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Cirugía Pediátrica > Intestino > Flashcards

Intestino Flashcards

1
Q

Las atresias y estenosis duodenal se deben a:

A

Falta de recanalización de la luz intestinal en la gestación

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2
Q

Cuáles son las causas intrínsecas de una obstucción intestinal?

A

anomalías en la inervación, producción de moco y anatomía tubular

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3
Q

Causas extrínsecas de la obstrucción intestinal

A

Compresión del intestino por vasos (vena porta preduodenal), órganos (páncreas anular), yquistes

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4
Q

A medida que el intestino se dilata por la acumulación de líquido, gas, y electrolitos, qué sucede?

A

La absorción intestinal disminuye y aumenta la secreción de líquidos y electrolitos, provocando una hipovolemia intravascular isotónica, provocando reducción del flujo sanguíneo, pérdida de la integridad de la mucosa y por ende invasión de bacterias anaerobias y coliformes

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5
Q

Síntomas de la obstrucción intestinal alta?

A

Náuseas, vómitos biliosos, de gran volumen y cantidad, con escasa distensión abdominal. Dolor cede con los vómitos y es intermitente

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6
Q

Síntomas de la obstrucción intestinal baja?

A

Distensión abdominal moderada o marcada con émesis que es cada vez mas fecaloidea

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7
Q

Qué nos inidica la ecografía prenatal en un paciente con obstrucción intestinal?

A

Polihidramnios

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8
Q

Al nacer el bebé, qué datos son sugestivos de obstrucción intestinal?

A

Aspirar 15-20ml de secreciones biliosas

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9
Q

En el período posnatal, cuál es el método diagnóstico más fidedigno de una obstrucción intestinal?

A

Rx de abdomen simple de pie y acostado

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10
Q

Hallazgos radiográficos en paciente con obstrucción intestinal?

A

Niveles hidroaéreos, y distensión intestinal proximal, doble burbuja

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11
Q

Cuál es el manejo inicial en pacientes con obstrucción intestinal?

A

Reposición hídrica, estabilización del paciente y descompresión nasogástrica

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12
Q

Qué es la estenosis intestinal u obstrucción incompleta?

A

Puede deberse a un diafragma o membrana con una pequeña abertura

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13
Q

Qué es la atresia intestinal?

A

Puede mantener la continuidad muscular del duodeno o con una brecha que puede contener tejido pancreático

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14
Q

Qué porcentaje de las atresias duodenales se vincula a la trisomía del 21?

A

40%

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15
Q

En qué mes de gestación se detecta la atresia intestinal por ecografía?

A

7mo y 8vo mes

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16
Q

Qué porcentaje de los lactantes con atresia duodenal son prematuros?

A

50%

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17
Q

Qué condicion provocaría un mayor riesgo de muerte a corto plazo en la atresia duodenal?

A

Cardiopatía y pancreas anular a largo plazo

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18
Q

Cuadros que potencian el compromiso vascular en la atresia yeyunal?

A

Vólvulo intestinal, íleon meconial, invaginación intestinal y herniación estrangulante, onfalocele o gastroquisis

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19
Q

Cuál es la cuasa de la atresia yeyunal?

A

Accidente vascular intrauterino con lesiones isquémicas del intestino y reabsorción

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20
Q

En qué consiste la atresia yeyunal tipo 1?

A

La obstrucción se produce por una membrana de mucosa y submucosa. El intestino proximal dilatado y el distal colapsado mantienen continuidad sin defectos atrésicos.

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21
Q

En qué consiste la atresia yeyunal tipo II?

A

Extremos ciegos unidos por un cordón fibroso.

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22
Q

Tipo de atresia yeyunal que se relaciona con el efecto de manga de viento por un aumento de la presión intraluminal que provoca abultamiento de la membrana.

A

Tipo 1

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23
Q

En qué consiste la atresia yeyunal tipo IIIa?

A

Ambos extremos ciegos sin cordon fibroso que los conecte + Anomalía mesentérica en forma de V

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24
Q

Tipo de atresia que se vincula con fibrosis quística?

