Diafragma + Estómago Flashcards
Qué es el dolor visceral?
Vago y poco localizado, y se suele producir por distensión de una víscera hueca
Tipo de dolor en el que el paciente suele doblarse en sí para calmarlo y cambia de postura mostrando inquietud
Dolor visceral
Origen del dolor que se encuentra en los receptores situados en las vísceras, es de transmisión lenta, se percibe sordo, mal localizado y difuso, hablamos de dolor:
Visceral
Dolor que causa quemazón, incomodidad, no encuentra postura antiálgica, la intensidad puede ser variable
Visceral
Es un dolor que se percibe bien localizado, punzante, muy intenso, provoca quietud absoluta evitando cualquier movimiento que exacerbe el cuadro
Parietal o somático
Tipos de dolor abdominal en función del origen y de las vías nerviosas de transmisión
Somático, Visceral y referido
Tipo de dolor que se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta, siendo un dolor de proyección cerebral
Referido
El 80% de las hernias diafragmáticas son
Izquierdas
Pacientes con hernia diafragmática aislada, se asocia a
Prematuros, Macrosómicos, y masculinos
El diafragma se desarrolla a partir de
-Septum Transverso
-Membranas pleuroperitoneales
-Mesenterio dorsal del esófago
-Crecimiento dorsal de las paredes corporal laterales
Cuándo inicia la formación del diafragma?
4ta semana y se completa a las 12 semanas.
La falta de desarrollo de la porción posterolateral del diafragma da por resultado
La persistencia del agujero de bochdalek
Estructuras mas comunmente herniadas a traves del diafragma
Lobulo izquierdo del hígado, bazo, intestino delgado, estómago, parte del colon ascendente y riñón izquierdo
La hernia de bochdalek se origina en
Trígono vertebrocostal, por debajo y lateral al ligamento arcuato lateral izquierdo
Que es la Hernia de morgagni
Defecto diafragmático retroesternal por un defecto en la fusión de las partes central y lateral del diafragma
Por qué la hernia de bochdalek es más frecuente del lado izquiredo?
Por un cierre precoz de la abertura pleuroperitoneal derecha y falta de cierre del canal izquierdo.
La hernia de bochdalek es mas frecuente unilateral o bilateral?
Unilateral 97%
Cuál es el factor que limita la vida en la hernia diafragmática?
Hipoplasia pulmonar
Cuál sexo es más frecuente en las hernias diafragmáticas?
Femeninas
Qué porcentaje de los pacientes con hernia diafragmática presenta otro tipo de malformaciones?
10-50%
Cuál tipo de malformaciones asociadas a las hernias drafragmáticas han sido encontradas con mayor frecuencia?
Esqueléticas 32% (defectos costovertebrales y/o extremidades cortas)
Cardíacas 24% (hipoplasia del ventrículo izquierdo o del arco aórtico)
Pacientes con hernia diafragmátia pero que no sobreviven, se asocian a cuál malformación congénita?
Tubo neural (anencefalias)
Porción de la formación del diafragma, que separa las cavidades torácicas de las abdominales
Septum Transverso
Es el principal componente aislado del diafragma, y ocupa la mayor parte de las porciones anterior y central del mismo, siendo 1/3 del área total de la superficie diafragmática
Tendon central fibroso
La hernia de morgagni corresponde a qué porcentaje de frecuencia?
2-6%
Cuál seria el 3er origen de la hernia diafragmática?
Hiato esofágico
La hernia diafragmática congénita es consecuencia del
Desarrollo incompleto de las membranas pleuroperitoneales
Qué porcentaje de los pacientes con hernia diafragmática nacen muerto?
30%
Fisiopatología de la insuficincia respiratoria en recien nacidos con hernia diafragmática
Hipoxemia, Hipercapcia y acidemia me lleva a vasoconstricción arterial pulmonar, llevando a hipertensión pulmonar y por último circulación fetal persistente, con un cortocirtcuito derecha a izquierda
Qué podemos ver en la ultrasografía fetal en pacientes con hernia diafragmática congénita?
Asas intestinales en tóax, polihidramnios, ausencia de burbuja gátrica, desviación mediastínica o hidropesía fetal
Signos iniciales de la hernia diafragmática?
taquipnea, respiraciones en gruñido, retracciones torácicas, palidez de piel y mucosas, y cianosis. Abdomen excavado
Cómo se confirma el diagnóstico de una hernia diafragmática?
Radiografía de tórax
Cuando las hernias diafragmáticas son bilaterales, son de mejor o de peor pronóstico
Peor
En cuáles semanas puede ocurrir la falla en el cierre de las membranas pleuroperitoneales?
4ta y 10ma semanas
Período crítico del desarrollo pulmonar (Período en que se forma la masa y las ramificaciones vascular y del arbol bronquial)
3-16 semanas
Semana en que se forma el surfactante pulmonar?
