Intestino Flashcards
Las atresias y estenosis duodenal se deben a:
Falta de recanalización de la luz intestinal en la gestación
Cuáles son las causas intrínsecas de una obstucción intestinal?
anomalías en la inervación, producción de moco y anatomía tubular
Causas extrínsecas de la obstrucción intestinal
Compresión del intestino por vasos (vena porta preduodenal), órganos (páncreas anular), yquistes
A medida que el intestino se dilata por la acumulación de líquido, gas, y electrolitos, qué sucede?
La absorción intestinal disminuye y aumenta la secreción de líquidos y electrolitos, provocando una hipovolemia intravascular isotónica, provocando reducción del flujo sanguíneo, pérdida de la integridad de la mucosa y por ende invasión de bacterias anaerobias y coliformes
Síntomas de la obstrucción intestinal alta?
Náuseas, vómitos biliosos, de gran volumen y cantidad, con escasa distensión abdominal. Dolor cede con los vómitos y es intermitente
Síntomas de la obstrucción intestinal baja?
Distensión abdominal moderada o marcada con émesis que es cada vez mas fecaloidea
Qué nos inidica la ecografía prenatal en un paciente con obstrucción intestinal?
Polihidramnios
Al nacer el bebé, qué datos son sugestivos de obstrucción intestinal?
Aspirar 15-20ml de secreciones biliosas
En el período posnatal, cuál es el método diagnóstico más fidedigno de una obstrucción intestinal?
Rx de abdomen simple de pie y acostado
Hallazgos radiográficos en paciente con obstrucción intestinal?
Niveles hidroaéreos, y distensión intestinal proximal, doble burbuja
Cuál es el manejo inicial en pacientes con obstrucción intestinal?
Reposición hídrica, estabilización del paciente y descompresión nasogástrica
Qué es la estenosis intestinal u obstrucción incompleta?
Puede deberse a un diafragma o membrana con una pequeña abertura
Qué es la atresia intestinal?
Puede mantener la continuidad muscular del duodeno o con una brecha que puede contener tejido pancreático
Qué porcentaje de las atresias duodenales se vincula a la trisomía del 21?
40%
En qué mes de gestación se detecta la atresia intestinal por ecografía?
7mo y 8vo mes
Qué porcentaje de los lactantes con atresia duodenal son prematuros?
50%
Qué condicion provocaría un mayor riesgo de muerte a corto plazo en la atresia duodenal?
Cardiopatía y pancreas anular a largo plazo
Cuadros que potencian el compromiso vascular en la atresia yeyunal?
Vólvulo intestinal, íleon meconial, invaginación intestinal y herniación estrangulante, onfalocele o gastroquisis
Cuál es la cuasa de la atresia yeyunal?
Accidente vascular intrauterino con lesiones isquémicas del intestino y reabsorción
En qué consiste la atresia yeyunal tipo 1?
La obstrucción se produce por una membrana de mucosa y submucosa. El intestino proximal dilatado y el distal colapsado mantienen continuidad sin defectos atrésicos.
En qué consiste la atresia yeyunal tipo II?
Extremos ciegos unidos por un cordón fibroso.
Tipo de atresia yeyunal que se relaciona con el efecto de manga de viento por un aumento de la presión intraluminal que provoca abultamiento de la membrana.
Tipo 1
En qué consiste la atresia yeyunal tipo IIIa?
Ambos extremos ciegos sin cordon fibroso que los conecte + Anomalía mesentérica en forma de V
Tipo de atresia que se vincula con fibrosis quística?
Tipo IIIa
Tipo de atresia que es llamada cáscara de manzana, árbol de navidad, o deformidad de Maypole
Tipo IIIb
En qué consiste la atresia yeyunal tipo IIIb?
Irregularidad yeyunal proximal al ligamento de treitz + Ausencia de la arteria mesentérica superior+ Pérdida de la longitud intestinal+ El intestino distal permanece libre en el abdomen en forma de hélice alrededor de un vaso nutricio procedente de la ileocólica o cólica derecha.
En qué consiste la atresia tipo IV?
Múltiples atresias segmentarias que da un aspecto de cadena de embutidos.
Qué hallazgos se encuetran histológicamente en el intestino proximal de las atresias yeyunal?
Vellosidades normales sin actividad peristálticas. Deficiencia de enzimas y adenosina muscular
Cómo se encuentran los ganglios del sistema nervioso entérico en las atresias yeyunals?