A

Tipo IIIa

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25
Q

Tipo de atresia que es llamada cáscara de manzana, árbol de navidad, o deformidad de Maypole

A

Tipo IIIb

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26
Q

En qué consiste la atresia yeyunal tipo IIIb?

A

Irregularidad yeyunal proximal al ligamento de treitz + Ausencia de la arteria mesentérica superior+ Pérdida de la longitud intestinal+ El intestino distal permanece libre en el abdomen en forma de hélice alrededor de un vaso nutricio procedente de la ileocólica o cólica derecha.

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27
Q

En qué consiste la atresia tipo IV?

A

Múltiples atresias segmentarias que da un aspecto de cadena de embutidos.

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28
Q

Qué hallazgos se encuetran histológicamente en el intestino proximal de las atresias yeyunal?

A

Vellosidades normales sin actividad peristálticas. Deficiencia de enzimas y adenosina muscular

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29
Q

Cómo se encuentran los ganglios del sistema nervioso entérico en las atresias yeyunals?

A

Atróficos e hipocelulares con mínima actividad de la acetilcolinesterasa

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30
Q

Cuándo el diagnóstico de la atresia yeyunal se atrasa por una obstrucción baja, que consecuencias puede traer?

A

Deshidratación, fiebre, hiperbilirrubinemia, y neumonía por aspiración

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31
Q

Qué porcentaje de las atresias no evacúan el meconio al nacer?

A

60-70%

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32
Q

Son signos de peritonitis

A

Sensibilidad, rigidez, edema, y eritema de la pared abdominal

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33
Q

Tratamiento quirúrgico de la atresia yeyunal

A

Resección del intestino proximal con anastomosis primaria terminoterminal

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34
Q

Qué es el íleon meconial?

A

Ocurre en lactantes con fibrosis quística por un defecto en el tracto del cloruro de las glándulas exocrinas que causa unas secreciones anormalmente viscosas. Es secundario a la acumulación de meconio espeso en íleon, colon o ambas

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35
Q

Qué es la enfermedad de Hirschprung?

A

Ausencia congéita de células ganglionares en el plexo mientérico y submucoso de la pared intestinal

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36
Q

Es la porción del intestino primitivo que se abre en la parte ventral hacia el saco vitelino y para la 5ta semana se estrecha tanto que esa porción se llama conducto onfalomesentérico

A

Intestino medio

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37
Q

Cuál es el primer paso de las rotaciones del intestin medio?

A

Herniación de la asa primaria del intestino medio

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38
Q

Cuál estructura es el eje de la rotación que sufre el intestino medio?

A

Arteria Mesentérica Superior

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39
Q

En qué consiste la segunda parte de la rotación del intestino medio?

A

Retracción del intestino extracelómica en las semanas 10 y 12.

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40
Q

En qué consiste la tercera parte de la rotación del intestino medio?

A

Fijación de las estructuras en la pared posterior despues de las 12 semanas.

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41
Q

En qué posicion se fija el intestino medio en la pared posterior?

A

Ciego: FID
Unión duodenoyeyunal: Ligamento de Treitz (a la izquierda de la aorta y anterior a la arteria renal izquierda)

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42
Q

Cuando se interrumpe la fijación y la rotación, qué sucede?

A

Puede sufrir un vólvulo y puede haber obstrucción por las bandas de Ladd

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43
Q

En qué consiste la falta de rotación del intestino medio?

A

Ausencia de la rotación normal del asa del intestino medio, deteniendose antes de los 90 grados. Quedando el colon en la parte izquierda, el ciego en la parte media y el ID en la parte derecha.

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44
Q

En qué consiste la rotación incompleta del intestino medio?

A

Detenimiento del proceso normal y de rotación alrededor de los 180 grados, no quedando la porcion prearterial posterior y a la izquierda ni la pos arterial anterior y derecha. El ciego queda superior del abdomen y a la izquierda de la AMS y la adherencia a la pared posterior se establece por bandas peritoneales que pueden causar la obstrucción.

