Introduction et concept de Base (Ex 1) Flashcards
Vrai ou Faux ?
Les récidives de cancer sous forme de métastases (néoplasme secondaire) sont plus susceptibles de donner des présentations compatibles avec des lésions osseuses, articulaires ou musculaires que les cancers primaires.
Vrai
Récidives de cancer augment risque de lésion musculosquelettique
!! métastases peuvent se manifester parfois jusqu’à 15-20 ans après que le diagnostic de cancer primaire ait été émis
Hormonothérapie : Associe le type d’hormone à ses recommandations et effets secondaires.
a) Agents contraceptifs
b) Hormones de remplacement
1) risque accru de thrombophlébite
2) nausées, maux de tête et un risque accru de thrombophlébites et d’embolies pulmonaires
(a+2) Agents contraceptifs (contrôle des naissances) Effets secondaires= 1. nausées + maux de tête 2. risque accru de thrombophlébites 3. risque accru d’embolies pulmonaires
(b+1) Hormones de remplacement (ostéoporose et ménopause)
**contrôle des signes vasomoteurs (chaleur)=ostéoporose
**Contrôle de l’insomnie= ménopause
Effet secondaire= risque accru de thrombophlébite
Vrai ou Faux ?
Les 2 classes d’hormonothérapie (agents contraceptifs et hormones de remplacement) augmenteraient le risque de développer certains cancers et des maladies cardio-vasculaires
Vrai
Hormonothérapie augmente risque de développer :
- Cancers
- Maladies cardio-vasculaires
Associe le type d’agents à ses recommandations et effets secondaires.
a) Antiplaquettaire (Aspirine)
b) Anticoagulant (Coumadin, Héparine)
1) Pour la prévention des AVC et des maladies cardiaques, mais risque de saignement, d’anémie et divers degrés de problèmes gastro-intestinaux
2) Pour prévenir les thrombophlébites et embolies pulmonaires, mais risque de saignement
(a+1) Antiplaquettaire (Aspirine)
*Prévention AVC et maladies cardiaques (empêcher l’agrégation des plaquettes)
Effets secondaires=
- risque de saignement
- anémie
- problèmes gastro-intestinaux (brûlements, saignements, ulcères, vomissements, etc.)
(b+2) Anticoagulant (Héparine, Coumadin)
*Prévenir/retarder la coagulation sanguine
!! Coumadin normalement cessé avant chirurgie
!! Héparine= prévenir les thrombophlébites et embolies pulmonaires après chirurgies
Effet secondaire= risque de saignement
Agents antiplaquettaires et anticoagulants : Vrai ou Faux ?
Le physiothérapeute devrait vérifier régulièrement la présence d’ecchymoses, d’oedème articulaire anormal, de sang dans les urines afin de détecter des doses trop élevées. De plus, les mobilisations vigoureuses et les massages transverses sont favorisés avec ces clients.
Faux !
Vérifier régulièrement pour détecter doses trop élevées :
- Ecchymose
- Oedème articulaire anormal
- sang dans les urines
Mobilisation vigoureuses + massage transverse= contre-indiqués
Qui suis-je ?
Je suis utilisés principalement pour réduire :
- l’inflammation bronchique et les réponses excessives chez les patients avec asthme persistant
- l’inflammation dans les conditions arthritiques (arthrite rhumatoïde) ou musculosquelettiques (prednisone)
a) AINS
b) Aspirine
c) Stéroïdes
d) Acétaminophène
Stéroïdes
Stéroïdes : Vrai ou Faux ?
Bien que l’utilisation par inhalateur (asthme) comporte de nombreux effets secondaires, ceux associés à l’utilisation prolongée par voie orale sont minime.
Faux
- Inhalateur (asthme)= peu d’effets secondaires
- voie orale prolongée= nombreux effets secondaires (6)
- ostéoporose
- risque accru de fractures
- ruptures tendineuses
- atrophie musculaire et cutanée
- gain de poids
- susceptibilité accrue aux infections.
Associe le type d’agents à ses recommandations et effets secondaires.
a) Aspirine
b) Anti-inflammatoires non stéroïdiens : COX 1 non spécifiques (Ibuprofène, Naproxyn, Motrin, Voltaren)
c) Anti-inflammatoires non stéroïdiens : COX 2 (Celebrex)
d) Acétaminophène (Tylenol)
1) Pour contrôler la douleur et l’inflammation dans diverses conditions, mais peuvent fréquemment causer des problèmes gastro-intestinaux et peuvent être néphrotoxiques.
