Introduction à la microbiologie et aux microorganismes 2/2 Flashcards
Quels sont les objectifs du cours?
- Énumérer les grandes classes de champignons pathogènes et leurs principales différences microbiologiques
- Reconnaître les présentations cliniques fréquentes et le traitement des infections à Candida, Malassezia et dermatophytes
- Décrire les grandes lignes des mycoses opportunistes (Aspergillus) ou endémiques et leur traitement
Quelles sont les 2 classes de champignons que nous étudions?
- Levures : Candida, Cryptococcus, Malassezia
- Filamenteux
Quelles sont les classes d’antifongiques?
- Azoles
- Allylamines
- Echinocandins
- Polyènes
- 5-FC
- Griséofulvine
- Cyclopirox
Donne des exemples d’azoles.
- Clotrimazole
- Kétoconazole
- Fluconazole
- Intraconazole
- Voriconazole
- Posaconazole
Quelles sont les caractéristiques de Candida?
- Levure unicellulaire
- Plus gros qu’une bactérie : 1-2 microns vs 5-8 microns
- Ovale ou ronde
- Réplication par bourgeonnement
- Colonise peau, muqueuses, tube GI humain
- C. albicans
De quoi s’agit-il?
Levures en bourgeonnement
De quoi s’agit-il?
Hyphes/pseudohyphes
Quels sont les antifongiques utilisés contre le Candida/Cryptococcus?
TOUS
+/- terbinafine
+/- échinocandins
Quel est le diagnostic?
- Douleur à la déglutition
Candidose oropharyngée/muguet
Quels sont les signes d’une candidose oropharyngée?
- Douleur buccale +/- lors de la déglutition
- Pseudomembranes blanches dans la bouche +/- érythème sous-jacent
- Associée à prise d’antibiotiques ou immunosuppression
Que se passe-t-il lorsqu’un patient immunosupprimé est atteint d’une candidose oropharyngée?
Infection plus sévère, plus extensive et plus résistante au traitement
Quel est le diagnostic?
- Gencives/dentier douloureux
Candidose oropharyngée, denture sore
Avec quels autres problèmes de santé ne faut-il pas confondre le denture sore?
- Perlèche/chéilite angulaire : érythème + sécheresse et craquelure commissures labiales (coins bouche)
- Herpès orolabial
- Pharyngite streptocoque
Quels sont les signes d’un denture sore?
- Atteinte muqueuse orolabiale
- Plaques blanches ou rougeurs (peuvent être absentes)
- Généralement facteur prédisposant (atb, cortico inhalés, immunosuppression), mais peut être le premier symptôme d’une maladie non diagnostiquée
Quels sont les traitements topiques des candidoses oropharyngées?
- Azoles (clotrimazole)
- Polyènes 1. Nystatin rince-bouche 2. Amphotericine B (magistrale, rare)
Quels sont les traitements systémiques des candisoses oropharyngées?
- PO 3. Fluconazome
- IV (rare) 4. Amphotéricine B, caspofongine
Quel est le diagnostic? «Je pense que je fais une vaginite»
Vulvovaginite Candida
Quels sont les facteurs de risque de la vulvovaginite Candida?
- Femme post pubère (hormones)
- Prise d’antibiotiques, de cortico et immunosuppression
ou - Aucun
Quels sont les symptômes d’une vulvovaginite Candida?
Érythème, douleur +/- écoulement blanchâtre
Quel est le nom de l’infection qui s’apparente à une vulvovaginite Candida chez l’homme?
Balanite, mais plus rare
Que doit-on faire lors d’une vulvovaginite Candida?
- Si 1er épisode : référer au médecin (50% autre diagnostic)
- Si épisodes semblables dans le passé, offrir traitement vente libre
Pourquoi faut-il référer si 1er épisode de vulvovaginite Candida?
- Infectieux : ITSS, endométrite/PID, infection urinaire bactérienne
- Non-infectieux : allergique, eczéma
Quel est le traitement de premier choix pour un épisode subséquent des vulvovaginite candida?
Les traitements topiques :
- Clotrimazole (Canesten) : 1jr vs 3 jrs vs 7 jrs (efficacité équivalente) +++
- Amphotéricine B (rare)
- Acide borique, 5-FC (rare)
Quel est le traitement de deuxième choix pour un épisode subséquent des vulvovaginite candida?
Les traitements systémiques (PO) :
- Fluconazole 1 dose 150 mg
- Autres traitements idem candidose oropharyngée (rare)
Comment fonctionne le traitement pour un épisode subséquent des vulvovaginite candida?
- Topique
- Systémique
Généralement un ou l’autre, mais les 2 peuvent être utilisés simultanément
Quel est le problème avec les azoles?
