Cheville et pied : Fracture et Fasciite plantaire (Ex 1) Flashcards
Qui suis-je ?
Perte de continuité de l’os et des structures associées (vaisseaux, nerfs, etc.), avec ou sans déplacement des fragments, résultant d’une combinaison de mouvements ou d’un trauma externe.
Fracture !
** toujours un traumatisme
(combinaison de mvmt ou trauma direct de l’os contre un objet externe)
!! Red Flag= référer à un Md
Fracture, Étiologie : complète la phrase.
Une force créant un mouvement combiné d’abduction et rotation latérale du pied (talus) par rapport à la jambe est le mécanisme le plus fréquent à l’origine d’une fracture trimalléolaire.
Fracture trimallléolaire (malléole med, malléole lat et tibia pos)
ABD + rotation latérale du pied (talus) p/r à la jambe
- Pied en éversion= traction sur lig. deltoïde + fracture par arrachement de la malléole méd
- Déplacement lat du talus= contact avec malléole lat + fracture malléole lat ou fibula (au-dessus de syndesmose tibiotalaire)
- tibia glisse en ant sur talus=contact post du talus + fracture en post du tibia au contact de la partie
Fracture, Étiologie : Associe le mécanisme de blessure à la fracture correspondante.
a) Force d’adduction du pied
b) Traumatisme direct
c) Rotation latérale du talus
1) fracture isolée de n’importe quel os de la cheville ou du pied
2) fracture de la malléole médiale
3) Fracture de Maisonneuve (lig deltoide + lig tibiofibulaire ant + membrane interosseuse + fracture oblique fibula)
(a+2) Force d’adduction du pied= Malléole med
(b+1) Traumatisme direct= fracture isolée de n’importe quel os (cheville ou pied)
(c+3) Rotation latérale du talus= Fracture de Maisonneuve
- rupture lig. deltoïde (avec ou sans arrachement malléolaire)
+ rupture lig tibiofibulaire ant + membrane interosseuse
+ fracture oblique/spirale du tiers proximal de la fibula
Nomme les 4 facteurs de risque d’une fracture à la cheville.
- Âge
- jeunes adultes actifs : risque de trauma
- personnes âgées : risque de chute - Ostéoporose (surtout femme âgée)
- Utilisation à long terme de stéroïdes ou autres médicaments qui diminuent la densité osseuse
- ATCD : entorses de la cheville ou autres blessures au pied ou à la cheville
Vrai ou Faux ?
De façon générale, les hommes ont deux fois plus de risque de fracture.
Vrai
**Mais rapport homme/femmes varie selon l’âge
Personne âgée= Femme + de chance
Vrai ou Faux ?
En proportion, les fractures de la malléole latérale sont plus fréquentes que tous les autres types de fracture.
Vrai
Fracture, Présentation clinique : complete les énoncés.
- Incapacité __a__ de MEC en raison de la douleur et appréhension
- Douleur__b__ au site de la fracture
- Déformations osseuses et articulaires si __c__
- __d__ qui apparaît rapidement + __e__
- Perte importante d’amplitudes __f__ de mouvements
- Incapacité (a)complète de MEC en raison de la douleur et appréhension
- Douleur (b)localisée au site de la fracture
* * Augmente en MEC - Déformations osseuses et articulaires si (c)déplacement (de la fracture)
- (d)OEdème qui apparaît rapidement + (e)ecchymoses
- Perte importante d’amplitudes (f)actives de mouvements
Fracture, complications : Qui suis-je ?
Une pathologie ayant comme Signes et symptômes:
• Douleur et sensibilité à la palpation
• OEdème à Godet
• Chaleur et changement de coloration de la peau (rougeur)
• Veines superficielles proéminentes
Complication primaire= Thrombophlébite
** Surtout après chirurgie
Complication secondaire= Embolie pulmonaire, AVC
!! Décès en moins d’un an
Complication à long terme= hypertension pulmonaire, dysfonction cardiaque ou syndrome post-thrombotique
!! 50% des thrombophlébite sont asymptomatique
** Autres complication= Syndrome du compartiment
Fracture, diagnostics différentiels : Nomme les 3 hypothèses alternatives des fractures.
- Entorses (médiale, latérale, syndesmotiques)
Dx par radiographie - Fractures de stress
Dx à scintigraphie, tomographie osseuse ou résonance magnétique
(radiographie simple peu sensible au début) - Tendinopathies (fibulaire, tibiale postérieur)
Qui suis-je ?
Une lésion douloureuse qui se situe le plus souvent à l’insertion du fascia plantaire sur le tubercule médial du calcaneus. Elle résulte d’une surcharge répétée sur le fascia plantaire qui produirait des micro déchirures du fascia
Fasciite Plantaire
Fasciite plantaire : Vrai ou Faux ?