2) Pour combattre la douleur et l’inflammation (fortes doses)
dans diverses conditions musculosquelettiques, arthritiques ou autres, mais risque de saignement, d’anémie et divers degrés de problèmes gastro-intestinaux
3) Utilisés postchirurgie parce qu’ils n’ont pas d’effets sur la coagulation sanguine et produisent moins de toxicité gastro-intestinale, mais est plus à risque pour les problèmes cardio-vasculaires.
4) Pour combattre la douleur et la fièvre et peu d’effets secondaires à doses normales
(a+2) Aspirine (combattre douleur et inflammation)
Effets secondaires=
- risque de saignement
- anémie
- problèmes gastro-intestinaux (brûlements, saignements, ulcères, vomissements, etc.)
AINS (contrôler la douleur et l’inflammation)
(b+1) COX 1 non spécifiques (Ibuprofène, Naproxyn, Motrin, Voltaren)
Effets secondaires=
- problèmes gastro-intestinaux
- néphrotoxiques
AINS (contrôler la douleur et l’inflammation)
(c+3) COX 2 (Celebrex)
Effet secondaire=
- risque de problèmes cardio-vasculaires
**Postchirurgie, car pas d’effets sur la coagulation sanguine + produisent moins de toxicité gastro-intestinale
(d+4) Acétaminophène (Tylenol) (combattre la douleur et la fièvre)
**peu d’effets secondaires à doses normales (AI très faibles)
DONC,
- utilisations prolongées correct
- solution de rechange si ostéoarthrite et ne tolèrent pas les AINS
Vrai ou Faux ?
Les AINS ont une efficacité et toxicité qui varient d’une marque à l’autre. En général, si un client a des effets néfastes avec une marque, ceci n’implique pas automatiquement qu’il réagira de la même manière avec un autre agent de la même classe.
Vrai
Vrai ou Faux ?
Les opiacés puissants (morphine ou MS-contin, Dilaudid, Demerol) et les opiacés plus faibles (codéïne, percocet, percodan, Oxycontin) ont des effets secondaires similaires.
Vrai
A) Utilisés= Traitement douleur sévère
B) Type d’opiacés
- Opiacés puissants= morphine ou MS-contin, Dilaudid, Demerol
- Opiacés plus faibles= codéïne, percocet, percodan, Oxycontin
C) Effets secondaires similaires
- effet sédatif (diminution de l’activité mentale et du raisonnement)
- dépression respiratoire + suppression de la toux
- nausées et vomissements
- constipation + rétention urinaire
- bronchospasmes
- diminution de l’immunité
D) Risque de dépendance
- inhabituelle chez personnes âgées et cancéreux
- Plus probable chez gens qui ont déjà des problèmes de dépendance (ex.: alcoolisme)
- Plus probable lorsque la médication est donnée alors que le besoin de soulager la douleur n’existe plus
Qui suis-je ?
Un médicaments utilisés pour réduire les signes et symptômes associés à un spasme qui provient d’une blessure musculosquelettique (lombalgie/cervicalgie, rétraction musculaire douloureuse, maux de tête).
+ Nommes principaux effets secondaires (3)
Relaxants musculaires (Flexiril, Fluori-Méthane)
A) Utilités= réduire S&S associé à blessure sMS
Ex : lombalgie/cervicalgie, rétraction musculaire douloureuse, maux de tête
B) Effets secondaires principaux=
- Somnolence
- Étourdissements
- Sensation de muqueuse buccale sèche
Vrai ou Faux ?
Les relaxants musculaires peuvent augmenter les effets de l’alcool, des barbituriques et des dépresseurs du système nerveux central.
Vrai
Vrai ou Faux ?
C’est uniquement les médecins et les pharmaciens qui sont sollicité pour des conseils sur les médicaments.
Faux, les Physiothérapeute aussi !
CAR médication souvent jugée complémentaire aux traitements en physiothérapie (ex : anti-inflammatoires et relaxants musculaires)
On peut SUGÉRER une thérapie médicamenteuse auprès du pharmacien (avec un formulaire)
Vrai ou Faux ?
Il est permis actuellement, pour un physiothérapeute qui exerce au Canada, de prescrire ou d’interpréter les tests d’imagerie dans le but de poser un diagnostic.