24 semanas
El intestino primitivo está compuesto por:
Intestino anterior, medio y posterior
El intestino anterior da lugar a:
Esófago, estómago y duodeno hasta el colédoco
A partir de qué semana se forma el intestino primitivo?
4ta semana
El intestino medio da lugar a:
2da porcion del duodeno, y mitad del colon transverso
Intestino posterior da lugar a
(1/3 de colon transverso izq) Resto del colon y porción superior del conducto anal (membrana cloacal)
En qué semana inicia la formación del estómago?
4ta semana, a partir del intestino anterior, inicia su elongación
A partir de cuál semana inicia la formación de la curvatura mayor y menor del estómago?
5ta semana
En qué consiste la rotación que experimenta el estómago en su formación?
Este realiza una rotación del 90 grados en sentido horario en el eje longitudinal, provocando que el mesogastrio ventral rote hacia la derecha quedando en la porción frontal , provocado que el tronco vagal izquierdo inerve la porción gástrica anterior
Es un precursor de la enzima proteolítica pepsina?
Pepsinógeno
Es necesario para la absorción de vitamina B12
Factor Intrínseco
En qué porción del intestino se absorben el sodio, potasio, y cloruro y el agua?
Intestino delgado
Vitamina B12 y las sales biliares se absorben en
Ileon distal
Las proteínas son hidrolizadas por?
Las enzimas pancreáticas
La estenosis hipertrófica del píloro es más frecuente en qué sexo?
Niños 4:1 (primogénitos)
Los pacientes con estenosis hipertrófica del píloro tienen 3 anormalidad principales:
Malrotación intestinal, uropatía obstructiva y atresia esofágica
Los pacientes con estenosis hipertrófica del píloro se asocia con pacientes prematuros
Falso, lactantes a término
Los vómitos en proyectil no biliosos inician a partir de qué semana en la estenosis hipertrófica del píloro?
3ra semana-6ta semana
Es el hallazgo diagnóstico en la exploración física de la estenosis hipertrófica del píloro?
Masa móvil, ovoidea como una oliva, palpable en epigastrio
Principal desequibilibrio hidroelectrolítico en la estenosis hipertrófica del píloro?
Alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica
Por qué en los pacientes con estenosis hipertrófica del píloro ocurre la hiperbilirrubinemia?
Es la asociación clínica más frecuente por déficir de la glucuroniltransferasa
En qué momento la masa de oliva se palpa mejor en el estenosis hipertrófica del píloro
Luego de un episodio de vómito
Es la prueba más sensible para diagnosticas la estenosis hipertrófica del píloro
Ultrasonografía 95%
Qué imagen se observa en la ultrasonografía en la estenosis hipertrófica del píloro
Imagen transversal del píloro con el aspecto de una rosquilla o el signo de la diana
Dimensiones pilóricas con valor predictivo postivo >90% en la sonografía para la estenosis hipertrófica del píloro son
Grosor del píloro 4mm
Longitus del conducto pílorico mayor de 17mm
Cuales son los hallazgos radiográficos de contraste para la estenosis hipertrófica del píloro?
Signo de la cuerda: el medio de contraste delinea el conducto pilórico estrecho.
Signo del hombro: inducido por el músculo hipertrofiado que protruye en la luz gástrica
Por qué se debe corregir la alcalosis metabólica previo al procedimiento quirúrgico en la estenosis hipertrófica del píloro
Para prevenir la apnea post operatoria
Cuál es el tratamiento quirúrgico de la estenosis hipertrófica del píloro?
Piloromiotomía extramucosa de Fredet Weber Ramsted
Tríada de la estenosis hipertrófica del píloro
- Oliva gástrica
- Vómitos no biliosos en proyectil
- Ondas peristálsicas
El estómago está fijado longitudinalmente por cuáles ligamentos?
Ligamento gastrohepático, gastroesplénico, y gastrocólico
El estómago está fijo transversalmente por cuáles ligamento?
Gastrofrénico y la inserción retroperitoneal del duodeno
Si el vólvulo gástrico es en eje londitudinal qué tipo sería?
Axial 85%
Qué hallazgos radiográficos se asocia el vólvulo gástrico?
Dilatación gástrica, doble nivel líquido, pico de pájaro
Qué hallazgos radiográficos se asocia el vólvulo gástrico?
Dilatación gástrica, doble nivel líquido, pico de pájaroC
Cuáles son la arterias que irrigan el estómago?
Gástrica izquierda-Tronco celíaco
Gástrica derecha-Hepática propia
Gastroepiploica derecha-Gastroduodenal-Hepática común
Gastroepiploica izquierda-Esplénica
Tratamiento quirúrgico del vólvulo gástrico?
Gastropexia laparoscópica
