Complicações relacionadas à obesidade Flashcards
Complicações relacionadas à obesidade
Principais complicações pulmonares relacionadas à obesidade?
- Função pulmonar anormal;
- Apneia obstrutiva do sono;
- Síndrome da hipoventilação.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
O IMC ≥ 30 aumenta a incidência de ASMA em até 50%.
Falso.
O IMC ≥ 25 aumenta a incidência de ASMA em até 50%.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
A obesidade “per si” é correlacionada à redução tanto da capacidade residual funcional quanto volume expiratório de reserva.
Verdadeiro.
Complicações relacionadas à obesidade
Fisiopatologia das complicações respiratórias decorrentes da obesidade?
- Diminuição da complacência e do volume corrente;
- Aumento da demanda ventilatória;
- Menor eficiência dos músculos respiratórios.
Complicações relacionadas à obesidade
Critérios diagnósticos da “Síndrome da Hipoventilação da Obesidade” (SHO) ou “Síndrome de Pickwick”?
- Presença de IMC > 30 Kg/m2;
- Hipoventilação alveolar (gasometria arterial com PaCO2 > 45 mmHg) na vigília;
- Exclusão de outras causas de hipoventilação.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
A fisiopatologia da SHO compreende o colapso de pequenas vias aéreas e redução do fluxo respiratório bem como atenuação da resposta à hipoxemia e hipercapnia.
Verdadeiro.
Complicações relacionadas à obesidade
No cenário de SHO existe uma resistência à ________ (insulina/leptina) e bicarbonato ________ (elevado/diminuído) em reposta à acidose respiratória.
Leptina; elevado.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
Os pacientes obesos asmáticos tem menor atividade eosinofílica sendo um mecanismo independente do Th1 (linfócito “T helper”), podendo, portanto, ter resposta variável à terapia padrão com glicocorticoide.
Falso.
Os pacientes obesos asmáticos tem menor atividade eosinofílica sendo um mecanismo independente do Th_2_ (linfócito “ T helper”), podendo, portanto, ter resposta variável à terapia padrão com glicocorticoide.
Complicações relacionadas à obesidade
Os linfócitos Th2 estão relacionados aos mastócitos e mediadores alérgicos porém, no asmático obeso, existe uma relação maior com os linfócitos…
Th1.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
Os linfócitos Th1 são menos responsivos ao uso dos glicococorticoides e estão relacionados à uma via mais citotóxica.
Verdadeiro.
Complicações relacionadas à obesidade
Principais repercussões clínicas da obesidade no portador de asma? Impacto da perda ponderal?
- Estado pró-inflamatório pelo aumento de IL6 e TNFα e agravamento da condição de base através da apneia obstrutiva do sono e DRGE.
- Resulta em melhor controle da hiperresponsividade brônquica.
Complicações relacionadas à obesidade
Apneia obstrutiva do sono (AOS) x obesidade
Relação?
70% dos pacientes com diagnóstico de AOS têm sobrepeso ou obesidade.
Complicações relacionadas à obesidade
A obstrução total denominada _______ (apneia/hipopneia) ou parcial dita _______ (apneia/hipopneia) decorrentes da via respiratória superior durante o sono determinam a condição de “Apneia Obstrutiva do sono” (AOS).
Apneia; hipopneia.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
O diagnóstico de AOS pode ser realizado por polissonografia ou poligrafia (que é um aparelho mais simplificado que o paciente pode levar para casa).
Verdadeiro.
Complicações relacionadas à obesidade
Diagnóstico de AOS leve segundo índice de Apneia/Hipopneia (IAH)?
Número de eventos por hora entre 5 e 14,9.
Complicações relacionadas à obesidade
Diagnóstico de AOS moderada segundo índice de Apneia/Hipopneia (IAH)?
Número de eventos por hora entre 15 e 30.
Complicações relacionadas à obesidade
Diagnóstico de AOS grave segundo índice de Apneia/Hipopneia (IAH)?