Atróficos e hipocelulares con mínima actividad de la acetilcolinesterasa
Cuándo el diagnóstico de la atresia yeyunal se atrasa por una obstrucción baja, que consecuencias puede traer?
Deshidratación, fiebre, hiperbilirrubinemia, y neumonía por aspiración
Qué porcentaje de las atresias no evacúan el meconio al nacer?
60-70%
Son signos de peritonitis
Sensibilidad, rigidez, edema, y eritema de la pared abdominal
Tratamiento quirúrgico de la atresia yeyunal
Resección del intestino proximal con anastomosis primaria terminoterminal
Qué es el íleon meconial?
Ocurre en lactantes con fibrosis quística por un defecto en el tracto del cloruro de las glándulas exocrinas que causa unas secreciones anormalmente viscosas. Es secundario a la acumulación de meconio espeso en íleon, colon o ambas
Qué es la enfermedad de Hirschprung?
Ausencia congéita de células ganglionares en el plexo mientérico y submucoso de la pared intestinal
Es la porción del intestino primitivo que se abre en la parte ventral hacia el saco vitelino y para la 5ta semana se estrecha tanto que esa porción se llama conducto onfalomesentérico
Intestino medio
Cuál es el primer paso de las rotaciones del intestin medio?
Herniación de la asa primaria del intestino medio
Cuál estructura es el eje de la rotación que sufre el intestino medio?
Arteria Mesentérica Superior
En qué consiste la segunda parte de la rotación del intestino medio?
Retracción del intestino extracelómica en las semanas 10 y 12.
En qué consiste la tercera parte de la rotación del intestino medio?
Fijación de las estructuras en la pared posterior despues de las 12 semanas.
En qué posicion se fija el intestino medio en la pared posterior?
Ciego: FID
Unión duodenoyeyunal: Ligamento de Treitz (a la izquierda de la aorta y anterior a la arteria renal izquierda)
Cuando se interrumpe la fijación y la rotación, qué sucede?
Puede sufrir un vólvulo y puede haber obstrucción por las bandas de Ladd
En qué consiste la falta de rotación del intestino medio?
Ausencia de la rotación normal del asa del intestino medio, deteniendose antes de los 90 grados. Quedando el colon en la parte izquierda, el ciego en la parte media y el ID en la parte derecha.
En qué consiste la rotación incompleta del intestino medio?
Detenimiento del proceso normal y de rotación alrededor de los 180 grados, no quedando la porcion prearterial posterior y a la izquierda ni la pos arterial anterior y derecha. El ciego queda superior del abdomen y a la izquierda de la AMS y la adherencia a la pared posterior se establece por bandas peritoneales que pueden causar la obstrucción.
La malrotación intestinal es mas frecuente en hembras o varones?
Varones
Qué porcentaje de las malrotaciones inestinales son sintomáticas en el 1er mes de vida?
50-75%
Qué porcentaje de las malrotaciones intestinales son sintomáticas en el 1er año de vida?
> 90%
Qué son las bandas de Ladd?
Son el derivado maduro del mesogastrio dorsal embrionario y sirven para fijar el ciego y el mesocolon
Síntomas de la malformación intestinal?
En lactantes vómitos biliosos
En niños dolor abdominal, pérdida de peso o falta de desarrollo
Qué porción del duodeno suele obstruirse en la malrotación intestinal?
La porción descendente del duodeno, por lo que la obstrucción es distal a la ampolla de vater
Qué porcentaje de los pacientes que son intervenidos quirúrgicamente por malformación intestinal se encuentran volvulados?
Casi la mitad
Qué porcentaje de los pacientes que son intervenidos quirúrgicamente por malrotación intestinal presentan obstrucción duodenal intrínseca?
8-12%
Problema clínico más grave respecto a la malrotación y vólvulo del intestino medio es?
La posibilidad de torsión de un pedículo de la AMSI
Hallazgos radiográficos en la malrotación intestinal
Distensión abdominal y de la porción proximal del duodeno + Escasez de aire distal
Hallazgos en la malrotacion intestinal en una imagen con contraste
Obstrucción del intestino descendente o distal del duodeno con apariencia de pico de ave o sacacorchos
Cómo se diferenciaría una malrotación intestinal de una atresia duodenal en una imagen con contraste?
La ausencia de aire distal es caracteristica de la atresia duodenal, y la presencia de escasez de aire es caracteristica de la malrotación intestinal
Técnica quirúrgica de la malrotación intestinal?
