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Obesidade > Intervenções farmacológicas > Flashcards

Intervenções farmacológicas Flashcards

1
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Indicações das intervenções farmacológicas na obesidade?

A
  1. Falha na abordagem não-farmacológica;
  2. IMC ≥ 30 Kg/m2;
  3. IMC ≥ 25-27 Kg/m2 + doenças relacionadas ao peso;
  4. IMC normal + circunferência abdominal aumentada + comorbidades.
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2
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

Alguns autores afirmam que o aumento da cintura abdominal associada ao sobrepeso já seria critério de tratamento farmacológico desde que não responda à abordagem não-farmacológica.

A

Verdadeiro.

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3
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Perda de peso em relação ao placebo considerada eficaz no tratamento antiobesidade, segundo a FDA?

A

> 5%.

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4
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Perda de peso em relação ao placebo considerada eficaz no tratamento antiobesidade, segundo a EMEA (agência europeia)?

A

> 10%.

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5
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Fármacos validados para tratamento no Brasil?

A
  1. Sibutramina;
  2. Orlistate;
  3. Liraglutida;
  4. Semaglutida;
  5. Naltrexona/Bupropiona;
  6. Tirzepatida.
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6
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Orlistate

Nome comercial? Posologia?

A
  1. Xenical.®
  2. 120 mg 30 a 60 min antes das refeições ou no início da refeição.
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7
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Excreção de gordura fecal secundária ao Orlistate quando em dose plena (120 mg 3x ao dia)?

A

Em média 30%.

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8
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

O Orlistate é um derivado hidrogenado da…

A

lipstatina.

(composto produzido pelo “streptomyces toxitriccini”)

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9
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Mecanismo de açao da lipstatina?

A

Inibe da lipase intestinal.

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10
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

Em contexto de uso crônico do Orlistate deve-se repor vitaminas lipossolúveis 2h antes ou 1h após a tomada da medicação.

A

Verdadeiro.

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11
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Principal efeito adverso do uso do Orlistate?

A

Gastrointestinal.

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12
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

O estudo XENDOS demonstra uma perda de 10,3 Kg para grupo que fez uso do Orlistate contra 6,1 Kg do grupo placebo.

A

Verdadeiro.

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13
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Sibutramina

Mecanismo de ação?

A

Inibe a recaptação de norepinefrina e serotonina sem aumento da liberação destes neurotransmissores (NT).

(por não existir aumento da liberação de NT não há potencial aditivo)

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14
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Estudo STORM

Resultados? (2)

A
  • 94% pacientes perderam > 5% em 6 meses;
  • 43% mantiveram ao menos 80% da perda de peso no seguimento em 18 meses.

(total de 605 pacientes)

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15
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Não existem evidências para uso da sibutramina em tempo > __ (12/24) meses.

A

24.

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16
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

O estudo SCOUT avaliou segurança cardiovascular em pacientes de baixo risco.

A

Falso.

O estudo SCOUT avaliou segurança cardiovascular em pacientes de alto risco.

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17
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

Dentre os grupos do estudo SCOUT (somente DM, somente comorbidade CV e associação CV-DM), o grupo que tinha associação comorbidades CV + DM possuia maior “N” (2906 fizeram uso sibutramina).

A

Verdadeiro.

(total de 4906 pacientes no estudo e no grupo da associação DM-CV houve maior mortalidade)

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18
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

SCOUT

Variação no peso? Na frequência cardíaca?

A
  • 2,4 Kg a menos.
  • 3,7 bpm a mais.
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19
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

SCOUT

Variação na pressão arterial sistólica? Diastólica?

A
  • 1,2 mmHg a mais.
  • 1,4 mmHg a mais.
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20
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Análogo do GLP-1

Homologia estrutural da Liraglutida com GLP-1 humano?

A

97%.

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21
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

A meia-vida do GLP-1 endógeno é em torno de 1-2 minutos (sendo degradado pela DPP4) porém, em relação ao análogo, a meia-vida gira em torno de 13 horas (existe resistência à essa degradação pela enzima).

A

Verdadeiro.

