interventions Flashcards by Karina Metelnitsky

Quel mvt est excessif en hypermobilité ? En instabilité lombaire ?

hypermobilité: trop mvt angulaire
instabilité lombaire: perte mvt angulaire et linéaire

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quels diagnostics sont les plus fréquents ?

lombalgie d’origine discale (lésion interne - bombement)
dysfonction mécaniques facettaires (dégénératives ou pas)

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Quels diagnostics sont très rares ?

syndrome queue de cheval
fracture, métastase, infection

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V ou F: Une modalité doit être appliqué par problème. Pas possible de traiter 2 problèmes avec la même modalité.

faux

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En lombalgie aiguë qui limite fortement la fonction, que faire ?

Rien!

Repos 24-48h + AINS au besoin
Donner conseils: éviter activités douloureuses
mieux vaut ne pas se déplacer et attendre 2-3 jours (dur de mobiliser en aigu)
Appeler patient pour éliminer quelques red flags

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En lombalgie aiguë, 2-3 jours après le début, que faire en clinique ?(10)

thérapie manuelle:
- tractions mais pas trop forte
- mobilisations dans direction non douloureuse
- manipulations
=> effet neurophysiologique important
- exos et positionnement selon direction préférentielle
- électrothérapie pour analgésie

conseils:
- position antalgique ok en aigu!
- expliquer la patho, la douleur et le plan
- glace pour douleur
- chaleur ok car structures profonde donc n’augmentera pas l’inflammation mais soulagera douleur
- support lombaire (coussins, orthèses)

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Sur quoi se base l’approche Mckenzie ?

réponse clinique du patient face à ses symptômes
=> amélioration douleur ?
=> direction préférentielle ?¸
=> phénomène de de centralisation ?
mécanique du segment intervertébral pdt mvts répétés et positions soutenues (surtout noyau du disque, mais aussi facettes, foramen)
nbr de réps ou durée position quand on cherche direction préférentielle

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Que fait-on lors de l’examen physique de Mckenzie ?

observation
mvts simples
mvts répétés
positions soutenues

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Quels sont les différents syndromes auxquels on peut conclure ?

centralisation: dérangement réductible
périphéralisation: dérangement irréductible (pas de direction préférentielle) = plus grave
atteinte tissu neural
douleur juste quand position soutenue

=> autres catégories possibles: sténose, hanche, spondylolisthésis, douleur chronique, etc.

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Syndrome postural (patron clinique + traitement)

Patron clinique
douleur si mauvaise posture prolongée (trop tension sur un tissu)
pas douleur constante, référée ou reproduite par un mvt

Traitement
correction posturale
ajustement matériel de bureau
prise conscience de la mauvaise position

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Syndrome de dysfonction (patron clinique + traitement)

Patron clinique
- tissus mous raccourcis donc - ROM en fin de mvt
- raccourcissement dû à mauvaise posture ou cicatrice (post trauma)
- pas douleur référée sauf si adhérences sur racine

Traitement
Étirer structures qui limite mvt:
- exos assouplissement
- mobilisations
- mvts répétés

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Syndrome de dérangement (patron clinique)

Patron clinique
- rupture dans disque
- symptômes influencés par positions et/ou mvts
- douleur, paresthésies, engourdissements (des fois)
- douleur locale et référée (des fois jusqu’au pied) MÊME SI PAS ATTEINTE DE RACINE
- déformation posturale possible (cyphose lombaire, shift)
- généralement début insidieux

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Syndrome de dérangement (traitement)

Traitement
1. Réduire shift latéral: mvts répétés (pht ou auto-passif)
2. exos dans direction préf (mvts répétés ou positions
soutenues)
=> atteinte discale: couché, debout, assis
=> sténose foraminale ou atteinte facettaire (plus rare):
couché, assis, debout
3. mob. en clinique dans direction préf.
4. positions et mvts répétés spécifiques à la direction préf
=> si extension = faire exos, mvts répétés et MPPIV en
extension! (= mal en flexion)

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V ou F: En position couchée, on commence par des mvts répétés puis on fait des positions soutenues.