De Ladd
Es la urgencia gastrointestinal más frecuente en RNPT <1.500gr de 2 a 3 meses de edad
Enterocolitis Necrotizante
Qué porcentaje de los paciente con enterocolitis son pretérminos?
90%
Factores de riesgo en la enterolitis necrotizante
Prematuridad, asfixia, exsanguinoransfusión, inmadurez en la barrera gastrointestinal, alimentación enteral, conducto arterioso permeable
Hallazgo histopatológico más frecuete de la enterocolitis necrotizante?
Necrosis por coagulación
Etiologías de la enterocolitis necrotizante?
-Prematuros con alimentación temprana o en alta calorías, ausencia de alimentación con leche materna, cardiopatías congénitas que llevan un flujo sanguíneo disminuido,
Cuáles son los factores de protección que se encuentran en la leche materna?
Lisozima, IL 10, lactoferrina
El moco intestinal está compuesto por
Mucina, bicarbonato, lípido y agua
Medicamentos asociados a la ECN
Indometacina por el conducto arterioso, cocaína, aminofilina y teofilina
Manifestaciones clínicas de la ECN?
Distensión abdominal, vómitos, hematoquecia, y diarrea. Prueba de sangre en heces +
Gold Standar para diagnosticar la ECN?
Rx de abdomen anteroposterior y lateral
Cuáles son los hallazgos radiográficos de la ECN?
- Gas en la vena porta
- Neumatosis intestinal
- Ileo distendido
- Gas intramural
Complicación más frecuente de la ECN
Estrechamiento intestinal
Cuál es el tratamiento no quirúrgico de la ECN?
Reposo intestinal, disminución de las bacterias patógenas, y correción hemáticas y metabólicas
Cómo se clasifica la ECN según BELL?
-Sugestivo de ECN IA, y 1B
-ECN Confirmada y pb cirugía 2A y 2B
-ECN Avanzada con perforación 3A y 3B
Indicación quirúrgica en la ECN?
Perforación intestinal que se visualiza como neumoperitoneo, paracentesis positiva, gas en la vena porta
Qué es la invaginación intestinal?
Es la intususcepción de una porción del intestino a otra en forma de telescopio
Cuál es la incidencia de la invaginación intestinal?
1-2 por 2,000 nacidos vivos
En qué edad es más frecuente la invaginación intestinal?
Entre los 3-9 meses
En qué sexo es más frecuente la invaginación intestinal?
Masculino 2:1
Cuál es el tipo anatómico más frecuente en la invaginación intestinal
Ileocólica en un 85%
Cuál es la clasificación de la invaginación intestinal?
- General:
Permanente, o Transitorio - Específicos:
Idiopático (mas frec)
Punto guía patológico
Postqx - Anatómicos:
Ileocólico
ileoileocólico
cecocólicas
Colocólicas
Yeyunoyenula o yeyunoileal
Por qué se piensa que la invaginación intestinal está asociado a infecciones de vías respiratorias o gastroenteritis?
Porque se han encontrado hipertrofia del tejido linfoide o placas de peyer al operar el paciente. Se ha asociado a adenovirus y rotavirus
La reducción espontánea de la inviganción intestinal puede ocurrir en qué porcentaje?
20%
Donde estan ubicadas las placas de peyer?
En el borde antimesentérico de la pared intestinal, y en el íleo distal se encuentra en toda la circunferencia.
Cuál es el cuadro clínico de la invaginación intestinal?
Dolor abdominal tipo cólico que va y viene, y provoca al paciente tomar posiciones antiálgicas o colocarse las piernas en el estómago para calmar el dolor, vómitos, heces sanguinolentas “jalea de grosella”, aunque al principio las heces pueden aparecer en poca cantidad y con sangre microscópica
Cómo yo diferencio un prolapso rectal de una invaginación intestinal?
Introduciendo la hoja 1-2cm en el ano a un lado de la masa es diagnóstico de invaginación
Cuáles son los hallazgos radiográficos de la invaginación intestinal?
Presencia de una masa, distribución anormal de gas y contenido fecal, gas escaso en intestino grueso y niveles hidroaéreos
Qué hallazgos encontramos a nivel de sonografía en la invaginación intestinal?
Lesión en diana que es encontrado en corte transversal y consiste en 2 anillos de ecogenicidad baja separados por una anillo hiperecoico. Y el seudorriñón aparece en el corte longitudinal y asume la forma de capas hiperecoicas e hipoecoicas sobre puestas
La invaginación intestinal se asocia a pacientes desnutridos o eutróficos?
