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MIC: 3er integral > Introducción a la Medicina Basada en la Evidencia > Flashcards

Introducción a la Medicina Basada en la Evidencia Flashcards

1
Q

Datos relevantes sobre polifarmacia

A
  • 1/3 de mayores de 65 años está con más medicamentos de los necesarios (hasta 5)
  • 70% de las reacciones son prevenibles
  • Las dosis recomendadas en los libros/guías son mayores a las necesarias
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2
Q

Temas que han demostrado agravarse en la actualidad en relación a los medicamentos

A
  • Sobrediagnostico

- Polifarmacia

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3
Q

Era Pre Lind 1747

A
  • Relatos bíblicos sobre efectos de dieta vegetariana

- Efectos de ginseng

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4
Q

1747 James Lind

A
  • Primer ensayo clínico controlado
  • en relación a escorbuto y su manejo con diferentes elementos
  • cítricos
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5
Q

Concepto introducido en el año 1800

A
  • Placebo

- Por Dustin Flint

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6
Q

Año:
1943
1946

A 
1943 = primer ensayo clínico con doble ciego 
1946 = primer ensayo aleatorizado
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7
Q

Posterior a Segunda Guerra Mundial: Archival Cochrane

A

Concepto de:

  • Intervenciones innecesarias
  • Registro mundial de ensayos clínicos
  • Encarecimiento innecesario de la medicina
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8
Q

Colaboración Cochrane, primer concepto planteado

A
  • Resultados agregados
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9
Q

Definición de meta análisis

A

análisis estadístico de una colección de resultados individuales con el fin de integrar los hallazgos y, por lo tanto, reducir los sesgos.

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10
Q

Tema del estudio del primer meta análisis realizado

A

Beneficios de corticoides antenatales

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11
Q

Según Sackett, en qué se debe basar el tratamiento individual del paciente?

A
  • Mejor evidencia
  • Experiencia clínica
  • Valores del paciente
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12
Q

Quién acuñó el término de Medicina Basada en la Evidencia ?

A

Gordon Guyatt

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13
Q

Por qué plantean que la medicina debía basarse en la evidencia?

A 
- Por la gran variabilidad de las decisiones médicas en cuanto a los tratamientos, se basaban en: 
> tradición de rutina 
> tradición familiar 
> elementos mágicos 
> elementos técnicos
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14
Q

Qué plantea Sackett con respecto a la MBE ?

A

uso consciente de la mejor evidencia actual en la toma de decisiones acerca de pacientes individuales.

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15
Q

Por qué en las respuestas de tratamiento se utilizan estimadores?

A

Porque la medicina no es absoluta, está sustentada en probabilidades y hoy esos elementos matemáticos además están cumpliendo una nueva función de defensa jurídica y legal

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16
Q

Aplicaciones de la MBE

A
  1. Enfoque Clínico
    - Síntomas
    - Signos físicos y de diagnóstico
    - Pronóstico
    - Tratamiento
  2. Salud Pública
  3. Fármaco economía
    - Costo Efectividad
    - Costo Beneficio
17
Q

Criticas a la MBE

A
  • Tendencia de moda de un grupo de jóvenes
  • Personas del área de la salud no podrían ser científicos
  • Poner en duda la validez del proceso investigativo
18
Q

De qué forma se realizan las decisiones sin considerar la MBE

A
  • Por anécdotas
  • Por experiencia personal vs experiencia colectiva
  • Por resistencia al cambio
  • por gente que se actualiza en congresos/revistas pero no verifica su calidad
  • Por presupuesto limitado
19
Q

Qué utilidad tiene la MBE para el clínico?

A
  • Tomar mejores decisiones para la mantencion y recuperación de la salud del paciente
  • Combina:
    > experiencia personal
    > resultados de la mejor investigación
    > Valores y preferencias del paciente
20
Q

Mitos en medicina

A
    • Estudio y comprensión de medicamentos en base al conocimiento de mecanismos fisiopatologicos básicos serían suficientes para guiar la toma de decisiones
    • La información de los libros de textos clásicos es suficiente para orientar la toma de decisiones Clínicas
    • Basarse en las experiencias propias / observaciones Clínicas no sistemáticas para mantener el conocimiento sobre lo útil de las pruebas diagnósticas
    • Autoridad académica respaldada por jerarquía institucional es suficiente para establecer la mejor conducta clínica
21
Q

Fundamentos de la MBE

A
    • Necesidad de información válida en diagnóstico, pronóstico y terapia
    • Necesidad de elementos de síntesis de la información, sin sesgos ni compromisos de interés
    • La capacidad de diagnóstico a partir del juicio clínico aumenta con los años, pero la actualización/capacidad de aprendizaje del personal, disminuye con los años
22
Q

Hitos importantes en MBE

A
  • Estrategia para buscar evidencia
  • Buscadores
  • Bases de datos
  • Revisiones sistemáticas de literatura
  • Revistas de MBE
  • Sistemas de información, sinopsis, sumarios
  • Estrategias de aprendizaje para mejorar el juicio y razonamiento clínico
23
Q

Elementos esenciales de la MBE

A
    • Experiencia clínica
    • Mejor evidencia disponible
    • Valores y preferencias del paciente
    • Tecnología
24
Q

Qué es una revisión sistemática de literatura ?

A
  • Integración de resultados para reducir riesgos

- Si la homogeneidad de la información lo permite, se puede realizar un meta análisis

25
Q

Qué se realiza en una revisión sistemática ?

A
  • Pregunta de investigación
  • Definición de criterios para la revisión
  • Selección de criterio
  • Evaluación
  • Extracción de datos
  • Generar resultados
  • Interpretación
26
Q

Diseños de investigación de Grado 1

A
  • Ensayos clínicos aleatorizados

- Revisiones sistemáticas

27
Q

Diseños de investigación de Grado 2

A
  • Ensayos clínicos sin control adecuado de error tipo 1 y 2 (baja validez interna)
28
Q

Diseños de investigación de Grado 3-1

A
  • Ensayos no-aleatorizados
29
Q

Diseños de investigación de Grado 3-2

A
  • Cohortes

- Casos y controles

30
Q

Diseños de investigación de Grado 3-3

A
  • Estudios de cohortes históricas

- Series de tiempo

31
Q

Diseños de investigación de Grado 4

A
  • Opinión de expertos

- Series de casos

32
Q

A medida que se baja en el Grado de evidencia…

A

Aumenta el nivel de sesgo

MIC: 3er integral (9 decks)

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