FAUX
inverse

et on commence dans les 2 cas par des demi-ROM puis plein ROM

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Que faire si diminution de mobilité articulaire ?

exos
mob. physiologiques (MPPIV)
mob. accessoires (MPAIV)
tractions
manipulations (pas encore vues)

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V ou F: On peut mobiliser un cas irritable 6 x 30 sec.

faux

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Quels sont les paramètres recommandés pour un cas irritables et non irritable de mobilité articulaire lors des mobilisations ?

irritable: 3 x 15 sec
non irritable: 6 x 30-45 sec

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Quels sont les paramètres recommandés pour un cas irritables et non irritable de mobilité articulaire pour prescrire des exercices?

irritable: 5-10 mvts de 2-3 secondes aller-retour
non irritable: 3 séries de 10-15 mvts répétés ou 3 séries de 5-10 sec

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Que faire en cas de douleur ?

thérapie manuelle
expliquer la neurophysiologie de la douleur
exos dans direction préf (empire pas douleur), actifs, cardio…
électrothérapie
médication

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Quelles techniques utiliser en cas d’adhérences dure-mériennes ou déficience de mobilité/sensibilité neuroméningée ?

SLR
Slump
PKB

et leur variantes!

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Attention, il faut différencier une diminution de mobilité neuro-méningée d’une diminution de … en mettant sous tension le tissus neuro-méningé avec une composante distale.

souplesse musculaire

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V ou F: Au SLR, si la flexion dorsale de la cheville augmente les symptômes, les ischios raccourcis sont forts probablement la cause de la douleur.

FAUX
FD cheville ne change rien aux ischios mais met encore plus de tension sur le nerf sciatique donc si les symptômes augmente on tend plus à penser que la douleur vient d’un manque de mobilité neuro-méningée

V ou F: Le tissu neural est plus facilement irritable que les autres types de tissus.

vrai

V ou F: Les grades III+/IV+ sont recommandés pour les mobilisations neurales.

faux
jamais ou presque

Quel grade doit-on utiliser dans la plupart des cas de mobilisations neurales ?

grade 3-

Dans les cas de problème de mobilité neuro-méningée, il faut toujours débuter en mobilisant …

les interfaces casant hypothétiquement la diminution de mobilité neurale ex: dure-mère adhérente au disque L4-L5 => MPPIV L4-L5 => réévaluer et voir si gain objectivable présent si oui continuer

Quels sont les paramètres recommandés pour un cas irritables et non irritable lors des mobilisations et exercices neuro-méningés ?

irritable: 2-3 x 10-15 sec, slider ou tensioner sans dlr non irritable: 3-6 x 15-30 sec, tensioner

Quand choisir de mobiliser le tissu neuro-méningé ? Quelle phase ?

phase de remodelage surtout en phase fibroblastique quand mob. des interfaces ne suffisent plus interfaces non localisées PAS en phase aiguë

Quelles rétractions musculaires peuvent avoir un impact sur la région lombo-pelvienne ?

paravertébraux ischios droits antérieurs (quad) psoas bandelette ilio-tibiale grands droit abdomen

De quoi faut-il s’assurer lors des tests d’élongation des muscles ?

que la limitation de mvt vient bien d’un manque de souplesse et non d’une atteinte neuro-méningée ou d’un muscle hypertonique! il faut aussi s’assurer que la rétraction musculaire a un lien avec le problème

V ou F: Un muscle hypertonique est plus difficile à détecter qu’une atteinte neuro-méningée.

VRAI

Comment aider un muscle hypertonique ?

techniques d’énergie musculaire

Comment traiter les rétractions musculaires ?