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22
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

O aumento da dose de GLP-1 (à exemplo de 3,0 mg de Liraglutida) é ____________ (inversamente/diretamente) proporcional ao efeito central/ação hipotalâmica.

A

Diretamente.

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23
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

A Liraglutida estimula diretamente os neurônios NPY/agRP.

A

Falso.

A Liraglutida estimula diretamente os neurônios POMC/CART.

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24
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

A Liraglutida indiretamente inibe os neurônios POMC/CART.

A

Falso.

A Liraglutida indiretamente inibe os neurônios NPY/agRP.

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25
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

A ação central do GLP-1 endógeno se dá predominantemente via nervo vago, enquanto a ação do análogo é mais independente desta via.

A

Verdadeiro.

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26
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

A Liraglutida é uma molécula acilada o que justifica a passagem na barreira hematoencefálica e uma maior eficiência em relação à perda ponderal se comparada à Dulaglutida.

A

Verdadeiro.

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27
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Estudo que avaliou a Liraglutida na dose de 3.0 mg no manejo do peso?

A

SCALE.

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28
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

SCALE

Redução do peso pela Liraglutida? Redução pelo placebo?

A
  • 8 kg.
  • 2,6 kg.

(um total de 63,2% conseguiram perda ponderal ≥ 5% e 33,1% > 10%)

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29
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Em relação à frequência cardíaca no estudo SCALE houve _________ (aumento/diminuição) de 2,4 bpm.

A

Aumento.

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30
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

Os efeitos colaterais da Liraglutida envolvem pancreatite.

A

Falso.

Os efeitos colaterais da Liraglutida não envolvem pancreatite.

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31
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

Os efeitos colaterais da Liraglutida envolvem o carcinoma medular de tireoide.

A

Falso.

Os efeitos colaterais da Liraglutida não envolvem o carcinoma medular de tireoide.

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32
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Liraglutida

Principais efeitos colaterais?

A
  1. Constipação;
  2. Náuseas;
  3. Diarreia.
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33
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

No estudo “SCALE pré-DM” houve redução do risco de desenvolver DM em 79,3%.

A

Verdadeiro.

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34
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

No estudo “SCALE DM” houve maior perda de peso com 3 mg ao invés de 1,8 mg.

A

Verdadeiro.

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35
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

Em relação à HbA1c no estudo SCALE DM houve diferença significativa.

A

Falso.

Em relação à HbA1c no estudo SCALE DM não houve diferença significativa.

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36
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Bupropiona

Mecanismo de ação?

A

Efeito estimulatório dopaminérgico em relação à POMC.

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37
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Subproduto da POMC de atuação central? Alvo de ação?

A
  • α-MSH.
  • Receptor central do neurônio de 2ª ordem MC4-R.
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38
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Na ação da __________ (Bupropiona/Naltrexona), além do α-MSH existe uma liberação de β-endorfina a qual tem relação de autoinibição da alça da POMC, diminuindo, portanto, a eficiência da droga.

A

Bupropiona.

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39
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Naltrexona

Mecanismo de ação?

A

Antagonista opioide.

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40
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Consequência do bloqueio opioide realizado pela naltrexona?

A

Interrompe a autoinibição da POMC pela β-endorfina, favorecendo o estímulo realizado inicialmente pela Bupropiona.

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41
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Bupropiona + Naltrexona

Nome comercial? Dosagem?

A
  • Contrave.
  • 90/8 mg (dose máxima da medicação é 360/32 mg).
42
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

O estudo “COR-1” da combinação Bupropiona + Naltrexona avaliou 1742 indivíduos por 56 semanas e demonstrou perda de peso média de 4,8%.

A

Verdadeiro.

43
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Impacto na perda ponderal em contexto do uso da Bupropiona + Naltrexona em associação com orientação dietética e MEV?

A

84% dos pacientes perderam mais que 5% do peso inicial.

44
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Contraindicações da combinação Bupropiona + Naltrexona?

A
  1. Convulsão;
  2. HAS descontrolada;
  3. Uso de opioide.
45
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Efeitos adversos da combinação Bupropiona + Naltrexona?

