IRA Flashcards

1
Q

Critères diagnostic IRA

A

↓ rapide du DFGE
Rétention des déchets azotés (urée/créat)
Déséquilibre homéostasie hydro-électrique

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2
Q

Complications

A

Atteinte multisystémique (cerveau, coeur, poumons, foie, système immunitaire)
Trouble électrolytique (hyperK+ ; HyperPO4 ; …)

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3
Q

Facteurs de risque

A

*Acidose métabolique (pH < 7,3)
*Néphrotoxines (contraste ; Rx)
Ventilateur mécanique (COVID!)
Obésité
Hypoalbuminémie

Score > 5 = haut risque IRA < 48h

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4
Q

Examen physique

A

*Examen abdo : Vessie distendue.; Obstruction urinaire ; HBP
Distension des jugulaires
FA
OAP ; Râles
Pertes auditives

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5
Q

Tests sérologiques / urinaires / imagerie

A

Créat/Urée/E+/Fct hépatique
Glucose (diurèse osmotique entraine cause prérénal)
Bicarbonate (HCO3) : acidose métabolique
FSC (anémie) / VIH VHB/C

AU + Cult U (hématurie/protéinurie/GB)
Cylindres / Fragments épithètes = NTA

Écho (taille/symétrie/obstruction)
ECG (hyperK+, péricardite, arythmie)
RX poumons (pneumonie/OAP) / Scan (lithiases)
Bladderscan (postrénal)

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6
Q

Différenciation causes

A
  1. Prérénal : hypoperfusion R/A perte vol/choc vol/ diurétique/Diarrhées/Vomissements/hémorragie
  2. Intrarénal : Atteinte structure du rein (glomérule / tubules / interstitium) R/A métaux/AINS/ contraste
  3. Postrénal : Obstruct° R/A lithiase, néo, HBP, sonde
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7
Q

Prérénal VS NTA (atteinte de la fonction tubulaire R/A squamation des tubules)

A

Créat N x24/72h R/A réplétion vol. = prérénal
Cylindres / fragments épithéliaux dans AU = NTA
Prérénal : Na urine < 20 + Fraction éject. Na < 1%
NTA : Na urine > 40 + Fraction éject. Na 2%

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8
Q

Classification de l’IRA

A

KDIGO

Classe 1 : Créat x1,5-2 sur 1-7 jours
OU < 0,5ml/kg/h pour 6-12h

Classe 2 : Créat x2-3 OU < 0,5ml/kg/h pour 12-24h

Classe 3 : Créat x3 OU TRR OU Anurie > 12h
OU < 0,3ml/kg/h pour > 24h

On utilise plutôt KeGFR ou Jelliffe en IRA (VS DFGe)

*Valeur basale difficile à évaluer! Doit être < 3 mois

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9
Q

Gestion de la volerie

A

Hypo (V°/D°/oligurie/hypoTA/TC) : Hydratation IV (LR)
Hyper : Diurétique si aurique (Lasix IV 80mg)

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10
Q

Si examen avec produit de contraste nécessaire

A

Dose la plus petite
Protection rénale (NS seulement)

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11
Q

TRR si

A

OAP/Anasarque
HyperK+ > 6,5
Syndrome urémique
Acidose métabolique sévère
Intox métaux / lithium / metformine

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12
Q

Consultation en néphrologie si

A

DFG normal nécessaire pour un Tx (ATB ou chimio)
IRA non résolue sous Tx initial (et stable VS urgence)
Glomérulonéphrite (= IRA + héma/protéinurie)

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13
Q

Résumé des interventions

A
  1. Déterminer la cause
  2. surveillance étroite créat sérique / débit urinaire
  3. Éviter hyperglyc 72h post Chx (max 10 mmol/L)
  4. Surveillance de la volémie (hémodynamie)
  5. D/C AINS/ARA/IECA ; Ajuster Metform, vanco
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