Hernias Flashcards
Cuál es el porcentaje de incidencia en hernias inguinales en pacientes prematuros o de bajo peso?
30%
Cuál es el procedimiento mas realizado en cirugía pediátrica?
La corrección de la hernia inguinal congénita
A qué se debe la formación de la hernia inguinal indirecta congénita?
Por un proceso vaginal permeable, sucede una evaginación del peritoneo en el área inguinal importante en el descenso de los testículos
En que sexo son mas frecuentes las hernias inguinales?
Varones 8:1
Las hernias femorales son mas frecuente que sexo
Femeninas
Son mas propensos a tener hernias inguinales bilaterales
Hembras
Inicidencia de la encarcelación de las hernias inguinales
6-18%
En qué edad son mas porpensos a incarcelarse las hernias inguinales?
Lactantes
Los testículos descienden finalmente al escroto, en qué semana?
28-36 semanas. Guiados por el proceso vaginal y el gubernaculum
Que es el proceso vaginal?
Es una evaginación del peritoneo que se forma en el feto en la 12va semana. Se forma lateral a los vasos epigástricos inferiores, y desciende anterior al cordón espermática hasta el anillo inguinal interno
Cuánto tarda el testículo de migrar desde el anillo inguinal externo hasta el escroto?
4 semanas
El proceso vaginal que rodea la gónada en qué estructura se convierte?
Túnica vaginalis
Por qué son mas frecuentes las hernias inguinales en varones?
Porque en las mujeres oblitera el PV antes de los 7 meses.
De qué lado las hernias inguinales son mas frecuentes?
Del lado derecho, debido a que la involución del PV precede el lado izquierdo del derecho
El gubernáculum en las mujeres se convierte en cuales estructuras?
Porcion craneal: Ligamento ovárico
Porción inferior: Ligamento redondo
El proceso vaginalis como se llama en mujeres?
Conducto de Nuck
Por qué se produce la hernia inguinal drecta?
Por una debilidad en la pared del abdomen en la región inguinal, principalmente en el musc transverso que forma el piso del conducto inguinal
Donde se origina la hernia femoral?
Medial a la vena femoral y desciende inferior al ligamento inguinal
La ausencia completa de la obliteración del proceso vaginal predispone a
Hernia inguinal completa caracterizada por protrusión del contenido abdominal al conducto inguinal y escroto
Por qué se produce el hidrocele?
Por el paso de liquido desde la cavidad abdominal por persistencia del PV
Como pueden ser los hidroceles?
Escrotal, cordon espermático y abdomino escrotal
Signos característicos de una hernia inguinal?
Masa firme, lisa, a través del anillo inguinal externo lateral al tubérculo púbico, y que aumenta de tamaño al aumentar la presión intraabdominal
El saco herniario en las hembras que suele contener?
Ovario y trompas de falopio
Qué son las hernias deslizantes y en qué sexo son frecuentes?
Es cuando el contenido del saco se adhiere, por lo que no puede reducirse. 20-25% mas frecuentes en mujeres
Como se manifiesta una hernia femoral?
Masa en region medial del musculo femoral, justo por debajo de la region inguinal y no entra al escroto ni labios mayores
Cuáles son las diferencias de los síntomas entre una hernia inguinal encarcelada y un hidrocele?
Hernia inguinal Encarcelada: Datos de obstrucción intestinal, dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal, vómitos, e interrupción de las defecaciones. La masa inguinal no es móvil y hay marcado engrosamiento desde el saco escrotal y anillo interno
Hidrocele: Dolor o molestias consolables, tolerando las tomas sin signos ni síntomas sugestivos de obstrucción. La región inguinal aparece aplanada y la masa está confinada al escroto
Metodos para diferenciar hernia inguinal encarcelada de hidrocele
- El explorador palpa el anillo iterno por el recto, y con la otra mano aplica presión suave en región inguinal sobre dicho anillo. Si es una hernia puede palparse una víscera intraabdominal que se extiende a lo largo del anillo.
- Transiluminación: si la luz atraviesa fácilmente el contenido se consigna como (+) y se tratará de colección de líquido
Como se puede manifestar la torsión de un testículo no descendido?
Una masa eritematosa y dolorosa en la ingle. La ausencia de una gónada en el escroto homolateral debe sugerir el diagnóstico
Es una consecuencia habitual de una hernia no tratada y se preseta como una masa irreducible en el conducto inguinal, escroto o los labios mayores
Hernia inguinal encarcelada
Las estructuras dentro de la hernia encarcelada pueden ser
Intestino, colon, vejiga, epiplón, apendice y divertículo de meckel. En mujeres ovario y trompas de falopio
Hernia que esta muy costreñida a su paso por el conducto inguinal y como consecuencia su contenido ha sufrido isquemia o se ha gangrenado
Estrangulada
Incidencia de incarceración de hernia inguinal
6-18% y el 66% se produce antes del año de edad
Existe riesgo de isquemia testicular por compresión de los vasos sanguíneos testiculares y del ovario en la hernia estrangulada?
Si
Que porcentaje de las pacientes con el sx de feminizacion testicular presenta hernia inguinal?
> 50%
En lactantes a término sanos <1 año, al diagnosticarse la hernia inguinal, en qué tiempo debe operarse?
Inmediato
El 70% de las hernias encarceradas son en cuáles edades?
<11M
Si la reparación de la hernia encarcelada se hace de forma urgente, que porcentaje de complicaciones tendría, y cuáles complicaciones?
18-20%
Atrofia testicular, Lesión intestinal, hernia recurrente e infección de la herida
La incidencia de la atrofia testicular en <3 Meses en la reparación tras la incarceracion de hernia inguinal es de
30%
Hernia que aparece como masa en la ingle que se extiende hacia los vasos femorales con el ejercicio o la presión. Se deben a un defecto o debilidad muscular en el suelo del conducto inguinal media a los vasos epigástricos
Directa
Desde el punto de vista embriológico, que predispone a la formación de la hernia umbilical?
La falta de aproximación de los múscullos rectos a la linea media después del retorno del intestino medio
Desde el punto de vista anatómico que predispone a la formación de la hernia umbilical?
Cuando el ligamento redondo solo se adhiere a la parte superior del anillo, provocando que el margen inferior quede solo con fascia y peritoneo.
qué porcentaje de los pacientes <1500gr suelen presentar hernias umbilicales?
75-84%
Hasta que edad si persiste la hernia umbilical esta debe operarse?
5-6 años
Hernia que se produce por defectos de los interticios de la linea alba?
Hernia epigástrica
Defecto de la pared abdominal lateral al cordón umbilical
Gastroquisis
Qué víscera evisceran por la gastroquisis?
Estómago, intestino delgado e intestino grueso
Cuál es la causa de la gastroquisis?
Accidente vascular en la embriogénesis. La oclusión uterina de la arteria onfalomesentérica derecha interrumpe el anillo umbilical y propicia la herniación del intestino
Cuándo es mas factible confirmar diagnóstico de gastroquisis u onfalocele mediante sonografía prenatal y por qué?
Durante el 2do trimestre ya que en el primer trimestre el intestino medio se se hernia en el cordón umbilical
Defecto central del anillo umbilical donde se hernian vísceras y se encuentra cubierta por una membrana de peritoneo fusionada con otra capa de amnios
Onfalocele
Qué porcentaje de los pacientes con onfalocele presenta otras malformaciones?
> 50%
Qué se observa en la sonografía prenatal en el onfalocele?
La presencia del cordón que se inserta en la cobertura membranosa del intestino herniado
