interventions Flashcards
Quel mvt est excessif en hypermobilité ? En instabilité lombaire ?
hypermobilité: trop mvt angulaire
instabilité lombaire: perte mvt angulaire et linéaire
quels diagnostics sont les plus fréquents ?
lombalgie d’origine discale (lésion interne - bombement)
dysfonction mécaniques facettaires (dégénératives ou pas)
Quels diagnostics sont très rares ?
syndrome queue de cheval
fracture, métastase, infection
V ou F: Une modalité doit être appliqué par problème. Pas possible de traiter 2 problèmes avec la même modalité.
faux
En lombalgie aiguë qui limite fortement la fonction, que faire ?
Rien!
- Repos 24-48h + AINS au besoin
- Donner conseils: éviter activités douloureuses
mieux vaut ne pas se déplacer et attendre 2-3 jours (dur de mobiliser en aigu) - Appeler patient pour éliminer quelques red flags
En lombalgie aiguë, 2-3 jours après le début, que faire en clinique ?(10)
thérapie manuelle:
- tractions mais pas trop forte
- mobilisations dans direction non douloureuse
- manipulations
=> effet neurophysiologique important
- exos et positionnement selon direction préférentielle
- électrothérapie pour analgésie
conseils:
- position antalgique ok en aigu!
- expliquer la patho, la douleur et le plan
- glace pour douleur
- chaleur ok car structures profonde donc n’augmentera pas l’inflammation mais soulagera douleur
- support lombaire (coussins, orthèses)
Sur quoi se base l’approche Mckenzie ?
- réponse clinique du patient face à ses symptômes
=> amélioration douleur ?
=> direction préférentielle ?¸
=> phénomène de de centralisation ? - mécanique du segment intervertébral pdt mvts répétés et positions soutenues (surtout noyau du disque, mais aussi facettes, foramen)
- nbr de réps ou durée position quand on cherche direction préférentielle
Que fait-on lors de l’examen physique de Mckenzie ?
observation
mvts simples
mvts répétés
positions soutenues
Quels sont les différents syndromes auxquels on peut conclure ?
- centralisation: dérangement réductible
- périphéralisation: dérangement irréductible (pas de direction préférentielle) = plus grave
- atteinte tissu neural
- douleur juste quand position soutenue
=> autres catégories possibles: sténose, hanche, spondylolisthésis, douleur chronique, etc.
Syndrome postural (patron clinique + traitement)
Patron clinique
douleur si mauvaise posture prolongée (trop tension sur un tissu)
pas douleur constante, référée ou reproduite par un mvt
Traitement
correction posturale
ajustement matériel de bureau
prise conscience de la mauvaise position
Syndrome de dysfonction (patron clinique + traitement)
Patron clinique
- tissus mous raccourcis donc - ROM en fin de mvt
- raccourcissement dû à mauvaise posture ou cicatrice (post trauma)
- pas douleur référée sauf si adhérences sur racine
Traitement
Étirer structures qui limite mvt:
- exos assouplissement
- mobilisations
- mvts répétés
Syndrome de dérangement (patron clinique)
Patron clinique
- rupture dans disque
- symptômes influencés par positions et/ou mvts
- douleur, paresthésies, engourdissements (des fois)
- douleur locale et référée (des fois jusqu’au pied) MÊME SI PAS ATTEINTE DE RACINE
- déformation posturale possible (cyphose lombaire, shift)
- généralement début insidieux
Syndrome de dérangement (traitement)
Traitement
1. Réduire shift latéral: mvts répétés (pht ou auto-passif)
2. exos dans direction préf (mvts répétés ou positions
soutenues)
=> atteinte discale: couché, debout, assis
=> sténose foraminale ou atteinte facettaire (plus rare):
couché, assis, debout
3. mob. en clinique dans direction préf.
4. positions et mvts répétés spécifiques à la direction préf
=> si extension = faire exos, mvts répétés et MPPIV en
extension! (= mal en flexion)
V ou F: En position couchée, on commence par des mvts répétés puis on fait des positions soutenues.
