Introdução ao uso de Antimicrobianos Flashcards
O que leva à resistência aos ATBs?
Uso indiscriminado (p), falta de protocolos, profilaxia cirúrgica inadequada, posologia inadequada.
Relação dos ATBs com o microrganismo e com o hospedeiro.
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Quais fatores do paciente são importantes conhecer em relação aos ATBs?
Conhecer os microrganismos mais comuns em cada sítio, a penetração do ATB (BHE, pulmão, urina), comorbidades (HIV, DM, neoplasias, …) e uso prévio de ATBs.
Quais fatores do medicamento são importantes conhecer em relação aos ATBs?
Melhor tipo de absorção (VO ou EV - queda de biodisponibilidade VO: ampicilina; sem diferença: metronidazol), biodisponibilidade (avaliar após a ingestão, metabolização).
Quais os tipos de ATB e qual a diferença entre eles?
Bacteriostáticos: impedem o crescimento e multiplicação das bactérias, impedindo que a infecção se agrave e permitindo que o organismo elimine essas bactérias. Caso seja interrompido antes disso, pode haver uma nova onda de infecção.
Bactericidas: destroem as bactérias.
*ATBs bactericidas para uma bactéria podem ser bacteriostáticos para outra e vice-versa.
O que é a concentração inibitória mínima?
É a concentração que o ATB deve ultrapassar para alcançar um tratamento antimicrobiano
O que é a concentração bactericida mínima?
É a menor concentração do ATB que mata a bactéria em questão (que resulta na diminuição de 99,9% das colônias).
Quais fármacos são capazes de penetrar a BHE? Dê exemplos.
Aqueles lipossolúveis, como o metronidazol e cloranfenicol, atingindo níveis significativos no SNC; moléculas pequenas (vancomicina não passa pois é grande) e livres (não ligados à albumina).
*Vale ressaltar que, apesar de os betalactâmicos não conseguirem atravessar em condições normais, em uma situação de inflamação, como a meningite, há aumento da permeabilidade da BHE e essas medicações conseguem atingir um valor elevado no líquor.
Qual fator do hospedeiro torna necessária uma dose e um tempo maior de tto com ATB?
O comprometimento da imunidade dele (alcoolismo, DM, doenças auto-imunes, …).
Como a disfunção renal afeta a farmacocinética dos ATBs?
Nefropatas com redução significativa da TFG promovem o acúmulo do ATB no organismo, pois este é filtrado e excretado pelos rins - a dosagem deve ser ajustada.
*Lembrar que idosos apresentam nefroesclerose global, devendo também ser ajustada a posologia nesses pacientes.
Como a disfunção hepática afeta a farmacocinética dos ATBs?
Usar com cautela ATBs que se concentram ou são eliminados pelo fígado nesses pacientes (como a eritromicina e as tetraciclinas).
Quais fármacos devem ser adm por via EV e por quê?
Anfo B, vancomicina e aminoglicosídeos, pois a absorção GI é tão baixa que não chega a níveis aceitáveis pela VO.
O que é considerado para determinar a posologia dos ATBs?
O efeito bactericina concentração-dependente, tempo-dependente e efeito pós-antibiótico.
Explique o efeito bactericina concentração-dependente.
São ATBs que apresentam aumento significativo na taxa de morta bacteriana com o aumento da concentração do ATB –> tendência a usar esses ATBs e 1 dose única diária em concentrações altíssimas. Ex: aminoglicosídeos.
Explique o efeito bactericina tempo-dependente.
O aumento da concentração do ATB em múltiplos da CIM não aumenta significativamente a morte bacteriana, mas sim pela quantidade de tempo que a concentração se manteve acima da CIM –> uso de infusões prolongadas, contínuas ou doses intermitentes para manter a concentração acima da CIM por bastante tempo.
Exemplo: betalactâmicos, macrolídeos, clindamicina.
O que é o efeito pós-antibiótico?
É a supressão persistente do crescimento microbiano que ocorre mesmo após os níveis de ATB caírem abaixo da CIM –> geralmente só precisam de 1 dose por dia. Exemplos: aminoglicosídeos e algumas quinolonas.
Quais os tipos de espectro dos ATBs?
Estreito: atuam apenas em um grupo único ou limitado de microrganismos. Ex: isoniazida para micobactérias.
Estendido: espectro bom contra G+ e também contra um n° significativo de G-. Ampicilina.
Amplo espectro: ampla variedade microbiana. Tetraciclinas e cloranfenicol. Pode alterar muito a flora bacteriana normal.
Quais microrganismos são inerentemente resistentes à vancomicina?
Os gram-negativos.
Como os microrganismos tornam-se resistentes aos ATBs?
Através de alterações genéticas por mutação ou plasmídeos que podem alterar o sítio de ligação, diminuir o acúmulo do ATB ou inativá-lo enzimaticamente.
Quais os possíveis efeitos adversos dos ATBs?
Reações de hipersensibilidade (especialmente com as penicilinas), toxicidade direta (aminoglicosídeos) ou por superinfecções (especialmente atb de amplo espectro).
Quais os possíveis locais de ação dos atbs?
Inibidores do metabolismo, da síntese de parede celular, da síntese de proteínas, da síntese de ácidos nucleicos ou de funções da membrana celular.
Quais os atbs inibidores da parede celular?
Penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos e monobactamos.