Eutróficos
En qué consiste el signo de dance?
Fosa ilíaca derecha vacía a la palpación
Al palpar el abdomen en un paciente con invaginación intestinal que encontraremos?
Una masa alargada en forma de embutido en cuadrante superior derecho debajo del reborde hepático
Hallazgos encontrados en el colon por enema con bario en la invaginación intestinal
Imagen en espiral y la imagen en copa invertida o muleta de cangrejo
Cuál es el tratamiento no quirúrgico de la invaginación intestinal?
Neumática o hidrostática
Qué es el íleo adinámico?
Es la incapacidad para el peristaltismo intestinal por una pérdida de la motilidad intestinal sin obstrucción mecánica
A qué se asocia el íleo adinámico?
A cirugía abdominal o infección
Cómo se manifiesta el íleon adinámico?
Distensión abdominal, náuses, vómitos, intolerancia a la alimentación, dolor abdominal con retraso en la defecación y expulsión de gases
Cómo se escuchan los ruidos intestinales en el íleo adinámico?
Disminuidos o ausentes
Qué son las adherencias?
Son bandas de tejido fibroso secundarias a una lesión peritoneal
Es la anomalía congénita más frecuente del aparato digestivo?
Divertículo de Meckel
Es la obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico en la 7ma semana
Divertículo de Meckel
Entre cuáles semanas el intestino se separa del conducto onfalomesentérico?
5ta-7ma semana
Cuál es la regla del 2% del divertículo de meckel?
2% de la población general
<2 pies de la válvula ileocecal (50 a 75cm)
2 pulgadas de largo (6cm)
2x mas frecuente en mujeres
<2 ańos
2 tejidos ectópicos (pancreático y gástrico)
Qué es la hernia de Littre?
Es aquella hernia inguinal, femoral o umbilical que contiene un divertículo de meckel
La causa más frecuente de una obstrucción por un divertículo de Meckel?
Invaginación y en menor frecuencia vólvulo
Cuándo considerarías un divertículo de meckel como causa de una obstrucción inestinal?
Paciente con un cuadro de obstrucción intestinal, previamente sano y sin cirugía
Cuál es la manifestación usual de la hemorragia en el divertículo de meckel?
Melena indolora
Cuál es el mecanismo por el cual ocurre la hemorragia en el divertículo de meckel?
Ulceración péptica producto de la producción de ácido de la mucosa gástrica
La diverticulitis de meckel es normalmente confundido con cuál patología?
Con apendicitis
Supone las causas 50% de hemorragia disgestiva baja en <2 años
Divertículo de Meckel
Estudio más sensible para diagnosticar divertículo de meckel?
Gammagrafía con tecnecio 99-m
Por qué las heces en la invaginación intestinal son mucosanguinolentas?
Porque cuando la porción del intussuceptum arrastra consigo el mesenterio se comprimen los vasos, causando edema local, congestión y éstasis llevando a la salida de las heces en forma de jalea de grosella
Como yo diferencio la amebiasis de la invaginacion intestinal?
Por el tipo de dolor que es no consolable, hay mas episodio de vomitos, las heces son mucosanguinolentas y por la masa en epigastrio
Por que la reducción hidrostatica o neumatica, solo se realiza en pacientes entre los 3 meses y 2 años en la invaginacion?
Porque en mayores a esta edad >90% con linfomas o divertículo de meckel
Criterios de inclusión para una reducción de una invaginacion hidrostatica o neumatica?
Paciente de 3m-2a
Confirmado por sonografia
Cuadro de 24-36h
Invaginacion recurrente
Vacunas de rotavirus que vienen al pais?
Rotatek y Rotarix
Criterios de exclusión para la reducción de una invaginación intestinal por enema hidrostatica o neumatico?
Signos de shock
Signos de perforación
Qué porcentaje de las atresias duodenales van a meconizar normal luego del nacimiento?
30%
Qué porcentaje de las atresias yeyuno ileales van a meconiza luego del nacimiento?
20%
Qué porcentaje de los pacientes con obstruccion intestinal presentaran ictericia?
40% proximal y 20% distal
A las cuantas horas despues del nacimiento se puede demostrar mediante una radiografía que existe obstrucción del intestino delgado?
3 horas
30 minutos luego del nacimiento el aire se encontrara en intestino proximal, a las 3 horas en zona ileocecal y a las 8h en sigmoide.