FAUX
inverse
et on commence dans les 2 cas par des demi-ROM puis plein ROM
Que faire si diminution de mobilité articulaire ?
- exos
- mob. physiologiques (MPPIV)
- mob. accessoires (MPAIV)
- tractions
- manipulations (pas encore vues)
V ou F: On peut mobiliser un cas irritable 6 x 30 sec.
faux
Quels sont les paramètres recommandés pour un cas irritables et non irritable de mobilité articulaire lors des mobilisations ?
irritable: 3 x 15 sec
non irritable: 6 x 30-45 sec
Quels sont les paramètres recommandés pour un cas irritables et non irritable de mobilité articulaire pour prescrire des exercices?
irritable: 5-10 mvts de 2-3 secondes aller-retour
non irritable: 3 séries de 10-15 mvts répétés ou 3 séries de 5-10 sec
Que faire en cas de douleur ?
thérapie manuelle
expliquer la neurophysiologie de la douleur
exos dans direction préf (empire pas douleur), actifs, cardio…
électrothérapie
médication
Quelles techniques utiliser en cas d’adhérences dure-mériennes ou déficience de mobilité/sensibilité neuroméningée ?
SLR
Slump
PKB
et leur variantes!
Attention, il faut différencier une diminution de mobilité neuro-méningée d’une diminution de … en mettant sous tension le tissus neuro-méningé avec une composante distale.
souplesse musculaire
V ou F: Au SLR, si la flexion dorsale de la cheville augmente les symptômes, les ischios raccourcis sont forts probablement la cause de la douleur.
FAUX
FD cheville ne change rien aux ischios mais met encore plus de tension sur le nerf sciatique donc si les symptômes augmente on tend plus à penser que la douleur vient d’un manque de mobilité neuro-méningée
V ou F: Le tissu neural est plus facilement irritable que les autres types de tissus.
vrai
V ou F: Les grades III+/IV+ sont recommandés pour les mobilisations neurales.
faux
jamais ou presque
Quel grade doit-on utiliser dans la plupart des cas de mobilisations neurales ?
grade 3-
Dans les cas de problème de mobilité neuro-méningée, il faut toujours débuter en mobilisant …
les interfaces casant hypothétiquement la diminution de mobilité neurale
ex: dure-mère adhérente au disque L4-L5 => MPPIV L4-L5 => réévaluer et voir si gain objectivable présent si oui continuer
Quels sont les paramètres recommandés pour un cas irritables et non irritable lors des mobilisations et exercices neuro-méningés ?
irritable: 2-3 x 10-15 sec, slider ou tensioner sans dlr
non irritable: 3-6 x 15-30 sec, tensioner
Quand choisir de mobiliser le tissu neuro-méningé ? Quelle phase ?
phase de remodelage
surtout en phase fibroblastique
quand mob. des interfaces ne suffisent plus
interfaces non localisées
PAS en phase aiguë
Quelles rétractions musculaires peuvent avoir un impact sur la région lombo-pelvienne ?
paravertébraux
ischios
droits antérieurs (quad)
psoas
bandelette ilio-tibiale
grands droit abdomen
De quoi faut-il s’assurer lors des tests d’élongation des muscles ?
que la limitation de mvt vient bien d’un manque de souplesse et non d’une atteinte neuro-méningée ou d’un muscle hypertonique!
il faut aussi s’assurer que la rétraction musculaire a un lien avec le problème
V ou F: Un muscle hypertonique est plus difficile à détecter qu’une atteinte neuro-méningée.
VRAI
Comment aider un muscle hypertonique ?
techniques d’énergie musculaire
Comment traiter les rétractions musculaires ?