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45
Q

La malrotación intestinal es mas frecuente en hembras o varones?

A

Varones

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46
Q

Qué porcentaje de las malrotaciones inestinales son sintomáticas en el 1er mes de vida?

A

50-75%

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47
Q

Qué porcentaje de las malrotaciones intestinales son sintomáticas en el 1er año de vida?

A

> 90%

48
Q

Qué son las bandas de Ladd?

A

Son el derivado maduro del mesogastrio dorsal embrionario y sirven para fijar el ciego y el mesocolon

49
Q

Síntomas de la malformación intestinal?

A

En lactantes vómitos biliosos
En niños dolor abdominal, pérdida de peso o falta de desarrollo

50
Q

Qué porción del duodeno suele obstruirse en la malrotación intestinal?

A

La porción descendente del duodeno, por lo que la obstrucción es distal a la ampolla de vater

51
Q

Qué porcentaje de los pacientes que son intervenidos quirúrgicamente por malformación intestinal se encuentran volvulados?

A

Casi la mitad

52
Q

Qué porcentaje de los pacientes que son intervenidos quirúrgicamente por malrotación intestinal presentan obstrucción duodenal intrínseca?

A

8-12%

53
Q

Problema clínico más grave respecto a la malrotación y vólvulo del intestino medio es?

A

La posibilidad de torsión de un pedículo de la AMSI

54
Q

Hallazgos radiográficos en la malrotación intestinal

A

Distensión abdominal y de la porción proximal del duodeno + Escasez de aire distal

55
Q

Hallazgos en la malrotacion intestinal en una imagen con contraste

A

Obstrucción del intestino descendente o distal del duodeno con apariencia de pico de ave o sacacorchos

56
Q

Cómo se diferenciaría una malrotación intestinal de una atresia duodenal en una imagen con contraste?

A

La ausencia de aire distal es caracteristica de la atresia duodenal, y la presencia de escasez de aire es caracteristica de la malrotación intestinal

57
Q

Técnica quirúrgica de la malrotación intestinal?

A

De Ladd

58
Q

Es la urgencia gastrointestinal más frecuente en RNPT <1.500gr de 2 a 3 meses de edad

A

Enterocolitis Necrotizante

59
Q

Qué porcentaje de los paciente con enterocolitis son pretérminos?

A

90%

60
Q

Factores de riesgo en la enterolitis necrotizante

A

Prematuridad, asfixia, exsanguinoransfusión, inmadurez en la barrera gastrointestinal, alimentación enteral, conducto arterioso permeable

61
Q

Hallazgo histopatológico más frecuete de la enterocolitis necrotizante?

A

Necrosis por coagulación

62
Q

Etiologías de la enterocolitis necrotizante?

A

-Prematuros con alimentación temprana o en alta calorías, ausencia de alimentación con leche materna, cardiopatías congénitas que llevan un flujo sanguíneo disminuido,

63
Q

Cuáles son los factores de protección que se encuentran en la leche materna?

A

Lisozima, IL 10, lactoferrina

64
Q

El moco intestinal está compuesto por

A

Mucina, bicarbonato, lípido y agua

65
Q

Medicamentos asociados a la ECN

A

Indometacina por el conducto arterioso, cocaína, aminofilina y teofilina

66
Q

Manifestaciones clínicas de la ECN?

A

Distensión abdominal, vómitos, hematoquecia, y diarrea. Prueba de sangre en heces +

67
Q

Gold Standar para diagnosticar la ECN?

A

Rx de abdomen anteroposterior y lateral

68
Q

Cuáles son los hallazgos radiográficos de la ECN?

A
  1. Gas en la vena porta
  2. Neumatosis intestinal
  3. Ileo distendido
  4. Gas intramural
69
Q

Complicación más frecuente de la ECN

A

Estrechamiento intestinal

70
Q

Cuál es el tratamiento no quirúrgico de la ECN?

A

Reposo intestinal, disminución de las bacterias patógenas, y correción hemáticas y metabólicas

71
Q

Cómo se clasifica la ECN según BELL?