Número de eventos por hora > 30.
Complicações relacionadas à obesidade
Principais tratamentos da AOS?
Uso do CPAP noturno e perda de peso.
Complicações relacionadas à obesidade
BIPAP
Indicações?
Dessaturação com perfil sO2 < 90% ou pCO2 > 55 mmHg ou > 45 mmHg em uso de CPAP.
(o BIPAP funciona como ventilação não invasiva ou “VNI”)
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
A coexistência de AOS com sonolência diurna ou presença de doenças cardiovasculares define a “Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono” (SAOS).
Verdadeiro.
Complicações relacionadas à obesidade
Principais medidas circunferenciais relacionadas à AOS em contexto de obesidade?
Abdominal e cervical corrigida.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
O risco da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) pode ser predito pela medida da circunferência cervical na altura da cartilagem cricotireoideia, idealmente ajustada para fatores de risco.
Verdadeiro.
Complicações relacionadas à obesidade
Risco de SAOS se medida da circunferência cervical < 43 cm? Interpretação em caso de > 48 cm?
- Baixa probabilidade.
- Alta probabilidade.
(entre 43-48 cm o risco é intermediário)
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
A somatória dos fatores de risco da SAOS à medida da circunferência cervical aumenta a chance de diagnóstico clínico da apneia de sono.
Verdadeiro.
Complicações relacionadas à obesidade
“Correção” realizada à medida da circunferência cervical em vigência de HAS?
Somar 4 pontos.
Complicações relacionadas à obesidade
“Correção” realizada à medida da circunferência cervical em vigência de “roncos”?
Somar 3 pontos.
Complicações relacionadas à obesidade
“Correção” realizada à medida da circunferência cervical em vigência do relato de “sufocamento”?
Somar 3 pontos.
Complicações relacionadas à obesidade
Em contexto de obesidade associada à AOS os níveis de ________ (insulina/leptina) estão 50% maiores em comparação com os pacientes obesos sem AOS.
Leptina.
Complicações relacionadas à obesidade
Anormalidades hepáticas decorrentes da obesidade?
- Esteatose;
- Esteatohepatite;
- Cirrose.
Complicações relacionadas à obesidade
Anormalidades ginecológicas decorrentes da obesidade?
- Menstruação irregular;
- Infertilidade;
- Síndrome dos ovários policísticos (SOP).
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
Litíase vesicular, osteoartrite, gota e doenças de pele fazem parte do espectro de complicações clínicas decorrentes da obesidade.
Verdadeiro.
Complicações relacionadas à obesidade
Câncer x Obesidade
Tipos mais relacionados?
- Próstata;
- Útero;
- Cérvix;
- Cólon;
- Fígado;
- Pâncreas;
- Esôfago;
- Mama.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
Hipertensão Intracraniana secundária, AVC, catarata, DAC, e a tríade da síndrome metabólica (DM, DLP e HAS) fazem parte do quadro das complicações médicas da obesidade.
Falso.
Hipertensão Intracraniana idiopática, AVC, catarata, DAC, e a tríade da síndrome metabólica (DM, DLP e HAS) fazem parte do quadro das complicações médicas da obesidade.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
Entre os mecanismos causadores de HAS no contexto de obesidade, o aumento dos níveis de insulina tem efeito natriurético.
Falso.
Entre os mecanismos causadores de HAS no contexto de obesidade, o aumento dos níveis de insulina tem efeito anti-natriurético.
Complicações relacionadas à obesidade
Consequências da hiperatividade do sistema nervoso simpático decorrente da obesidade?
Vasoconstrição periférica e reabsorção tubular de sódio.
Complicações relacionadas à obesidade
Etiopatogênese da flebite no portador de obesidade?
Estase venosa.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
A pressão arterial sofre variações com o aumento do peso/IMC.
Verdadeiro.
(tanto a PAS quanto a PAD)
Complicações relacionadas à obesidade
O colesterol _____ (LDL/não-HDL) sofre aumento mais expressivo e o ___ (HDL/LDL) tem padrão de queda em contexto de obesidade.