Faux, Privilège réservé au médecin !
Par contre, physio peut SUGÉRER test d’imagerie s’il entraine un changement de la conduite clinique si le test est positif.
Associe le test d’imagerie à son utilité.
a) Radiographies simples
b) Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
c) Tomographie
d) Scintigraphie
e) Ultrasonographie
1) Utilisée entre autres pour détecter des lésions osseuses occultes non apparentes à la radiographie simple
2) Permet de visualiser en temps réel (test dynamique) les lésions des tissus mous généralement avec un niveau de sensibilité élevé
3) Permet la détection de régions d’activité métabolique intense
4) Permettent de visualiser principalement les anomalies osseuses et à un degré moindre, les tissus graisseux et l’accumulation de fluides
5) Permet de visualiser l’os et un large éventail de tissus mous avec une excellente résolution
(a+4) Radiographies simples= anomalies osseuses + tissus graisseux et l’accumulation de fluides (mais moins efficace)
**interprétation en fonction de la probabilité pré-test et choix d’un examen plus sensible peut parfois être indiqué
!! Femme enceinte= possible si aucune autre alternative n’existe + protection méticuleuse
(b+5) IRM= os + large éventail de tissus mous Avantage : excellente résolution
(c+1) Tomographie= lésions osseuses occultes non apparentes à la radiographie simple
Avantages :
- meilleure résolution (excellente définition de l’os cortical et spongieux)
- reconstruction 3D
Inconvénient :
- doses élevées d’ionisation (mais régions restreintes)
(d+3) Scintigraphie= régions d’activité métabolique intense
(fractures de stress, cancer, infections)
(e+2) Ultrasonographie= lésions des tissus mous en temps réel
**test dynamique + niveau de sensibilité élevé
!! Plus performant= tissus plus superficiels et patients plus minces
Vrai ou Faux ?
La radiographie simple est considérée peu sensible aux manifestations initiales de certaines pathologies (certaines fractures, tumeurs, infections).
Vrai
Exemples
- Ostéoporotiques :densité osseuse doit être diminuée de 30 % à 50 % avant qu’une anomalie soit visible
- Fractures de stress souvent invisibles dans les stades initiaux (24-48 heures)
Vrai ou Faux ?
a) L’examen d’IRM est contre-indiqué pour les patients porteurs d’implants métalliques.
b) L’examen d’IRM est contre-indiqué chez les gens trop obèses ou claustrophobes.
a) Vrai, IRM contre-indiqué si implants métalliques
!! pourraient être délogés par le champ magnétique de l’appareil
(« clips » d’anévrisme cérébral, pacemaker, matériel orthopédique instable)
b) Vrai, IRM contre-indiqué si trop obèses ou claustrophobes
!! Car configuration de l’appareil
Associe les données des tests sanguins à sa fonction.
a) Vitesse de sédimentation
b) Hémoglobine
c) Coagulation sanguine (INR/Coumadin et TCA/héparine)
1) marqueur sensible, mais non spécifique de l’activité inflammatoire
2) Mesurent le temps de coagulation
3) Marqueur de la concentration sanguine de globules rouges dans le sang
(a+1) Vitesse de sédimentation= Dépistage activité inflammatoire (sensible, mais non spécifique)
(b+3) Hémoglobine= concentration sanguine de globules rouges dans le sang
- *baisse d’hémoglobine (anémie)→diminution de capacité de transporter l’oxygène→ plus grande fatigabilité, de l’essoufflement et des manifestations angineuses
- *multiples causes d’anémie (ex. : saignement, déficit en fer, maladie inflammatoire chronique, grossesse)
(c+2) Coagulation sanguine (INR et TCA )= temps de coagulation
i) Contrôle de la prise de Coumadin (INR)
ii) Contrôle de la prise d’héparine (TCA)
!! valeurs trop élevées= risque important de saignement
Tests sanguins : Remplit les trous.
La valeur normale pour la vitesse de sédimentation est de __a__ mm/h chez la femme et __b__ mm/h chez l’homme.
Vitesse de sédimentation
(a) 0-25 mm/h chez la femme
(b) 0-15 mm/h chez l’homme
Tests sanguins : Remplit les trous.
La valeur normale pour le test d’hémoglobine est de __a__ g/L chez la femme et __b__ g/L chez l’homme.
