Chocs

Question 1

Choc anaphylactique dose adré à injecter en bolus et comment agit elle

Answer 1

0,1 mg IV
1mg en IM

• VC via action rcpt alpha
• Bronchodilatateur via récept beta
• Inotrope +
• inhibition degranulation mastocytes et basophiles

Question 2

Arrêt cardiaque dose adré à donner en bolus

Answer 2

1 mg IV

Question 3

Diag clinique choc

Answer 3

• PAS<90mmHg ou PAM<65mmHg ou variation >30% par rapport habitude ou <40 mmHg si HTA de base
• signes hypoperf périphérique : marbrures, extrémités froides, TRC augmenté, pâleur, cyanose
• dim débits sanguins régionaux : troubles conduite
  Oligurie diarrhée polypnée tachycardie

Question 4

Bio à faire dans choc anaphylactique

Answer 4

• tryptase H0 H2 H24
• histamine H0
• IgE H0

Question 5

Quelles sont les complications observables lors remplissage massif en NaCl ?

Answer 5

• acidose hyperchlorémique
• OAP et retention
• hypernatremie

Question 6

Signes cliniques spécifiques du choc anaphylactique

Answer 6

• bronchospame
• érythème généralisé + prurit +/- angioedeme
• hypotension artérielle
• signes neuro d’hypoperfusion

Question 7

Quels sont les chocs associés à une baisse résistances vasculaires systémiques ?

Answer 7

• choc anaphylactique

- choc septique

Question 8

Grade choc anaphylactique

Answer 8

Grade 1: signes cutaneo muqueux généralisés (érythème, urticaire)

2: atteinte multiviscerale modérée avec hypoTA, TC hyperactivité bronchique
3: atteinte multiviscerale sévère menaçant vie
4: inefficacité cardio circulatoire :ACR
5: décès

Question 9

Quand faire test cut après choc anaphylactique

Answer 9

Test cut à 4-6 semaines
Arrêter antihistaminique 1 semaine avant
Et corticoïdes 1 mois avant

Question 10

Quels sont les 4 substances qui peuvent majoritairement déclencher choc anaphylactique lors anesthésie ?

Answer 10

• curare ++
• latex
• médoc
• hypnotiques

Question 11

Def choc

Answer 11

Il faut avoir lactates artériels >2 mmol/L ou avoir initié un remplissage et besoin amines vaso actives pour obtenir PAM >65mmHg

Question 12

Ttt sympto etat choc

Answer 12

• O2
• remplissage vascu PAM>=65 mmHg : lever jambe et épreuve de remplissage 500mL
• si besoin catecholamines
• 2vvp de bon calibre
• si VVP impossible ou besoin catecholamines mettre cathéter veineux central : jugulaire/sous clavier/fémoral
• cathéter artériel : monitorage + prvmt sanguin : radial + fémoral

Question 13

Action sur récepteurs alpha 1 beta 1 beta 2 et effet principal de la dobutamine/adré /noradre/isoprenaline

Answer 13

• Dobutamine : inotrope : beta 1 et 2
• adré: inotrope + vc: alpha 1 + beta 1 et 2
• noradre : vc : alpha 1 beta 1 et beta 2
• isoprenaline : chronotrope : beta 1 et 2

Question 14

Physiopath choc septique

Answer 14

• altération échanges gazeux au niveau des capillaires
• VD périphérique
• myocardite septique peut être associée et entraîner baisse débit cardiaque

Question 15

Quantité de NaCl utilisée pour remplir adulte en ml/kg et enfant

Answer 15

20mL/kg enfant

30ml/kg adulte

Question 16

Caractéristiques du choc distributif

Answer 16

Anaphylactique ou septique

• VD periph
• hyperpermeabilite capillaire
• atteinte micro et macro circulation
• vasoplegie veineuse

Question 17

3 principales portes entrées choc septique

Answer 17

• pulmonaire (50%)
• hépato digestives (20%)
• urinaires (10%)
• cathéter 5%