Ils sont tératogène (Classe D) si administration haute dose et prolongée, mais 150mg x 1 c’est sécuritaire. Si autres posologies, demander si risque d’être enceinte.
Quelles sont les autres présentations de la candidose?
- Diaper rash
- Intertrigo à Candida
- Balanite
- Onychomycose
Quels sont les organes atteints par les infections à Candida systémiques?
- Sang
- Coeur (valves)
- Urine
- Œil
- Cerveau
- Os/articulations
Quels sont les traitements des infections à Candida systémiques?
- IV prolongé +/- chirurgie
- Azoles
- Echinocandins
- Polyènes (nystatin topique et amphotéricine B)
- 5-FC (combinaison seulement)
Quels sont les endroits colonisés par le Candida?
Endroits humides :
- Muqueuse buccale (+/- œsophage) et génitale
- Peau (plis)
- Ongles
et
Sites profonds
Quels groupes de personnes devons-nous absolument référer au médecin?
- Immunosupprimés
- Grossesse
- Symptômes sévères
- Difficulté à s’alimenter
- Difficulté à uriner
Quelles sont les caractéristiques des levures Cryptococcus?
- Levure encapsulée
- Environnement (oiseaux et végétaux), cosmopolite
- Inhalée, pneumonie, méningoencéphalite
- Infection cutanée, infection urinaire
- Traitements : fluconazole ou amphotéricine B +/- 5-FC
- Pas echinocandins
Quelles sont les caractéristiques des champignons filamenteux?
- Pluricellulaires
- Hyphes
- Organes de fructification
- Aspect duveteux
Quelles sont les différences physiques entre les levures et les champignons filamenteux?
Levures : couche luisante
Champignons filamenteux : poils
De quoi s’agit-il?
Champignons filamenteux
Quelles sont les différences entre les levures et les champignons filamenteux?
Levures :
Unicellulaire, bourgeonnement, colonisant humain > environnement, infections immunosupprimés et immunocompétents, infections superficielles
Filamenteux :
Pluricellulaire, hyphes et organes fructification (spores), colonisant environnement>humain, infection immunosupprimés»immunocompétents, infections profondes
Quelles sont les caractéristiques des champignons filamenteux?
- Ubiquitaire dans l’environnement (eau, sol et végétaux)
- Espèces pathogènes les plus fréquentes : Aspergillus fumigatus (Aspergillose invasive) et Dermatophytes (pied d’athlète, onychomycose)
- Multiples autres espèces
Quel est le diagnostic?
Pt neutropénique et sous fluconazole, fièvre et essoufflement, imagerie : nodules pulmonaires
Aspergillose invasive aiguë
Quelles sont les caractéristiques de l’Aspergillose invasive aiguë?
- Facteurs de risque : immunosuppression prolongée et profonde (neutropénie, chimiothérapie, cortico…), environnement riche en conidies d’Aspergillus
- Mortalité 50-70% (maintenant 30-40%)
- Symptômes respiratoires, fièvre, lésions cutanées et autres organes, culture liquide et tissus infectés, tests antigéniques sanguins ou sur liquide bronchique
Quel est le diagnostic?
Pt débute un tx antifongique, détérioration rapide, SI, décès, autopsie
Autopsie poumon, aspergillose
Quel est le traitement de l’Aspergillos?
- Débuter rapidement (index de suspicion bas, suivi marqueur antigénique)
- Diminuer immunosuppression si possible
- Plus ou moins chirurgie
- Fluconazole (ne marche pas)
- Itraconazole
- Voriconazole (+++)
- Posaconazole
- Polyène (++)
- Echinocandins
- 5-FC
Quelles sont les caractéristiques des champignons filamenteux dermatophytes?
- Infection peau, poils, cheveux et ongles
- Infection via contact personne-à-personne, animaux ou fomites (surfaces, objets)
Quel nom donnons-nous aux infections à dermatophytes?
Tinea…
De quoi s’agit-il?
Dermatophytes (Tinea…)
De quoi s’agit-il?
Tinea capitis
De quoi s’agit-il?
Tinea barbae
Kérion = abcès stérile à dermatophytes
De quoi s’agit-il?
Tinea unguium
De quoi s’agit-il?
Tinea corporis = teigne
De quoi s’agit-il?
Tinea pedis = pied d’athlète
De quoi s’agit-il?
Tinea chris
Quels sont les traitements des dermatophytes?
- Allylamine (terbinafine = Lamisil) topique ou PO, tx de choix
- Azoles (clotrimazole topique, kétoconazole topique, fluconazole PO, itraconazole PO)
- Cyclopirox = Loprox topique
- Griséofulvine PO