1. étirer muscle en conservant lordose neutre: contraction muscles tronc pour contrôler la région lombaire en même temps que l’exercice = contracter ceinture abdominale pour conserver lordose en faisant l’étirement 2. techniques de tissus mous (massage)

Pour quels muscles le principes de contractions de la ceinture abdominale en faisant l’exercice ne s’applique pas ?

les paravertébraux

Quels sont les paramètres recommandés pour un cas irritables et non irritable lors de l’étirement d’un muscle raccourcit (mobilisations et exos) ?

irritable: 10 mvts aller-retour non irritable: 3-6 x 20-30 sec

Comment traiter une radiculopathie par sténose foraminale ?

type: dur (os comprimé) Traitement - tractions - mobilisations et exos qui ouvrent le foramen intervertébral

Comment traiter une radiculopathie par hernie discale ?

type: mou (structure cartilagineuse/disque écrasé) Traitement - tractions - approche Mckenzie (exos et mob. dans direction préf) - manoeuvres qui ouvrent foramen vers la flexion (supposé faire mal mais dans bcp de cas ça aide!)

V ou F: Lors de la recherche d’une direction préférentielle avec l’approche Mckenzie, si la flexion est douloureuse en non MEC, elle le sera aussi en MEC.

FAUX pas forcément

V ou F: Lors de techniques pour ouvrir le foramen (flexion et/ou flexion latérale), le but est d’améliorer la souplesse en flexion.

FAUX but: ouvrir foramen pour espérer que la racine réduise sa taille en diminuant l’œdème

En clinique, quels sont les paramètres des techniques d’ouverture de foramen ?

5-20 min

V ou F: On peut faire des exos à domicile qui ouvrent le foramen.

VRAI si améliore les symptômes

Que faire si une cause biomécanique crée la radiculopathie ?

faire tractions + ouverture foramens ET trouver la cause biomécanique et l’éliminer

Quelles sont les causes biomécaniques les plus fréquentes de radiculopathie ?

1. manque mobilité hanche 2. manque mobilité lombaire (segments proche de la lésion) 3. mauvais contrôle moteur du tronc 4. mauvais contrôle moteur/diminution force hanche (fessiers) 5. manque souplesse des muscles attachés au bassin 6. environnement: ergonomie au travail par exemple Exemple de manque de mobilité lombaire aux segments adjacents la lésion: radiculopathie L5 due à une sténose foraminale L5S1 peut créer manque de mobilité en extension L1L2, L2L3 et L3L4

Quels sont les objectifs des tractions ?

Augmenter + diamètre foramen intervertébral + souplesse des structures verticales Diminuer - pression intra-discale

V ou F: La traction est une modalité passive qui soulage beaucoup surtout si réalisée seule.

FAUX surtout si combinée avec autres techniques oui relâche car effet neurophysiologique de relâchement musculaire

Quand faire des tractions ?

toute atteinte discale radiculopathie hypomobilité segmentaire

Quand ne pas faire des tractions ?

contre-indications: - toutes pathos graves - lésion aiguë

Pourquoi peut-il y avoir une augmentation importante des symptômes après avoir fait de la traction ?

si on soulage trop la douleur, l’effet miraculeux lors du soulagement complet crée par la suite une augmentation des symptômes après la traction ou lors de la MEC

V ou F: Il existe des machines à traction.

VRAI mécanique pas forcément fait par physio

Quelle devrait être l’intensité et les paramètres des tractions manuelles ?

intensité: assez pour diminuer symptômes de 50% 4-10 réps de 30 sec-1min intermittent

Quelle devrait être l’intensité et les paramètres des tractions mécaniques ?

intensité: 25 à 50-60% poids corporel, assez pour diminuer symptômes de 50% durée: 5-30min, intermittent ou continu repos: 3-5min

Que faire avant les tractions mécaniques ?

traitements de tractions manuelles

Quels sont les diagnostics médicaux au niveau du dos ?

**Non spécifiques** - lombalgie - lombo-sciatalgie - entorse lombaire - dégénérescence - dysfonction intervertébrale mineure (DIM) - bombement ou protrusion discale **Spécifiques** - radiculopathie - sténose foraminale - sténose centrale - hernie discale - hernie discale séquestrée - syndrome queue de cheval

Comment peut se présenter une dysfonction segmentaire ou facettaire ?

hypomobile hypermobile instabilité lombaire