Hanche : Abutement fémoroacétabulaire et Déchirure du labrum (Ex 2) Flashcards
Abutement, Vrai ou Faux ?
Encore ignorée il y a 20 ans, cette pathologie a fait l’objet d’un nombre croissant d’études depuis, notamment dû au développement de l’arthroscopie de la hanche.
Vrai
Abutement, Vrai ou Faux ?
L’abutement fémoroacétabulaire est un conflit statique dû à un contact anormal et répété entre la zone de jonction tête/col du fémur et le rebord acétabulaire, ayant pour conséquence des lésions cartilagineuses ou du bourrelet acétabulaire (labrum).
Faut ! AFA= Problème dynamique
**Douleur à l’activité
Type d’abutement : Qui suis-je ?
Abutement le plus fréquent qui survient lorsqu’une bosse, qui s’est formée à la jonction tête-col du fémur, entre en contact avec le rebord acétabulaire et avec le labrum supérieur lors des mouvements de flexion ou FADDIR.
a) Lésion de Cam
b) Lésion de Pincer
c) Combinaison des 2
a) Lésion de Cam= bosse à la jonction tête-col du fémur
- Plus fréquent
- Surtout chez jeunes hommes sportifs
= Limite mvmt flexion ou FADDIR
**Atteinte du cartilage au niveau de l’acétabulum
Type d’abutement : Qui suis-je ?
Abutement qui survient lorsque l’acétabulum est trop
profond ou va trop loin en antérieur, ce qui limite le mouvement de flexion et FADDIR.
a) Lésion de Cam
b) Lésion de Pincer
c) Combinaison des 2
b) Lésion de Pincer= Problème acétabulum (regarde plus vers le bas)
- Trop profond (socket ou coxa profunda:lat center-edge angle ˃ 39°)
- Va trop loin en ant (rétroversion acétabulaire=figure en 8)
**Plus fréquent chez femme d’âge moyen
MAIS homme aussi
= Limite mvmt flexion ou FADDIR
**Atteinte du cartillage au niveau du fémur
Abutement, Mécanisme : Complète les énoncés.
Les 3 types d’abutement peuvent être innés ou se développer suite à pour une lésion de __a__ :
- une fracture mal consolidé
- Leg-Calve-Perthes
- Séquelles glissement épipysaire
- Et fréquemment des microtraumatismes répétés (sports)
ou suite à pour une lésion de __b__ :
- protrusion acétabulaire
Cause abutement :
- Inné
- Développement suite à (Cam)
- Fracture
- Legg-Calve-Perthes
- Glissement épyphysiaire
- Microtraumatisme répété +++ (adaptation du corps au stress, surtout à l’adolescence) - Développement suite à (Pincer)
- Protrusion acétabulaire
Abutement et déchirure, Étiologie : Complète la phrase.
Les sport à risque de provoquer des abutement dû à des microtraumatismes répétés sont des sports en __a__ ou avec __(3 mots)__.
Sport à risque d’abutement
- arts martiaux
- danse
- nage synchronisée
- patinage (artistique, hockey)
- aviron
- football
- haltérophilie …
Vrai ou Faux ?
Tous les types d’abutement peuvent se compliquer d’une déchirure du labrum.
Vrai
Abutement, Épidémiologie : Complète la phrase.
La population à risque d’abutement sont les __a__ d’environ 20 à 40 ans. Particulièrement, la lésion de Cam est plus fréquente chez les __b__, alors que la lésion de Pincer chez les __c__.
a) Sportif de 20-40 ans
(arts martiaux ˃ danse ≥ nage synchronisée ..)
b) Lésion CAM= Hommes ++
c) Lésion Pincer= Femmes ++
Abutement, Étiologie, Vrai ou Faux ?
La patient souffrant d’abutement peuvent avoir une atteinte bilatérale, mais ressentir une douleur unilatérale.
Vrai
Bilatérale dans 77% des cas, mais seulement 26.1% ont des douleurs bilatérales (Allen 2009)
Abutement, SetS : Complètes les énoncés.