A
  1. Náuseas;
  2. Obstipação;
  3. Vômitos;
  4. Cefaleias;
  5. Tonturas.

(a ideação suicida é colocada pela FDA no “warning box”)

46
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Interações medicamentosas da combinação Bupropiona + Naltrexona?

A

IRSS e iMAO.

47
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Tempo de suspensão da combinação Bupropiona + Naltrexona recomendado antes de cirurgias de pequeno e médio portes? Antes de cirurgia de grande porte?

A
  • 24 a 72 horas.
  • 72 horas.
48
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Condição cirúrgica na qual deve-se suspender a combinação Bupropiona + Naltrexona 72 horas antes, independentemente do “porte” da cirurgia? Justificativa?

A
  1. Expectativa de que o manejo da dor será intensivo e irá requerer uso de opioides.
  2. Evitar o efeito antagônico da medicação sobre analgesia realizada com opioides.
49
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Tempo recomendado para reintrodução da combinação Bupropiona + Naltrexona após a suspensão do uso de opioides no pós-operatório?

A

7 dias após.

50
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

O Ozempic® (Semaglutida) é medicação aprovada no Brasil para tratamento do Diabetes (na dose de 1,8 mg) e não de obesidade.

A

Falso.

O Ozempic® (Semaglutida) é medicação aprovada no Brasil para tratamento do Diabetes (na dose de 1,0 mg) e não de obesidade.

51
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

A Semaglutida é aprovada pela FDA para tratamento de obesidade nos EUA na dose de…

A

até 2,4 mg/semana.

52
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

Na fase 2 do estudo para obesidade da Semaglutida, o uso de dose a partir de 0,2 mg/dia resultou em maior perda de peso que Liraglutida 1,8 mg.

A

Verdadeiro.

(não há evidências atuais de uso diário da Semaglutida e sim semanal)

53
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

No estudo do DM o uso da semaglutida na dose de 1 mg semanal demonstrou maior perda de peso que a liraglutida 1,8 mg.

A

Verdadeiro.

54
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Ozempic®

Apresentações? Doses?

A
  • Canetas de 0,5 mg e 1 mg.
  • Inicialmente 0,25 mg/semana podendo ser progredido para 0,5 mg/semana após 4 semanas.

(pode-se chegar à dose de 1 mg/semanal para melhor controle glicêmico)

55
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

Os estudos STEP (de 1 a 4) avaliaram a semaglutida 2,4 mg (Wegovy®) para obesidade e tiveram duração de 68 semanas.

A

Verdadeiro.

56
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

O estudo STEP 1 comparou portadores de _____ (obesidade/DM2) x placebo com perda de peso ≥ 5% em 86.4% dos pacientes estudados.

A

Obesidade.

57
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

No estudo STEP 2 foram avaliados portadores de DM2 com IMC > 27 kg/m2 e HbA1c entre 7,0% e 10%, sendo três grupos (semaglutida 2,4 mg, semaglutida 1,0 mg e placebo) e evidenciando a dose de 2,4 mg com maior perda de peso que a dose de 1,0 mg.

A

Verdadeiro.

58
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

Houve maior perda de peso com semaglutida em dose de 2,4 mg que 1,0 mg/semana porém isso não é evidenciado no controle glicêmico (HbA1c), sendo então a maior eficácia para DM2 o uso da semaglutida na dose de 1,0 mg.

A

Verdadeiro.

59
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Impacto da adição da terapia comportamental intensa na perda de peso demonstrada no estudo STEP 3?

A

16% grupo semaglutida x 5,7% grupo placebo.

60
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

No estudo STEP 4 houve titulação de dose da semaglutida até 2,4 mg/semana na 20ª semana e após houve randomização dos grupos: um continuou o uso e o outro descontinuou.

A

Verdadeiro.

(o grupo que deu continuidade ao uso cursou com perda peso de 7,9% a mais que o grupo controle que descontinuou, o qual recuperou 6,9% do peso)

61
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Tirzepatida

Mecanismo de ação?

