Ipertiroidismo Flashcards
Che cos’è la tiroide? Dove si trova?
È una ghiandola endocrina localizzata nel collo, ha davanti la trachea ed è compresa fra le vene giugulari e carotidi . Si trova sotto la cartilagine tiro idea anche detta pomo d’Adamo
Morfologia della tiroide?
Costituita da due lobi uniti da un istmo.
Nella parte posteriore ha le paratiroidi
Che cos’è l’ipertiroidismo?
Un eccesso di ormoni tiroidei con quadro clinico variabile
Quali sono le principali cause di ipertiroidismo?
Morbo di Basedow (autoimmune) causa più frequente
Struma nodulare
Ipertiroidismo iatrogeno da prescrizione eccessiva di ormoni
Come si manifesta l’ipertiroidismo?
Aumentato metabolismo basale e irrequietezza a causa dello stimolo al SNC
Perché gli ormoni tiroidei hanno un effetto a livello del cuore?
Perché hanno un’azione che mima quella delle catecolamine, per cui inducono cardiopalmo, tachicardia e aritmie come la fibrillazione atriale
Su quali organi vanno ad agire gli ormoni tiroidei e cosa provocano nell’ipertiroidismo?(sintomi)
SNC: tremori muscolari fini
Cuore: dispnea e riduzione della capacità di sforzo
Calo ponderale
Intestino: aumento di frequenza dell’alvo che sarà diarroico a causa dell’aumento della motilità della muscolatura liscia, ridotto assorbimento
Occhi: occhi in fuori soprattutto del morbo di Basedow
Come si fa la diagnosi di ipertiroidismo? Valori di riferimento
Dosaggio del TSH che sarà inferiore a 0,01 microunità/ml
Se non così tanto soppresso, si dosano di ormoni tiroidei
TSH soppresse elevati livelli di T4 consentono la diagnosi
Qual è l’azione del TSH?
Ormone ipofisario che stimola la tiroide a sintetizzare T4 e in misura minore T3
In quali situazioni possiamo avere un’alterazione del valore di TSH? (che diventa inaffidabile)
Scompenso cardiaco grave
Farmaci
Patologie ipofisarie
A cosa può essere utile il dosaggio del T3?
Situazioni di ipersecrezione come lo struma nodulare 
Quali sono altri esami importanti se sospetto Basedow?
Se sospetto Basedow anticorpi antirecettore del TSH (stimolano la tiroide come se ci fosse aumento di TSH)
Se ho alterazioni della tiroide meno specifiche quali anticorpi sono utili da dosare?
Anti-tireoglobulina (dove si depositano ormoni tiroidei)
Anti-perossidasi tiroidea (perossida iodio) (più importanti se autoimmune NON basedow)
Quali altre indagini posso fare in caso di ipertiroidismo?
Indagine morfologica con ecografia
Indagine funzionale con scintigrafia ma poco usata
Quali sono le terapie per l’ipertiroidismo?
Terapia farmacologica
Terapia con radio iodio
Terapia chirurgica - meno usata
Su che cosa si basa la terapia farmacologica dell’ipertiroidismo?
Metimazolo e propiltiuracile
Induce remissione nel 30 /50% dei pazienti dopo 12/24 mesi
Rappresenta il primo tentativo terapeutico
Quali effetti collaterali può causare la terapia farmacologica dell’ipertiroidismo?
Agranulocitosi (riduzione globuli bianchi in circolo)
A livello di fegato e midollo poi inibire la sintesi di globuli rossi, bianchi, piastrine e quindi obbliga la sospensione
Altri effetti collaterali minori sono disturbi gastrointestinali e eruzioni cutanee
Perché si usa la terapia con radio iodio?
Perché distrugge la tiroide facendo sostituire il tessuto tiroideo con tessuto fibroso
Quale può essere l’effetto collaterale della terapia con radio iodio?
Ipotiroidismo
Da non usare gravidanza
Quando si usa la terapia chirurgica per l’ipertiroidismo?
Quando la tiroide aumenta di dimensioni c’è pericolo di dispnea, compromissione della trachea
Quali sono gli effetti collaterali della terapia chirurgica per l’ipertiroidismo?
Alterazione metabolismo del calcio a causa di rimozione delle paratiroidi
Lesione nervi che può portare a paralisi delle corde vocali e quindi disfonia o afonia
Come si tratta il gozzo multinodulare tossico?
sempre con terapia farmacologica, radio iodio, chirurgica
Quali farmaci possono portare a degli ipertiroidismo iatrogeni?
Amiodarone che è un antiaritmico
Litio, antidepressivo
Se ho un ipertiroidismo in corso di tiroidite subacuta in cui non si hanno gli anticorpi anti TSH, si fa la terapia?
No perché non c’è aumentata produzione di ormoni tiroidei
Come si gestisce la terapia dell’ipertiroidismo in corso di gravidanza?
Utilizzare le dosi minime degli ormoni
In genere tende a correggersi durante la gravidanza ma si ripresenta dopo il parto quindi necessario ricontrollare sei settimane dopo il parto
Qual è la storia naturale dell’ipertiroidismo?
Generalmente benigna. Ripercussione soprattutto sul sistema cardiaco.
Infatti causa scompenso cardiaco ad alta gittata, aumenta la frequenza e la contrattilità, crolla la pressione sistemica e si ha congestione polmonare 
Su che cosa si basa la terapia dell’ipertiroidismo che ha causato uno scompenso cardiaco?
Idratazione per diluire gli ormoni tiroidei
Correzione dell’ipertermia
Antitiroidei
Beta-bloccanti
Cortisone 
Che cos’è l’ipertiroidismo subclinico?
Valori persistentemente ridotti di TSH ma ormoni tiroidei normali
Quando è che l’ipertiroidismo subclinico necessità di essere trattato?
Sì causa patologie cardiache (aumentata gittata e frequenza), in anziani fibrillazione atriale
Osteoporosi, soprattutto in menopausa
A livello sessuale a cosa è associato l’ipertiroidismo?
Alterazioni mestruali
Che cos’è l’esoftalmo e quando si manifesta?
Si manifesta nell’ipertiroidismo, soprattutto nel morbo di Basedow
È la protrusione dei lobi oculari
Da che cosa è causato l’esoftalmo?
Anticorpi antirecettore del TSH che stimolano l’aumento di grasso nei muscoli orbitali
Che conseguenze ha l’esoftalmo?
Distaccamento del lobo oculare, visione doppia, impedimento corretto movimento del lobo oculare
La terapia non si associa a remissione
Che tipo di malattia vengono aumentate dall’esoftalmo?
Le infezioni perché la cornea è più esposta
