Ipertiroidismo

Question 1

Che cos’è la tiroide? Dove si trova?

Answer 1

È una ghiandola endocrina localizzata nel collo, ha davanti la trachea ed è compresa fra le vene giugulari e carotidi . Si trova sotto la cartilagine tiro idea anche detta pomo d’Adamo

Question 2

Morfologia della tiroide?

Answer 2

Costituita da due lobi uniti da un istmo.

Nella parte posteriore ha le paratiroidi

Question 3

Che cos’è l’ipertiroidismo?

Answer 3

Un eccesso di ormoni tiroidei con quadro clinico variabile

Question 4

Quali sono le principali cause di ipertiroidismo?

Answer 4

Morbo di Basedow (autoimmune) causa più frequente

Struma nodulare

Ipertiroidismo iatrogeno da prescrizione eccessiva di ormoni

Question 5

Come si manifesta l’ipertiroidismo?

Answer 5

Aumentato metabolismo basale e irrequietezza a causa dello stimolo al SNC

Question 6

Perché gli ormoni tiroidei hanno un effetto a livello del cuore?

Answer 6

Perché hanno un’azione che mima quella delle catecolamine, per cui inducono cardiopalmo, tachicardia e aritmie come la fibrillazione atriale

Question 7

Su quali organi vanno ad agire gli ormoni tiroidei e cosa provocano nell’ipertiroidismo?(sintomi)

Answer 7

SNC: tremori muscolari fini

Cuore: dispnea e riduzione della capacità di sforzo

Calo ponderale

Intestino: aumento di frequenza dell’alvo che sarà diarroico a causa dell’aumento della motilità della muscolatura liscia, ridotto assorbimento

Occhi: occhi in fuori soprattutto del morbo di Basedow

Question 8

Come si fa la diagnosi di ipertiroidismo? Valori di riferimento

Answer 8

Dosaggio del TSH che sarà inferiore a 0,01 microunità/ml

Se non così tanto soppresso, si dosano di ormoni tiroidei

TSH soppresse elevati livelli di T4 consentono la diagnosi

Question 9

Qual è l’azione del TSH?

Answer 9

Ormone ipofisario che stimola la tiroide a sintetizzare T4 e in misura minore T3

Question 10

In quali situazioni possiamo avere un’alterazione del valore di TSH? (che diventa inaffidabile)

Answer 10

Scompenso cardiaco grave
Farmaci
Patologie ipofisarie

Question 11

A cosa può essere utile il dosaggio del T3?

Answer 11

Situazioni di ipersecrezione come lo struma nodulare 

Question 12

Quali sono altri esami importanti se sospetto Basedow?

Answer 12

Se sospetto Basedow anticorpi antirecettore del TSH (stimolano la tiroide come se ci fosse aumento di TSH)

Question 13

Se ho alterazioni della tiroide meno specifiche quali anticorpi sono utili da dosare?

Answer 13

Anti-tireoglobulina (dove si depositano ormoni tiroidei)

Anti-perossidasi tiroidea (perossida iodio) (più importanti se autoimmune NON basedow)

Question 14

Quali altre indagini posso fare in caso di ipertiroidismo?

Answer 14

Indagine morfologica con ecografia

Indagine funzionale con scintigrafia ma poco usata

Question 15

Quali sono le terapie per l’ipertiroidismo?

Answer 15

Terapia farmacologica

Terapia con radio iodio

Terapia chirurgica - meno usata

Question 16

Su che cosa si basa la terapia farmacologica dell’ipertiroidismo?

Answer 16

Metimazolo e propiltiuracile

Induce remissione nel 30 /50% dei pazienti dopo 12/24 mesi

Rappresenta il primo tentativo terapeutico

Question 17

Quali effetti collaterali può causare la terapia farmacologica dell’ipertiroidismo?

Answer 17

Agranulocitosi (riduzione globuli bianchi in circolo)

A livello di fegato e midollo poi inibire la sintesi di globuli rossi, bianchi, piastrine e quindi obbliga la sospensione

Altri effetti collaterali minori sono disturbi gastrointestinali e eruzioni cutanee

Question 18

Perché si usa la terapia con radio iodio?

Answer 18

Perché distrugge la tiroide facendo sostituire il tessuto tiroideo con tessuto fibroso

Question 19

Quale può essere l’effetto collaterale della terapia con radio iodio?

Answer 19

Ipotiroidismo

Da non usare gravidanza

Question 20

Quando si usa la terapia chirurgica per l’ipertiroidismo?

Answer 20

Quando la tiroide aumenta di dimensioni c’è pericolo di dispnea, compromissione della trachea

Question 21

Quali sono gli effetti collaterali della terapia chirurgica per l’ipertiroidismo?

Answer 21

Alterazione metabolismo del calcio a causa di rimozione delle paratiroidi

Lesione nervi che può portare a paralisi delle corde vocali e quindi disfonia o afonia

Question 22

Come si tratta il gozzo multinodulare tossico?

Answer 22

sempre con terapia farmacologica, radio iodio, chirurgica

Question 23

Quali farmaci possono portare a degli ipertiroidismo iatrogeni?

Answer 23

Amiodarone che è un antiaritmico

Litio, antidepressivo

Question 24

Se ho un ipertiroidismo in corso di tiroidite subacuta in cui non si hanno gli anticorpi anti TSH, si fa la terapia?

Answer 24

No perché non c’è aumentata produzione di ormoni tiroidei

Question 25

Come si gestisce la terapia dell’ipertiroidismo in corso di gravidanza?

Answer 25

Utilizzare le dosi minime degli ormoni

In genere tende a correggersi durante la gravidanza ma si ripresenta dopo il parto quindi necessario ricontrollare sei settimane dopo il parto

Question 26

Qual è la storia naturale dell’ipertiroidismo?

Answer 26

Generalmente benigna. Ripercussione soprattutto sul sistema cardiaco.

Infatti causa scompenso cardiaco ad alta gittata, aumenta la frequenza e la contrattilità, crolla la pressione sistemica e si ha congestione polmonare 

Question 27

Su che cosa si basa la terapia dell’ipertiroidismo che ha causato uno scompenso cardiaco?

Answer 27

Idratazione per diluire gli ormoni tiroidei

Correzione dell’ipertermia

Antitiroidei

Beta-bloccanti

Cortisone 

Question 28

Che cos’è l’ipertiroidismo subclinico?

Answer 28

Valori persistentemente ridotti di TSH ma ormoni tiroidei normali

Question 29

Quando è che l’ipertiroidismo subclinico necessità di essere trattato?

Answer 29

Sì causa patologie cardiache (aumentata gittata e frequenza), in anziani fibrillazione atriale

Osteoporosi, soprattutto in menopausa

Question 30

A livello sessuale a cosa è associato l’ipertiroidismo?

Answer 30

Alterazioni mestruali

Question 31

Che cos’è l’esoftalmo e quando si manifesta?

Answer 31

Si manifesta nell’ipertiroidismo, soprattutto nel morbo di Basedow

È la protrusione dei lobi oculari

Question 32

Da che cosa è causato l’esoftalmo?

Answer 32

Anticorpi antirecettore del TSH che stimolano l’aumento di grasso nei muscoli orbitali

Question 33

Che conseguenze ha l’esoftalmo?

Answer 33

Distaccamento del lobo oculare, visione doppia, impedimento corretto movimento del lobo oculare

La terapia non si associa a remissione

Question 34

Che tipo di malattia vengono aumentate dall’esoftalmo?

Answer 34

Le infezioni perché la cornea è più esposta