- étirer muscle en conservant lordose neutre: contraction muscles tronc pour contrôler la région lombaire en même temps que l’exercice
= contracter ceinture abdominale pour conserver lordose en faisant l’étirement - techniques de tissus mous (massage)
Pour quels muscles le principes de contractions de la ceinture abdominale en faisant l’exercice ne s’applique pas ?
les paravertébraux
Quels sont les paramètres recommandés pour un cas irritables et non irritable lors de l’étirement d’un muscle raccourcit (mobilisations et exos) ?
irritable: 10 mvts aller-retour
non irritable: 3-6 x 20-30 sec
Comment traiter une radiculopathie par sténose foraminale ?
type: dur (os comprimé)
Traitement
- tractions
- mobilisations et exos qui ouvrent le foramen intervertébral
Comment traiter une radiculopathie par hernie discale ?
type: mou (structure cartilagineuse/disque écrasé)
Traitement
- tractions
- approche Mckenzie (exos et mob. dans direction préf)
- manoeuvres qui ouvrent foramen vers la flexion (supposé faire mal mais dans bcp de cas ça aide!)
V ou F: Lors de la recherche d’une direction préférentielle avec l’approche Mckenzie, si la flexion est douloureuse en non MEC, elle le sera aussi en MEC.
FAUX
pas forcément
V ou F: Lors de techniques pour ouvrir le foramen (flexion et/ou flexion latérale), le but est d’améliorer la souplesse en flexion.
FAUX
but: ouvrir foramen pour espérer que la racine réduise sa taille en diminuant l’œdème
En clinique, quels sont les paramètres des techniques d’ouverture de foramen ?
5-20 min
V ou F: On peut faire des exos à domicile qui ouvrent le foramen.
VRAI
si améliore les symptômes
Que faire si une cause biomécanique crée la radiculopathie ?
faire tractions + ouverture foramens
ET
trouver la cause biomécanique et l’éliminer
Quelles sont les causes biomécaniques les plus fréquentes de radiculopathie ?
- manque mobilité hanche
- manque mobilité lombaire (segments proche de la lésion)
- mauvais contrôle moteur du tronc
- mauvais contrôle moteur/diminution force hanche (fessiers)
- manque souplesse des muscles attachés au bassin
- environnement: ergonomie au travail par exemple
Exemple de manque de mobilité lombaire aux segments adjacents la lésion:
radiculopathie L5 due à une sténose foraminale L5S1 peut créer manque de mobilité en extension L1L2, L2L3 et L3L4
Quels sont les objectifs des tractions ?
Augmenter
+ diamètre foramen intervertébral
+ souplesse des structures verticales
Diminuer
- pression intra-discale
V ou F: La traction est une modalité passive qui soulage beaucoup surtout si réalisée seule.
FAUX
surtout si combinée avec autres techniques
oui relâche car effet neurophysiologique de relâchement musculaire
Quand faire des tractions ?
toute atteinte discale
radiculopathie
hypomobilité segmentaire
Quand ne pas faire des tractions ?
contre-indications:
- toutes pathos graves
- lésion aiguë
Pourquoi peut-il y avoir une augmentation importante des symptômes après avoir fait de la traction ?
si on soulage trop la douleur, l’effet miraculeux lors du soulagement complet crée par la suite une augmentation des symptômes après la traction ou lors de la MEC
V ou F: Il existe des machines à traction.
VRAI
mécanique pas forcément fait par physio
Quelle devrait être l’intensité et les paramètres des tractions manuelles ?
intensité: assez pour diminuer symptômes de 50%
4-10 réps de 30 sec-1min
intermittent
Quelle devrait être l’intensité et les paramètres des tractions mécaniques ?
intensité: 25 à 50-60% poids corporel, assez pour diminuer symptômes de 50%
durée: 5-30min, intermittent ou continu
repos: 3-5min
Que faire avant les tractions mécaniques ?
traitements de tractions manuelles
Quels sont les diagnostics médicaux au niveau du dos ?
Non spécifiques
- lombalgie
- lombo-sciatalgie
- entorse lombaire
- dégénérescence
- dysfonction intervertébrale mineure (DIM)
- bombement ou protrusion discale
Spécifiques
- radiculopathie
- sténose foraminale
- sténose centrale
- hernie discale
- hernie discale séquestrée
- syndrome queue de cheval
Comment peut se présenter une dysfonction segmentaire ou facettaire ?
hypomobile
hypermobile
instabilité lombaire