- Douleur à l’aine + ___a___ et/ou à la fesse
- Douleur augmentée par
- position __b__ prolongée ou en indien
- croiser les jambes
- position accroupie - Début __c__ (Non-traumatique)
- inconfort à l’aine lors des mouvements de __d__
- Diminution ROM de ___e___ et plus rarement de flexion
- Douleur à l’aine + (a)trochantériennes et/ou à la fesse
- Douleur augmentée par
- position (b)assise prolongée ou en indien
- croiser les jambes
- position accroupie - Début (c)insidieux= Non-traumatique
- inconfort à l’aine lors des mouvements de (d)flexion
- Diminution de (e)RM et plus rarement de flexion
Abutement, Patron clinique, Résumé :
a) Population à risque ?
b) Âge ?
c) donnée discriminante ?
a) sportif (homme pour Cam et femme pour Pincer)
b) 20-40 ans
c) Difficulté à croiser ;es jambes
Abutement + Déchirure, Examen physique : Complète les énoncés.
- Posture et marche
- Diminution MEC côté atteint
- Fémur en RM
- pied plat
- Valgus
- Trendenlenburg
* *Déchirure : RL au repos si épenchement - Faiblesse musculaire
(RL, ABD et extenseurs) - Mobilité articulaire
- Diminution de ROM de __a__ et __b__
- Posture et marche
- Diminution MEC côté atteint
- Fémur en RM
- pied plat
- Valgus
- Trendenlenburg - Faiblesse musculaire
(RL, ABD et extenseurs) - Mobilité articulaire
- Diminution de ROM de (a)flexion et (b)RM
*Patron capsulaire= ↓ flexion et RM ˃ ABD
*rétractions musculaires
(Fléchisseurs de hanche, droit antérieur, BIT et ischios)
Abutement + Déchirure, Examen, questionnaire : Vrai ou Faux ?
Le questionnaire auto-administré WOMAC est assez sensible pour les conditions d’abutements fémoro acétabulaire et les déchirures du labrum.
FAUX, seulement pour arthrose
**Possiblement, car n’évalue pas les activités plus exigeantes comme le sport
Abutement + Déchirure, Examen, questionnaire :
Voici les meilleurs choix disponibles pour documenter les limitations et restrictions
- LEFS (Lower Extremity Functional Scale
- NAHS ( Non arthritic hip score)
- HOS (Hip outcome score)
!!! Mais non validés spécifiquement avec les patients ayant un AFA ou lésion du labrum
Abutement, Examen, Test à visé diagnostic : Vrai ou Faux ?
Le Scour test ou test de Flexion-adduction seul permet de confirmer le diagnostic d’abutement.
FAUX !!! Doit être combiné à plusieurs autres test et données de l’examen
Ex : FADDIR
**Ce n’est pas un test ou 2 qui nous permettent de faire un diagnostique, c’est l’ensemble du tableau : Hx,
symptômes et examen physique
!!! Scour test valide pour déchirure du labrum aussi
Intervention :
Voici les buts d’intervention pour un abutement ou une déchirure du labrum (7).
- Diminuer la douleur
- ↑ la force (Grand fessiers,RE, Abd,core)
- améliorer le contrôle moteur
- ↓ les risques de récidives ou l’aggravation de la condition
- Maintenir une bonne condition cardio-vasculaire
- Normaliser le patron de mouvement, modifier les gestes sportifs problématiques
- ↑ la souplesse musculaire prn
***Utilisation de orthèse SERF qui favorise alignement genou (place MI en RL) lors d’activité en attendant bon contrôle neuromusculaire
Abutement + Déchirure, Intervention chirurgicale : Vrai ou Faux ?
Une chirurgie est généralement nécessaire pour recréer un espace libre et restaurer les mouvements de RM et de flexion. L’ostéotomie du col fémorale (CAM) ou de la lèvre acétabulaire (Pincer) doit être pratiquée pour reséquer la zone qui abutte.
Vrai
**intervention en physiothérapie est bénéfique
MAIS modifie pas les structures osseuses qui créent l’abutement
Par arthroscopie :
Cam= Ostéotomie du col fémorale
Pincer= Ostéotomie de la lèvre acétabulaire
Déchirure du labrum, Rappel anatomique : Complète les énoncés.