Não-HDL; HDL.
Complicações relacionadas à obesidade
Perfil da dislipidemia na obesidade?
Aumento de triglicerídeos, VLDL e das partículas pequenas e densas de LDL-c e diminuição de HDL, principalmente em condição de síndrome metabólica.
Complicações relacionadas à obesidade
A mortalidade é ____________ (diretamente/inversamente) proporcional ao IMC.
Diretamente.
Complicações relacionadas à obesidade
Obesidade x Covid-19
Risco de hospitalização em relação ao IMC? (2)
- IMC ≥ 30: risco aumentado em 3x;
- IMC ≥ 40: risco aumentado em 4,5x.
(a obesidade está associada às formas graves/SRAG do COVID-19)
Complicações relacionadas à obesidade
Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA)
Conteúdo hepático de gordura ≥ 5% sem evidência de injúria hepática.
Complicações relacionadas à obesidade
Porcentagem de acometimento hepático na condição de esteatose (NAFL) leve?
Até 33%.
Complicações relacionadas à obesidade
Porcentagem de acometimento hepático na condição de esteatose (NAFL) moderada?
Entre 33-66%.
Complicações relacionadas à obesidade
Porcentagem de acometimento hepático na condição de esteatose (NAFL) grave?
> 66%.
Complicações relacionadas à obesidade
Esteatohepatite (NASH)
Condição clínica na qual há presença de esteatose e lesão hepática com ou sem fibrose.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
Pode existir quadro de esteatose grave sem nenhuma inflamação e também quadros leves de esteatose com inflamação importante.
Verdadeiro.
Complicações relacionadas à obesidade
Fibrose avançada
Apresentação do grau 3? Grau 4?
- “Fibrose em ponte”.
- Cirrose.
(“fibrose em ponte” : acometimento desde espaço porta até centrolobular)
Complicações relacionadas à obesidade
Critério obrigatório para diagnóstico da Doença Hepática Gordurosa Metabólica (DHGM)? Critérios relacionados?
- Esteatose.
- Sobrepeso/obesidade e DM tipo 2.
Complicações relacionadas à obesidade
Avaliações relacionadas à Sd Metabólica
Cintura abdominal?
> 102/88 cm em caucasianos e > 90/80 cm em asiáticos.
Complicações relacionadas à obesidade
Avaliações relacionadas à Sd Metabólica
Perfil lipídico?
HDL-c < 40 mg/dL (H) ou < 50 mg/dL (M) e triglicérides > 150 mg/dL ou na vigência do uso medicamentoso.
Complicações relacionadas à obesidade
Avaliações relacionadas à Sd Metabólica
Pressão Arterial?
PA > 130/85 mmHg ou na vigência do uso medicamentoso.
Complicações relacionadas à obesidade
Avaliações relacionadas à Sd Metabólica
Relacionada ao DM?
Presença de Pré-DM.
Complicações relacionadas à obesidade
Avaliações relacionadas à Sd Metabólica
HOMA - IR?
≥ 2,5.
Complicações relacionadas à obesidade
Avaliações relacionadas à Sd Metabólica
PCR - US?
> 2 mg/dL.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
Em caso de peso normal, ausência de DM tipo 2 e existência de ao menos dois outros comemorativos da Sd. metabólica na condição de Doença hepática gordurosa, a denominação permance sendo “Doença hepática gordurosa associada a disfunção metabólica”.
Verdadeiro.
Complicações relacionadas à obesidade
Exame padrão-ouro na diferenciação entre esteatose simples e esteatohepatite?
Biópsia hepática.
(a inflamação e a fibrose são avaliadas na histologia)
Complicações relacionadas à obesidade
Em caso de alterações nos exames rastreio (USG abdômen e transaminases), evolui-se a investigação com o cálculo do…
escore clínico (FIB4 ou NAFLD).