A

-Sugestivo de ECN IA, y 1B
-ECN Confirmada y pb cirugía 2A y 2B
-ECN Avanzada con perforación 3A y 3B

72
Q

Indicación quirúrgica en la ECN?

A

Perforación intestinal que se visualiza como neumoperitoneo, paracentesis positiva, gas en la vena porta

73
Q

Qué es la invaginación intestinal?

A

Es la intususcepción de una porción del intestino a otra en forma de telescopio

74
Q

Cuál es la incidencia de la invaginación intestinal?

A

1-2 por 2,000 nacidos vivos

75
Q

En qué edad es más frecuente la invaginación intestinal?

A

Entre los 3-9 meses

76
Q

En qué sexo es más frecuente la invaginación intestinal?

A

Masculino 2:1

77
Q

Cuál es el tipo anatómico más frecuente en la invaginación intestinal

A

Ileocólica en un 85%

78
Q

Cuál es la clasificación de la invaginación intestinal?

A
  1. General:
    Permanente, o Transitorio
  2. Específicos:
    Idiopático (mas frec)
    Punto guía patológico
    Postqx
  3. Anatómicos:
    Ileocólico
    ileoileocólico
    cecocólicas
    Colocólicas
    Yeyunoyenula o yeyunoileal
79
Q

Por qué se piensa que la invaginación intestinal está asociado a infecciones de vías respiratorias o gastroenteritis?

A

Porque se han encontrado hipertrofia del tejido linfoide o placas de peyer al operar el paciente. Se ha asociado a adenovirus y rotavirus

80
Q

La reducción espontánea de la inviganción intestinal puede ocurrir en qué porcentaje?

A

20%

81
Q

Donde estan ubicadas las placas de peyer?

A

En el borde antimesentérico de la pared intestinal, y en el íleo distal se encuentra en toda la circunferencia.

82
Q

Cuál es el cuadro clínico de la invaginación intestinal?

A

Dolor abdominal tipo cólico que va y viene, y provoca al paciente tomar posiciones antiálgicas o colocarse las piernas en el estómago para calmar el dolor, vómitos, heces sanguinolentas “jalea de grosella”, aunque al principio las heces pueden aparecer en poca cantidad y con sangre microscópica

83
Q

Cómo yo diferencio un prolapso rectal de una invaginación intestinal?

A

Introduciendo la hoja 1-2cm en el ano a un lado de la masa es diagnóstico de invaginación

84
Q

Cuáles son los hallazgos radiográficos de la invaginación intestinal?

A

Presencia de una masa, distribución anormal de gas y contenido fecal, gas escaso en intestino grueso y niveles hidroaéreos

85
Q

Qué hallazgos encontramos a nivel de sonografía en la invaginación intestinal?

A

Lesión en diana que es encontrado en corte transversal y consiste en 2 anillos de ecogenicidad baja separados por una anillo hiperecoico. Y el seudorriñón aparece en el corte longitudinal y asume la forma de capas hiperecoicas e hipoecoicas sobre puestas

86
Q

La invaginación intestinal se asocia a pacientes desnutridos o eutróficos?

A

Eutróficos

87
Q

En qué consiste el signo de dance?

A

Fosa ilíaca derecha vacía a la palpación

88
Q

Al palpar el abdomen en un paciente con invaginación intestinal que encontraremos?

A

Una masa alargada en forma de embutido en cuadrante superior derecho debajo del reborde hepático

89
Q

Hallazgos encontrados en el colon por enema con bario en la invaginación intestinal

A

Imagen en espiral y la imagen en copa invertida o muleta de cangrejo

90
Q

Cuál es el tratamiento no quirúrgico de la invaginación intestinal?

A

Neumática o hidrostática

91
Q

Qué es el íleo adinámico?

A

Es la incapacidad para el peristaltismo intestinal por una pérdida de la motilidad intestinal sin obstrucción mecánica

92
Q

A qué se asocia el íleo adinámico?

A

A cirugía abdominal o infección

93
Q

Cómo se manifiesta el íleon adinámico?