Une fasciite plantaire est considérée comme un problème inflammatoire.
Faux,
C’est un problème mécanique et non inflammatoire
Fasciite plantaire : Vrai ou Faux ?
La présence d’excroissances osseuses, appelées «épine de Lenoir», à la face plantaire du calcaneus sur les clichés radiologiques des patients avec une fasciite plantaire, n’ont aucune relation avec les symptômes.
Vrai
Fasciite plantaire, Étiologie : Nomme les 4 facteurs à l’origine des symptomes d’une fasciite plantaire.
- Changement de la charge d’entraînement (trop intense)
- Surcharge pondérale ou porter une charge
- Utilisation de souliers avec peu d’absorption
- Marcher (ou rester debout) sur une surface dure
Fasciite plantaire, Facteur de risque : Compète les énoncés.
- Personne __a__ (IMC corporel élevé)
- Posture __b__ prolongée (travail ou activité)
- Coureur __c__
- Flexion __d__ limitée (ex. : ATCD à la cheville)
- Hypersupination (__e__)
- Hyper__f__
- avant-pied g
- __h__ du 1e rayon
- Personne (a)obèse (IMC corporel élevé)
- Posture (b)debout prolongée (travail ou activité)
- Coureur (c)récréatif
- Flexion (d)dorsale limitée (ex. : ATCD à la cheville)
!! Favorise pronation en appuie= surcharge fascia - Hypersupination ((e)pied creux)
* *Energie + transmis au tissus= surcharge - (f)Hyperpronation
- avant-pied (g)varus
- (h)rigidité 1e rayon
Fasciite plantaire, mécanisme : Qui suis-je ?
enroulement du fascia autour de la tête des métatarsiens lors de l’extension métatarse phalangienne pendant la phase de propulsion à la marche.
Windlass mechanism
**Possible car insertion du fascia à base phalanges
But : accroit la rigidité du pied= agit comme un levier rigide pour transmettre la force de propulsion
Fasciite plantaire, épidémiologie : Vrai ou Faux ?
La fasciite plantaire est le problème musculosquelettique le plus fréquent au niveau du pied.
Vrai
- Touche majoritairement
- femme (40-60 ans)
- coureur
Fasciite plantaire, semiologie : Complète les énoncés à propos des 8 signes et symptômes.
- Début des douleurs __a__ (suite à période prolongée debout ou ↑ subite d’activité en mise en charge)
- La douleur __b__ à l’insertion du fascia au tubercule médial du calcanéus (sous talon)
- Raideurs + douleur dans les premiers pas après l’__c__ prolongée
- La douleur se détériore parfois en ___d___
- __e__ antalgique
- Asymétrie de f + boiterie antalgique rare
- Déficience du contrôle du squat __g__
- Limitation de la flexion __h__
- Faiblesse musculaire à la hanche (__i__, __j__ et __k__) et à a cheville (tibial post)
- Début des douleurs (a)progressif (suite à période prolongée debout ou ↑ subite d’activité en mise en charge)
- La douleur (b)localisée à l’insertion du fascia au tubercule médial du calcanéus (sous talon)
- Raideurs + douleur dans les premiers pas après (c)l’inactivité prolongée
- La douleur se détériore parfois en (d)fin de journée
* *Surtout si bcp d’activité en MEC - (e)Boiterie antalgique
- Asymétrie de (f)MEC + boiterie antalgique rare
- Déficience du contrôle du squat (g)unipodal
- faiblesse des rotateurs latéraux et ABD de la hanche
- déficience du contrôle postural dynamique d’origine centrale
Observe : saccadé + rotation med MI + pronation pied - Limitation de la flexion (h)dorsale
- Rétraction des fléchisseurs plantaires fréquente
- Rétraction capsulaire (mvmt tibiotalaire) - Faiblesse musculaire à la hanche ((i)rotateurs lat, (j)ABD et (k)extenseurs) et à a cheville (tibial post)
Fasciite plantaire, Diagnostic : Vrai ou Faux ?
Au plan diagnostic, l’échographie est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Faux
Aide pour Dx :
- «Windlass test»
- palpation du tubercule médial du calcaneus
Clinique :
- épaississement du fascia plantaire
- *diminution de cet épaississement= diminution des symptômes
Fasciite plantaire, diagnostique différentiel : Associe l’hypothèse alternative à ses caractéristiques discriminantes.
