↓ rapide du DFGE
Rétention des déchets azotés (urée/créat)
Déséquilibre homéostasie hydro-électrique
Complications
Atteinte multisystémique (cerveau, coeur, poumons, foie, système immunitaire)
Trouble électrolytique (hyperK+ ; HyperPO4 ; …)
Facteurs de risque
*Acidose métabolique (pH < 7,3)
*Néphrotoxines (contraste ; Rx)
Ventilateur mécanique (COVID!)
Obésité
Hypoalbuminémie
Score > 5 = haut risque IRA < 48h
Examen physique
*Examen abdo : Vessie distendue.; Obstruction urinaire ; HBP
Distension des jugulaires
FA
OAP ; Râles
Pertes auditives
Tests sérologiques / urinaires / imagerie
Créat/Urée/E+/Fct hépatique
Glucose (diurèse osmotique entraine cause prérénal)
Bicarbonate (HCO3) : acidose métabolique
FSC (anémie) / VIH VHB/C
AU + Cult U (hématurie/protéinurie/GB)
Cylindres / Fragments épithètes = NTA
Écho (taille/symétrie/obstruction)
ECG (hyperK+, péricardite, arythmie)
RX poumons (pneumonie/OAP) / Scan (lithiases)
Bladderscan (postrénal)
Différenciation causes
- Prérénal : hypoperfusion R/A perte vol/choc vol/ diurétique/Diarrhées/Vomissements/hémorragie
- Intrarénal : Atteinte structure du rein (glomérule / tubules / interstitium) R/A métaux/AINS/ contraste
- Postrénal : Obstruct° R/A lithiase, néo, HBP, sonde
Prérénal VS NTA (atteinte de la fonction tubulaire R/A squamation des tubules)
Créat N x24/72h R/A réplétion vol. = prérénal
Cylindres / fragments épithéliaux dans AU = NTA
Prérénal : Na urine < 20 + Fraction éject. Na < 1%
NTA : Na urine > 40 + Fraction éject. Na 2%
Classification de l’IRA
KDIGO
Classe 1 : Créat x1,5-2 sur 1-7 jours
OU < 0,5ml/kg/h pour 6-12h
Classe 2 : Créat x2-3 OU < 0,5ml/kg/h pour 12-24h
Classe 3 : Créat x3 OU TRR OU Anurie > 12h
OU < 0,3ml/kg/h pour > 24h
On utilise plutôt KeGFR ou Jelliffe en IRA (VS DFGe)
*Valeur basale difficile à évaluer! Doit être < 3 mois
Gestion de la volerie
Hypo (V°/D°/oligurie/hypoTA/TC) : Hydratation IV (LR)
Hyper : Diurétique si aurique (Lasix IV 80mg)
Si examen avec produit de contraste nécessaire
Dose la plus petite
Protection rénale (NS seulement)
TRR si
OAP/Anasarque
HyperK+ > 6,5
Syndrome urémique
Acidose métabolique sévère
Intox métaux / lithium / metformine
Consultation en néphrologie si
DFG normal nécessaire pour un Tx (ATB ou chimio)
IRA non résolue sous Tx initial (et stable VS urgence)
Glomérulonéphrite (= IRA + héma/protéinurie)
Résumé des interventions
- Déterminer la cause
- surveillance étroite créat sérique / débit urinaire
- Éviter hyperglyc 72h post Chx (max 10 mmol/L)
- Surveillance de la volémie (hémodynamie)
- D/C AINS/ARA/IECA ; Ajuster Metform, vanco