A

Co-agonista AR-GLP 1 e GIP (polipeptídio insulinotrópico dependente de glicose).

62
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Alvos da ação do GIP?

A

Receptores no sistema nervoso central.

(o mecanismo de ação ainda não é totalmente elucidado)

63
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Tirzepatida

Dosagens disponíveis?

A
  • 2,5 mg;
  • 5,0 mg;
  • 7,5 mg;
  • 10 mg;
  • 12,5 mg;
  • 15 mg.

(as canetas são pré-preenchidas/doses fixas e descartadas após o uso)

64
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Indicação do Mounjaro® (tirzepatida) segundo aprovação da ANVISA em setembro de 2023?

A

Adjuvante à dieta e exercícios para melhorar o controle glicêmico de adultos com diabetes mellitus tipo 2.

65
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Meia vida da Tirzepatida?

A

5 dias.

66
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Posologia da Tirzepatida?

A

1x/semana.

67
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Os efeitos colaterais da tirzepatida são principalmente relacionados ao quadro _______________ (gastrointestinal/cardiovascular).

A

Gastrointestinal.

68
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

Os efeitos colaterais da tirzepatida são diretamente relacionados à dose.

A

Falso.

Os efeitos colaterais da tirzepatida não são diretamente relacionados à dose.

69
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

O escalonamento/progressão da dose da tirzepatida “per si” foi o culpado pelos efeitos colaterais, o que significa que, por exemplo, a dose 15 mg não necessariamente tem mais colaterais que a de 10 mg.

A

Verdadeiro.

70
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

A molécula do GLP-1 da tirzepatida é acilada, o que confere maior efeito de passagem da barreira hematoencefálica, agindo, então, além da via aferente (vagal).

A

Verdadeiro.

71
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Estudo de segurança cardiovascular da tirzepatida?

A

SURPASS 4.

(demonstrou não-inferioridade em relação a desfechos)

72
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

Em relação à controle glicêmico/redução da HbA1c, a tirzepatida nas doses de 5, 10 e 15 mg foram superiores à semaglutida de 1,0 mg.

A

Verdadeiro.

73
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Principal objetivo dos estudos SURMOUNT?

A

Avaliar o impacto da tirzepatida no controle do peso/obesidade.

74
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

O estudo SURMOUNT comparou tirzepatida nas doses de 5, 10 e 15 mg com ____________ (semaglutida 2,4 mg/placebo).

A

Placebo.

75
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

A comparação com semaglutida 2,4 mg é uma comparação indireta dos resultados do SURMOUNT com o STEP 1, isto é, não existe um estudo “head-to-head” de tirze x sema 2,4 mg.

A

Verdadeiro.

76
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

SURMOUNT

Resultado?

A

Na dose máxima de 15 mg houve uma perda de peso média de 20,9%, com redução de 26% do percentual de gordura corporal.

(em 1 ano de tratamento a tirzepatida reduziu 19,6 kg em média)

77
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Estudo que relaciona a tirzepatida no tratamento da apneia do sono?

A

SURMOUNT-OSA.

78
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

SURMOUNT-OSA

Resultado?

A

A tirzepatida levou a redução de 58,7% dos eventos de apneia/hipopneia, sendo 50% dos pacientes atingindo índices suficientes para interromper o uso do CPAP.

79
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Novo medicamento experimental agonista GLP1/Glucagon apresentado no “84ª Scientific Sessions” da ADA 2024?

A

Pemvidutida.

80
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Pemvidutida

Estudo? Resultados em curso?

A
  • “MOMENTUM” (Fase 2, 48 semanas).
  • 15,6% de redução de peso, reduções robustas de triglicerídeos, colesterol total e LDLc e melhora da pressão arterial sem desequilíbrios em eventos cardíacos.

(ausência de arritmias ou aumento da frequência cardíaca clinicamente significativo)

81
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Lorcaserina

Mecanismo de ação?

A

Agonista seletivo do receptor serotoninérgico 5-HT2c.

82
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

O uso da Lorcaserina estimula a via anorexígena da POMC, com subsequente estímulo do α-MSH atuando no MC4R.

