Intox

Question 1

Caractéristiques cliniques intox CO et sur quoi est fait le diag ?

Answer 1

Gaz inodore/ invisible / insipide / non irritant : pa02 N et Sa02 peut être diminué.
Entraîne hypoxie anémique + hypoxie cellulaire

Sc: asthénie, céphalée, faiblesse muscu, nausées , vomissement, confusion/ troubles cardiaques

Risque synd post intervallaire : pls j ou sem après risque trouble mémoire, troubles attention, séquelles psy => rééval personne à 6 semaines

Diag : dosage HbCo :
>=3% chez non fumeur ou >=6% fumeur + SC évocateurs = diag
Ou >=6% non fumeur et >=10% chez fumeur sans sc

Ttt:

• 02 masque haute concentration pdt >12h
• oxygénothérapie hyperbare si coma / convulsions / femme enceinte / enfant

Signalement ARS

Question 2

P en c intox CO

Answer 2

• 02 masque haute concentration au moins 12h
• oxygénothérapie hyperbare pour formes grave, femmes enceintes et enfant

Decla obligatoire à ARS

Question 3

Intox antidépresseurs tricycliques

Answer 3

• encéphalopathie anticholinergique
• coma
• effet stabilisant membrane
• synd confusionnel agitation délire hallu tremblement
• hypertonie pyramidale
• synd anticholinergique ( atropinique) mydriase TC sueurs sécheresse muqueuses RAU
• coma prof avec myoclonies et convulsions
• troubles. Cardio vascu stabilisation membre (élargissement QRS / allongement QT / TV/FV/TP par blocage canaux Na)

Donner :

• BZD si convulsion,
• bicarbonate de Na molaire + 2g KCl si troubles conduction intra ventriculaires
• sulfate de Mg si EVS

ECG normal pdt >6h + avis psy pour permettre sortir

Question 4

Synd serotoninergique

Answer 4

A cause ISRs/ ecstasy

Confusion hallu agitation, convulsions, clonies, hyperreflexie, diarrhée fièvre, incoordination motrice / synd pyramidal / sueur / rhabdomyolyse
Mydriase

Ttt sympto +/- charbon activé

Question 5

Intox BZD

Answer 5

Coma calme hypotonique, dim ROT et RCP

Ttt: flunazenil ou anexate en titration jusqu’à réveil puis dose continue

Attention ne pas donner si :

• intox concomitante aux tricycliques
• si atcd épilepsie
• si inhalation massive devant être intubée

Question 6

Intox opioides

Answer 6

Coma calme
Myosis serré
Bradypnee, hypoventilation, hypotension
Ttt: naloxone en titration (antagoniste opiacés) dose IVSE jusqu’à FR>15 puis dose IV d’entretien

Question 7

Caractéristiques syndrome de sevrage

Answer 7

• agitation
• insomnie
• hallucination
• convulsions
• mydriase
• TC sueurs
• diarrhée
• crampes

Question 8

Intox aspirine: sc et ttt

Answer 8

Quand prise >20g
Sc:
- hyperventilation
- troubles dig: nausées, vomissement, epigastralgies
- trbles neuro sensoriels: vertiges, acouphène, coma, convulsions
- déshydration globale, fievre, IRA
Salicylemie confirme diag et gravité établie avec normogramme de Done

Ttt: 
Réhydratation 
Bicarbonate de Na 
Glucose si hypoglycémie 
Consultions: BZD 
Hémodialyse

Question 9

A quelles intox penser devant coma calme hypotonique

Answer 9

BZD
Opiacés
Barbiturique

Bob

Question 10

A quelles etio penser devant coma agité

Answer 10

Alcool
Antidépresseurs
CO
Antihistaminique

Question 11

Antidote 
Beta bloquant
Opioides
Paracetamol
BZD
CO 
Antidépresseurs tricycliques (synd cholinergique )
Cyanure 
Anesthésiques locaux

Answer 11

Beta bloquant : glucagon 
Opioides : naloxone 
Paracetamol : N acétyl cysteine 
BZD:  flumazenil
CO: O2
synd cholinergique : atropine 
Cyanure : hydroxocobalamine 
AL : émulsion lipidique

Question 12

Coma toxiques calmes

Answer 12

• intox morphine / opiacés
• intox héroïne
• intox BZD
• barbituriques

Question 13

Coma toxique avec agitation et convulsions

Answer 13

Anti dépresseurs tricycliques

Question 14

Quelle substance donne coma agité avec signes adrénergiques (sueurs agitation)

Answer 14

Hypoglycémie

Question 15

Antidote intox éthanol et méthanol

Answer 15

Fomépizole

Question 16

Qu’est ce que l’effet stabilisateur de membrane

Answer 16

Il est secondaire au blocage canaux sodiques et entraine un élargissement diffus des QRS

Question 17

Ci à administration charbon activé lors intox

Answer 17

• p comateux non intubé
• ingestion produits caustiques / hydrocarbures /produits moussants

A donner dans les 1-2h post intox

Question 18

Intox aux barbituriques

Answer 18

• Coma calme hypotonique durant plusieurs jours
• pas ROT
• hypothermie

EEG : grandes ondes lentes non réactives

Ttt: donner charbon activé en doses répétées
Diurèse alcaline avec bicarbonate de Na
Surveillance pH urinaire et iono sanguin

Question 19

Caractéristiques intox lithium

Answer 19

Éliminé que par rein en parallèle du Na
Est moins bien éliminé si DEC/ IR/IC/AINS/ DIURÉTIQUES

Intox aiguë sur prise chronique ttt est plus grave que intox aiguë

Neuro : confusion somnolence dysarthrie tremblement
Myoclonies hypertonie pyramidale
Nephrotoxicite : diabete insipide nephrogenique
- diabete

Si besoin lavage gastrique et si grave EER

Question 20

Intox aux neuroleptiques

Answer 20

Synd malin des neuroleptiques :

• fievre
• hypertonie extra pyramidale
• IRA
• trouble conscience
• rhabdomyolyse

Ttt sympto ou dantrolene IV

Question 21

Caractéristiques des intox aux anti arythmiques I/II/IV/ digitaliques

Answer 21

AAR I= flecaine / lidocaine / quinidine : bloquant canaux sodés avec effet stabilisant de membrane (allongement QT élargissement QRS TV/ ESV/TP.
HypoTA / BAV/ choc cardiogenique / ACR avec dissociation électro mécanique
Ttt: bicarbonate de sodium molaire / sulfate de Mg + isoprenaline si TP

AARII : beta bloquant
BAVv donner atropine / hypoTA / choc cardiaque
Ttt: bicarbonate de Na si trouble intra ventriculaire / glucagon

AAR IV: inh calciques = VD artérielle : bradycardie / etat choc
Ttt: insuline + glucose + K

Digitaliques : bloqueurs NaKATPase membranaire (augmentation. k extracell)
Troubles dig et vomissements / Troubles conduction avec hyperkaliemie/ vision flou / scotome / anomalie vision couleurs / agitation confusion / cupule digitalique ECG avec QT raccourci
Ttt: Ac anti digoxine Fab

Question 22

Caractéristiques intox au cyanure :

Answer 22

Bloque chaîne respi mitochondriale et se lie à atome de fer heme.
Donne acidose metabo lactique
Y penser lors incendie

Ttt: hydroxobalamine

Question 23

Intox + synd pyramidale à quoi penser ?

Answer 23

• antidépresseurs tricycliques ou ISRs

- CO