Complicações relacionadas à obesidade
Dentre escores de risco para cirrose o mais utilizado é o ____ (MELD/FIB4).
FIB4.
Complicações relacionadas à obesidade
Elementos utilizados para cálculo do FIB4?
“PIT”
1. Plaquetas;
2. Idade;
3. Transaminases.
(existem calculadoras para cálculo do risco)
Complicações relacionadas à obesidade
FIB4 baixo risco (escore < 1,3)
Condutas?
- Perder peso (se pertinente);
- Calcular FIB4 anual;
- Avaliar risco CV.
Complicações relacionadas à obesidade
FIB4 risco intermediário (escore 1,3 - 3,24)
Condutas?
- Perder peso (se pertinente);
- Elastografia ou RNM (se elastografia inconclusiva);
- Avaliar risco CV;
- Farmacoterapia é opcional;
- Calcular FIB4 6/6 meses.
Complicações relacionadas à obesidade
FIB4 alto risco (escore > 3,25)
Condutas?
- Perder peso (se pertinente);
- Considerar biópsia hepática;
- Avaliar risco CV;
- Farmacoterapia;
- Encaminhar ao hepatologista.
Complicações relacionadas à obesidade
Principal causa de óbito do paciente portador de DHGM?
Doença cardiovascular.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
Para o paciente portador de Obesidade + Sd metabólica, os exames iniciais para rastreio são USG abdômen e plaquetas.
Falso.
Para o paciente portador de Obesidade + Sd metabólica, os exames iniciais para rastreio são USG abdômen e transaminases.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
No contexto de DHGM, as transaminases estarão elevadas discretamente entre 1,5 a 3x o LSN.
Verdadeiro.
(a ALT ou TGP > AST ou TGO)
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
O tratamento inicial para DHGM é perda ponderal/MEV com alvo de perda de peso de 7 a 10%, sendo melhor resultado para melhora da esteatose a perda > 15%.
Verdadeiro.
Complicações relacionadas à obesidade
Condição hepática indicativa de tratamento farmacológico?
Esteatohepatite não alcoólica (“NASH”).
Complicações relacionadas à obesidade
Primeira linha do tratamento farmacológico?
Pioglitazona.
Complicações relacionadas à obesidade
O ganho de peso relacionado ao uso de pioglitazona é às custas de gordura _________ (visceral/subcutânea).
Subcutânea.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
O uso da Pioglitazona pode melhorar gordura visceral, perfil lipídico, a própria esteatose e a fibrose, de forma mais evidente com doses mais elevadas.
Verdadeiro.
Complicações relacionadas à obesidade
Dose da pioglitazona que demonstrou capacidade de redução da gordura hepática associada à resolução NASH e redução de fibrose?
45 mg/dia.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
Para tratamento da DHGNA os AR-GLP1 e os iSGLT2 podem ser usados.
Verdadeiro.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
Os estudos com AR-GLP1 no tratamento da DHGNA demonstraram perda ponderal e melhora do processo inflamatório, sem piorar a fibrose.
Verdadeiro.
Complicações relacionadas à obesidade
V ou F?
A vitamina E pode ser usada em pacientes não diabéticos (não há estudos em portadores DM tipo 2) na dose de 800 ui/dia em condição de DHGNA.
Verdadeiro.
Complicações relacionadas à obesidade
Resultados da Liraglutida 1,8 mg e Semaglutida 2,4 mg no tratamento farmacológico da DHGNA?
Redução de gordura hepática e resolução de NASH.
Complicações relacionadas à obesidade
Os iSGLT2 (Empagliflozina 10mg, Dapagliflozina 10mg e Canagliflozina 100/300mg) demonstraram, no tratamento farmacológico da DHGNA, apenas ___________________ (redução de gordura corporal/resolução de NASH).
Redução de gordura corporal.
Complicações relacionadas à obesidade
Lanifibranor
Mecanismo ação?
Pan-agonista do PPar-α e PPar-γ.
(demonstrou tendência de redução de fibrose)