a) Syndrome du «Fat pad»
b) Spondylarthrite
c) Fibrome à l’origine du fascia plantaire
d) Tumeur osseuse
e) «Sever’s disease»
f) Fracture ou contusion du calcaneus
g) Syndrome du tunnel tarsien
h) Douleur référée de la racine S1
1) Manoeuvres de mise en tension durales devraient être positives
2) tumeur habituellement bénigne située à l’origine du fascia plantaire
3) Histoire de traumatisme
4) Pas de douleur plus sévère lors des premiers pas après une période d’inactivité prolongée et davantage de douleurs en position debout prolongée ou pendant la nuit
5) atteinte arthritique pouvant affecter dans ce cas précis l’articulation sous-talaire
6) Non-réponse au traitement conventionnel
7) Confirmé par le test de flexion dorsale combiné à une éversion de la cheville et extension des orteils
8) Chez l’enfant en période de croissance + associée à pratique sportive
(a+4) Syndrome du «Fat pad»
- Pas de douleur premiers pas après inactivité prolongée
- Plus douloureux si debout longtemps et pendant la nuit
(b+5) Spondylarthrite (Red Flag)
= atteinte arthritique de l’articulation sous-talaire
(c+2) Fibrome à l’origine du fascia plantaire (RedFflag)
= tumeur bénigne à l’origine du fascia plantaire
(d+6) Tumeur osseuse (Red Flag)
- Non-réponse au traitement conventionnel
(e+8) «Sever’s disease» (Red Flag)
= Ostéochondrite traumatique ; avulsion partielle à l’insertion du tendon d’Achille sur le calcaneus
!! Chez l’enfant en période de croissance + associée à pratique sportive
(f+3) Fracture ou contusion du calcaneus
- Histoire de traumatisme
(g+7) Syndrome du tunnel tarsien
= pincement nerf tibial (ou branches)
** Confirmé par le test de flexion dorsale combiné à une éversion de la cheville et extension des orteils
h) Douleur référée de la racine S1
* * Manoeuvres de mise en tension durales positives
!! Périostites aussi (lecture MAGEE)
Fracture, Intervention médicale : Associe la type de réduction fait par un orthopédiste à son énoncé.
a) Réduction fermée
b) Réduction ouverte avec fixation interne (ROFI)
1) Réduction anatomique par ostéosynthèse (plaques et vis) + plâtre (4 à 6 sem.) ou orthèse fonctionnelle
2) Plâtre (4 à 6 sem.) conventionnel ou amovible
(a+2) Fermée= Plâtre (4 à 6 sem.) conventionnel ou amovible
!! Si réduction difficile: analgésie nécessaire
Dans le cas de:
- fracture non déplacée ou stable
- fracture déplacée, mais réalignement en position anatomique des fragments possible par manipulation
- condition générale du patient ne permet pas chirurgie
(b+1) ROFI= Réduction anatomique par ostéosynthèse (plaques et vis) + plâtre (4 à 6 sem.) ou orthèse fonctionnelle
** Permet une meilleure consolidation
Dans le cas de:
- Échec d’une réduction fermée
- Fracture déplacée ou instable des deux malléoles
- Fractures ouvertes
Fracture, intervention médicale : Vrai ou Faux ?
Une fracture par avulsion n’est habituellement pas traitée chirurgicalement si elle est distale et minimalement déplacée.
Vrai
Fracture par avulsion= pas de chirurgie
Fracture, Intervention physiothérapie : Vrai ou Faux ?
L’implication du physiothérapeute dans les chirurgies pour les fractures de la cheville débutent dès que le patient est de retour à sa chambre après la chirurgie.
Vrai, commence très tôt en phase d’hospitalisation !
Buts de prévention :
- Prévenir les réactions autonomiques (SRDC)
- Prévenir l’atélectasie (post anesthésie générale)
- Prévenir une thrombophlébite
Mais aussi :
- Contrôler l’oedème et la douleur
- Protéger structures opérées
- Conserver amplitudes articulaires du côté opéré (hanche, genou, orteils)
- Prévenir ou limiter la perte de force musculaire
- S’assurer d’un patron de marche sécuritaire avec accessoire (marche et escaliers)
- Rendre le patient autonome dans les transferts et déplacements
- Maintenir la condition cardiovasculaire
Fracture, critères de réussite : Vrai ou Faux ?
La sortie de l’hôpital est possible la journée même ou le lendemain si c’est 3 critères sont respectés :
- Autonome aux transferts et déplacements
- Sécuritaire avec accessoire marche et escaliers
- Bonne exécution des exercices
Vrai !
Répète les 3 critères de réussite
Fracture, Intervention phase d’hospitalisation :
Mentionne les 6 éléments à considérer avec d’effectuer le premier lever du patient post-opératoire.
- Précautions et contre-indications de l’orthopédiste
- Vérifier pouls ou tension artérielle
- Vérifier l’état d’éveil et orientation
- Vérifier si étourdissements ou nausées auprès du patient
- Vérifier le visage patient: pâleur, sudation, etc.
- Éviter force de tension sur la fracture
!! Ne pas surestimer les capacités du client ou les vôtres : Première visite à l’aide d’un autre membre du personnel soignant