- Si plus bas que c : drapeau rouge, référer au médecin
- Si entre d : drapeau jaune, éviter la fatigue
- Si plus haut que e : faible niveau de vigilance du physiothérapeute
Hémoglobine
(a) 125-160 g/L chez la femme
(b) 135-180g/L chez l’homme
- drapeau rouge, référer au médecin= (c) Si < 70
- drapeau jaune, éviter la fatigue= (d) Si entre 70-90
- faible niveau de vigilance du physio= (e) Si > 90
Tests sanguins : Remplit les trous.
La valeur normale pour les test de coagulation sanguine est un INR de __a__ pour le Coumadin et un TCA de __b__ secondes pour héparine.
- Si plus haut que c pour INR et d pour TCA : drapeau rouge, référer au médecin + arrêt héparine
- Si entre e pour IRN et f pour TCA : drapeau jaune, éviter les activités trop brusques
- Si plus bas que g pour INR et h pour TCA : faible niveau de vigilance du physio
Test de coagulation sanguine
(a) INR 1.0 pour Coumadin
(b) TCA 17-22 secondes pour héparine
(c)
1. drapeau rouge, référer au médecin + arrêt héparine= (c) si INR > 5.0 et (d) si TCA > 150
2. drapeau jaune, éviter les activités trop brusques= (e) si INR 3.5-5.0 et (f) si TCA 100-150
3. faible niveau de vigilance du physio= (g) si IRN <3.5 et (h) si TCA <100
Associe le type de douleur à la description donnée par le patient.
a) Nerveuse
b) Osseuse
c) Fracture
d) Vasculaire
e) Musculaire, ligamentaire, capsulaire
f) Inflammatoire
g) Mécanique
1) diffuse, « aching », référée à d’autres parties du corps
2) profonde, localisée, « boring »
3) «dull», « aching », déchirure, crampe
4) pression, tiraillement, tension
5) Brûlement, sensation aiguë, lancinante et obsédante
6) sensation aiguë, sévère, intolérable
7) brulure, échauffement
(a+5) Nerveuse : brûlement, sensation aiguë, lancinante et obsédante
(b+2) Osseuse : profonde, localisée, « boring »
(c+6) Fracture : sensation aiguë, sévère, intolérable
(d+1) Vasculaire : diffuse, « aching », référée à d’autres parties du corps
(e+3) Musculaire, ligamentaire, capsulaire : «dull», « aching », déchirure, crampe (muscle)
(f+7) Inflammatoire : brulure, échauffement
(g+4) Mécanique : pression, tiraillement, tension
À propos de la localisation de la douleur : Remplit les trous
- Douleur __a__ peut indiquer un problème sévère (précise ou diffuse)
- Douleurs __b__ est plus faciles à localiser (superficielles ou distales)
- Douleur __c__ est ressentie plus en profondeur et plus diffuse
- Douleur qui change de localisation ou est inconstante peut
indiquer une ____d____
- Douleur (a)diffuse peut indiquer un problème sévère
* * Douleur précise= problème osseux - Douleurs (b)distales est plus faciles à localiser
- Douleur (c)référée est ressentie plus en profondeur et plus diffuse
- Douleur qui change de localisation ou est inconstante= (d) souris articulaire (structure libre dans l’articulation
* * Surtout MI
À propos de la fréquence de la douleur : Vrai ou Faux ?
Une douleur constante peut être mécanique, alors que la douleur intermittente est plutôt chimique.
Faux
Douleur constante= chimique (inflammation)
Douleur intermittente= mécanique
**pas toujours de démarcation claire entre une douleur constante et intermittente
À propos de l’horaire de la douleur : Vrai ou Faux ?
- Douleur et raideur matinale indiquent une douleur mécanique ± inflammatoire selon la durée requise pour ressentir une diminution.
- Douleur qui diminue progressivement durant la journée suggère un problème de congestion (oedème).
- Douleur nocturne peut être inflammatoire ou un problème non musculosquelettique insignifiant.
- Vrai
Douleur et raideur matinale
Mécanique= disparaissent lors de premiers Inflammation= plus de 15 minutes
**Inflammation proportionnelle à durée raideur (inflammation se draine lorsque circulation recommence/quand on bouge) - Faux
Douleur qui AUGMENTE progressivement durant la journée= congestion (oedème) - Faux
Douleur nocturne= inflammatoire ou drapeau rouge (problème non sMS SÉRIEUX)