- Le labrum est une structure de fibrocartilage adhérent à l’os, en forme de fer à cheval, qui est ___a___ et ___b___.
- Les rôle du labrum est d’augmenter la __c__ de la hanche (encore plus en fin d’amplitude), de diminuer les forces transmises au cartilage et de maintenir un environnement avec un bas niveau de friction (« seal » pour garder la pression négative).
- Le labrum est une structure de fibrocartilage adhérent à l’os, en forme de fer à cheval, qui est (a)vascularisé et (b)innervé.
- Les rôle du labrum est d’augmenter la (c)stabilité de la hanche (encore plus en fin d’amplitude), de diminuer les forces transmises au cartilage et de maintenir un environnement avec un bas niveau de friction (« seal » pour garder la pression négative)
Déchirure du labrum, Mécanisme de blessure : Vrai ou Faux ?
La majorité des déchirure se situe dans la zone postérieur et ce sont les mouvement d’ABDuction et Rotation Latéral qui créent le plus de force de tension sur cette partie du labrum.
Faux !
- Zone de déchirure fréquente= Antérieur
- Mécanisme de blessure
i) Traumatisme en ABD + RL
ii) Mvmt répété qui pince en Flexion/ADD
Déchirure du labrum : Vrai ou Faux ?
Les blessures qui surviennent suite à des mouvements répétés, se produisent lors d’activités avec pivots, torsions répétées qui viennent coincer le labrum entre la tête fémoral et le rebord acétabulaire souvent associé à un AFA.
Vrai
Abutement augmente risque de déchirure
Déchirure du labrum, Étiologie : Complète les énoncés.
L’apparition des symptômes peuvent être
- Insidieuse (Aigue/inflammatoire ou non)
- ___a___ répétés
- ___b__ (augmente risque d’abutement)
- Pathologies préexistantes (Dysplasie, AFA, autres) - ___c___
- Subluxation, luxation, fracture
- Activités avec mouvements brusques, pivot, hyperflexion, hyperabduction ou accroupi
L’apparition des symptômes peuvent être
- Insidieuse (Aigue/inflammatoire ou non)
- (a)Microtraumatisme répétés
- (b)Hyperlaxité (augmente risque d’abutement)
- Pathologies préexistantes (Dysplasie, AFA, autres) - (c)Traumatique
- Subluxation, luxation, fracture
- Activités avec mouvements brusques, pivot, hyperflexion, hyperabduction ou accroupi
Déchirure du Labrum, Épidémiologie :
La prévalence est plus élevée chez les __a___ entre 20 et 40 ans.
Population à risque= Sportif de 20-40 ans
(arts martiaux ˃ danse ≥ nage synchronisée ..)
!! 60 ans et + : Déchirure du labrum associée à facteurs dégénératifs
Déchirure du labrum, SetS : Complète les énoncés
- Douleur à l’__a__ (parfoit trochanter et/ou fesse)
- Activités aggravantes
- Position assis prolongé
- croiser les jambes
- Position accroupie
- __b__, torsion et marche
- attacher ses __c__ - ___d___, « clic » accrochage
- __e__, sensation que la hanche débarque
- ROM limité par la douleur en __f__ et RM
- Douleur à l’(a)aine (parfois trochanter et/ou fesse)
- Activités aggravantes
- Position assis prolongé
- croiser les jambes
- Position accroupie
- Activité physique : (b)pivots, torsion et marche*
- attacher ses (c)souliers, - (d)Blocage, « clic » accrochage*
- (e)Instabilité, sensation que la hanche débarque*
(souvent chez la femme) - ROM limité par la douleur en (f)flexion et RM
Déchirure du labrum, Patron clinique :
a) Population à risque ?
b) Âge
c) Comportement de la douleur ?
d) Autres symptômes ?
a) Sportifs, surtout femmes
b) 20-40 ans
c) Douleur à l’aine augmentée par un pivot ou en croisant les jambes
e) Sensation de clic, accrochage, blocage
