Introducción a la Medicina Basada en la Evidencia Flashcards
Datos relevantes sobre polifarmacia
- 1/3 de mayores de 65 años está con más medicamentos de los necesarios (hasta 5)
- 70% de las reacciones son prevenibles
- Las dosis recomendadas en los libros/guías son mayores a las necesarias
Temas que han demostrado agravarse en la actualidad en relación a los medicamentos
- Sobrediagnostico
- Polifarmacia
Era Pre Lind 1747
- Relatos bíblicos sobre efectos de dieta vegetariana
- Efectos de ginseng
1747 James Lind
- Primer ensayo clínico controlado
- en relación a escorbuto y su manejo con diferentes elementos
- cítricos
Concepto introducido en el año 1800
- Placebo
- Por Dustin Flint
Año:
1943
1946
1943 = primer ensayo clínico con doble ciego 1946 = primer ensayo aleatorizado
Posterior a Segunda Guerra Mundial: Archival Cochrane
Concepto de:
- Intervenciones innecesarias
- Registro mundial de ensayos clínicos
- Encarecimiento innecesario de la medicina
Colaboración Cochrane, primer concepto planteado
- Resultados agregados
Definición de meta análisis
análisis estadístico de una colección de resultados individuales con el fin de integrar los hallazgos y, por lo tanto, reducir los sesgos.
Tema del estudio del primer meta análisis realizado
Beneficios de corticoides antenatales
Según Sackett, en qué se debe basar el tratamiento individual del paciente?
- Mejor evidencia
- Experiencia clínica
- Valores del paciente
Quién acuñó el término de Medicina Basada en la Evidencia ?
Gordon Guyatt
Por qué plantean que la medicina debía basarse en la evidencia?
- Por la gran variabilidad de las decisiones médicas en cuanto a los tratamientos, se basaban en: > tradición de rutina > tradición familiar > elementos mágicos > elementos técnicos
Qué plantea Sackett con respecto a la MBE ?
uso consciente de la mejor evidencia actual en la toma de decisiones acerca de pacientes individuales.
Por qué en las respuestas de tratamiento se utilizan estimadores?
Porque la medicina no es absoluta, está sustentada en probabilidades y hoy esos elementos matemáticos además están cumpliendo una nueva función de defensa jurídica y legal
Aplicaciones de la MBE
- Enfoque Clínico
- Síntomas
- Signos físicos y de diagnóstico
- Pronóstico
- Tratamiento - Salud Pública
- Fármaco economía
- Costo Efectividad
- Costo Beneficio
Criticas a la MBE
- Tendencia de moda de un grupo de jóvenes
- Personas del área de la salud no podrían ser científicos
- Poner en duda la validez del proceso investigativo
De qué forma se realizan las decisiones sin considerar la MBE
- Por anécdotas
- Por experiencia personal vs experiencia colectiva
- Por resistencia al cambio
- por gente que se actualiza en congresos/revistas pero no verifica su calidad
- Por presupuesto limitado
Qué utilidad tiene la MBE para el clínico?
- Tomar mejores decisiones para la mantencion y recuperación de la salud del paciente
- Combina:
> experiencia personal
> resultados de la mejor investigación
> Valores y preferencias del paciente
Mitos en medicina
- Estudio y comprensión de medicamentos en base al conocimiento de mecanismos fisiopatologicos básicos serían suficientes para guiar la toma de decisiones
- La información de los libros de textos clásicos es suficiente para orientar la toma de decisiones Clínicas
- Basarse en las experiencias propias / observaciones Clínicas no sistemáticas para mantener el conocimiento sobre lo útil de las pruebas diagnósticas
- Autoridad académica respaldada por jerarquía institucional es suficiente para establecer la mejor conducta clínica
Fundamentos de la MBE
- Necesidad de información válida en diagnóstico, pronóstico y terapia
- Necesidad de elementos de síntesis de la información, sin sesgos ni compromisos de interés
- La capacidad de diagnóstico a partir del juicio clínico aumenta con los años, pero la actualización/capacidad de aprendizaje del personal, disminuye con los años
Hitos importantes en MBE
- Estrategia para buscar evidencia
- Buscadores
- Bases de datos
- Revisiones sistemáticas de literatura
- Revistas de MBE
- Sistemas de información, sinopsis, sumarios
- Estrategias de aprendizaje para mejorar el juicio y razonamiento clínico
Elementos esenciales de la MBE
- Experiencia clínica
- Mejor evidencia disponible
- Valores y preferencias del paciente
- Tecnología
Qué es una revisión sistemática de literatura ?
- Integración de resultados para reducir riesgos
- Si la homogeneidad de la información lo permite, se puede realizar un meta análisis
Qué se realiza en una revisión sistemática ?
- Pregunta de investigación
- Definición de criterios para la revisión
- Selección de criterio
- Evaluación
- Extracción de datos
- Generar resultados
- Interpretación
Diseños de investigación de Grado 1
- Ensayos clínicos aleatorizados
- Revisiones sistemáticas
Diseños de investigación de Grado 2
- Ensayos clínicos sin control adecuado de error tipo 1 y 2 (baja validez interna)
Diseños de investigación de Grado 3-1
- Ensayos no-aleatorizados
Diseños de investigación de Grado 3-2
- Cohortes
- Casos y controles
Diseños de investigación de Grado 3-3
- Estudios de cohortes históricas
- Series de tiempo
Diseños de investigación de Grado 4
- Opinión de expertos
- Series de casos
A medida que se baja en el Grado de evidencia…
Aumenta el nivel de sesgo