A

Distensión abdominal, náuses, vómitos, intolerancia a la alimentación, dolor abdominal con retraso en la defecación y expulsión de gases

94
Q

Cómo se escuchan los ruidos intestinales en el íleo adinámico?

A

Disminuidos o ausentes

95
Q

Qué son las adherencias?

A

Son bandas de tejido fibroso secundarias a una lesión peritoneal

96
Q

Es la anomalía congénita más frecuente del aparato digestivo?

A

Divertículo de Meckel

97
Q

Es la obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico en la 7ma semana

A

Divertículo de Meckel

98
Q

Entre cuáles semanas el intestino se separa del conducto onfalomesentérico?

A

5ta-7ma semana

99
Q

Cuál es la regla del 2% del divertículo de meckel?

A

2% de la población general
<2 pies de la válvula ileocecal (50 a 75cm)
2 pulgadas de largo (6cm)
2x mas frecuente en mujeres
<2 ańos
2 tejidos ectópicos (pancreático y gástrico)

100
Q

Qué es la hernia de Littre?

A

Es aquella hernia inguinal, femoral o umbilical que contiene un divertículo de meckel

101
Q

La causa más frecuente de una obstrucción por un divertículo de Meckel?

A

Invaginación y en menor frecuencia vólvulo

102
Q

Cuándo considerarías un divertículo de meckel como causa de una obstrucción inestinal?

A

Paciente con un cuadro de obstrucción intestinal, previamente sano y sin cirugía

103
Q

Cuál es la manifestación usual de la hemorragia en el divertículo de meckel?

A

Melena indolora

104
Q

Cuál es el mecanismo por el cual ocurre la hemorragia en el divertículo de meckel?

A

Ulceración péptica producto de la producción de ácido de la mucosa gástrica

105
Q

La diverticulitis de meckel es normalmente confundido con cuál patología?

A

Con apendicitis

106
Q

Supone las causas 50% de hemorragia disgestiva baja en <2 años

A

Divertículo de Meckel

107
Q

Estudio más sensible para diagnosticar divertículo de meckel?

A

Gammagrafía con tecnecio 99-m

108
Q

Por qué las heces en la invaginación intestinal son mucosanguinolentas?

A

Porque cuando la porción del intussuceptum arrastra consigo el mesenterio se comprimen los vasos, causando edema local, congestión y éstasis llevando a la salida de las heces en forma de jalea de grosella

109
Q

Como yo diferencio la amebiasis de la invaginacion intestinal?

A

Por el tipo de dolor que es no consolable, hay mas episodio de vomitos, las heces son mucosanguinolentas y por la masa en epigastrio

110
Q

Por que la reducción hidrostatica o neumatica, solo se realiza en pacientes entre los 3 meses y 2 años en la invaginacion?

A

Porque en mayores a esta edad >90% con linfomas o divertículo de meckel

111
Q

Criterios de inclusión para una reducción de una invaginacion hidrostatica o neumatica?

A

Paciente de 3m-2a
Confirmado por sonografia
Cuadro de 24-36h
Invaginacion recurrente

112
Q

Vacunas de rotavirus que vienen al pais?

A

Rotatek y Rotarix

113
Q

Criterios de exclusión para la reducción de una invaginación intestinal por enema hidrostatica o neumatico?

A

Signos de shock
Signos de perforación

114
Q

Qué porcentaje de las atresias duodenales van a meconizar normal luego del nacimiento?

A

30%

115
Q

Qué porcentaje de las atresias yeyuno ileales van a meconiza luego del nacimiento?

A

20%

116
Q

Qué porcentaje de los pacientes con obstruccion intestinal presentaran ictericia?

A

40% proximal y 20% distal

117
Q

A las cuantas horas despues del nacimiento se puede demostrar mediante una radiografía que existe obstrucción del intestino delgado?

A

3 horas
30 minutos luego del nacimiento el aire se encontrara en intestino proximal, a las 3 horas en zona ileocecal y a las 8h en sigmoide.

Cirugía Pediátrica (8 decks)

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