A

Verdadeiro.

(macete: Lo_C_arserina e 5-HT2c)

83
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

O estudo CAMELLIA-TIMI foi um estudo de segurança cardiovascular com 75% da população do estudo portadora de doença cardiovascular estabelecida e condições coexistentes (hipertensão, hiperlipidemia, pré-DM e DM).

A

Verdadeiro.

(não houve diferença de risco cardiovascular entre o grupo da Lorcaserina x placebo)

84
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

CAMELLIA-TIMI

Resultado?

A

Perda de peso de 4,2 x 1,4 kg em relação ao placebo.

(a diferença foi mantida até 40 meses de seguimento)

85
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Motivo da retirada da Lorcaserina do mercado?

A

No seguimento de 5 anos houve um aumento da incidência de neoplasia (pela revisão da FDA) após o 1º ano de uso da droga.

86
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

A diferença do grupo da Lorcaserina x placebo na incidência de neoplasia foi modesta, de 7,7 contra 7,1%.

A

Verdadeiro.

87
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Topiramato

Mecanismos de ação?

A
  1. Antagonista de receptores de glutamato;
  2. Inibição de anidrase carbônica;
  3. Bloqueio de canais de Na+ voltagem-dependentes;
  4. Aumento de atividade do GABA.
88
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Indicações formais do Topiramato?

A
  1. Epilepsia;
  2. Estabilizador de humor;
  3. Enxaqueca.
89
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

Não existe indicação formal do Topiramato para obesidade, no entanto, existem estudos demonstrando efeito em relação à perda de peso inclusive com dose-dependência.

A

Verdadeiro.

90
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

Dentre os efeitos colaterais do topiramato evidencia-se parestesias, alterações da memória/concentração e humor.

A

Verdadeiro.

91
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Principais teratogenicidades secundárias ao uso do topiramato?

A

Defeitos de linha média.

92
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Métodos contraceptivos preferenciais na vigência do uso do topiramato? Justificativa?

A
  1. Métodos de barreira duplos.
  2. Há potencial interferência na farmacocinética dos contraceptivos orais.
93
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Consequência clínica da elevação do pH urinário secundária ao uso do topiramato?

A

Maior frequência de litíase renal.

94
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Condições oftalmológicas que devem ser monitorizadas “de perto” ao uso de topiramato?

A

Miopia aguda e glaucoma de ângulo fechado.

95
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Fentermina + Topiramato

Média de perda de peso com dose 15/92 mg?

A

10,5%.

96
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

Não existe a associação Fentermina + Topiramato disponível para uso no mercado brasileiro porém houve aprovação da FDA nos EUA.

A

Verdadeiro.

97
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Fluoxetina e ISRS

Mecanismo de ação?

A

Efeito sacietógeno com potencial redução da compulsão alimentar.

98
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

A Lisdexanfetamina, apesar de ser “off label” para obesidade, é “on label”/aprovada para…

A

transtorno de compulsão alimentar.

99
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Drogas indicadas para tratamento do TCAP (transtorno de compulsão alimentar periódica - “Binge”)?

A

“TIL”

  1. Topiramato (off label);
  2. IRSS (off label).
  3. Lisdexanfetamina;

(a primeira linha antes das drogas é terapia cognitiva comportamental)

100
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

Drogas indicadas na condição de Bulimia?

A
  1. Fluoxetina (pela FDA);
  2. Topiramato;
  3. Naltrexone.

(a primeira linha antes das drogas é terapia cognitiva comportamental)

101
Q

Obesidade: Intervenções farmacológicas

V ou F?

O transtorno alimentar relacionado ao sono ou “Comer noturno” tem como tratamento a Terapia cognitiva comportamental e os IRSS, e melhora com o uso de benzodiazepínicos, quetiapina e mirtazapina.

A

Falso.

O transtorno alimentar relacionado ao sono ou “Comer noturno” tem como tratamento a Terapia cognitiva comportamental e os IRSS, e piora com o uso de benzodiazepínicos, quetiapina e mirtazapina.

Obesidade (6 decks)

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