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Rayos > Intervencionista > Flashcards

Intervencionista Flashcards

1
Q

Causas más frecuentes del ictus isquémico

A
  • Occidente: embólico
  • Oriente: aterotrombótico
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Q

Signos precoces de isquemia cerebral visibles en TC sin contraste

A
  • Signo del vaso hiperdenso
  • Hipodensidades
  • Asimetría o borramiento de surcos en la concavidad de un lado
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Q

Qué parámetros mide el TC de perfusión cerebral

A
  • Flujo: disminuido en la zona del ictus
  • Volumen: core
  • Tiempo de tránsito medio: tejido total afectado (tiempo que está circulando el contraste: aumentado en zonas isquémicas por las colaterales
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Q

Cómo valora la escala ASPECTS los ictus

A

Del 0-10: si tenemos dos hipodensidades es un 8
Un ictus > 6 es válido para tratamiento, aunque priorizamos siempre el tiempo desde el inicio del ictus

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4
Q

Cómo obtenemos el missmatch

A

Mismmatch = penumbra = volumen - TTM

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4
Q

Indicaciones de la DWI en el dx de ictus

A
  • Ictus de tiempo de evolución desconocido
  • Ictus en al circulación posterior
  • Ictus con poco tiempo de evolución y TC desfavorable
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Q

Qué valora la RM en el ictus isquémico

A

La DWI valora el edema citotóxico por alteración de la bomba, que se corresponde con las hipodensidades = áreas irrecuperables

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5
Q

De qué arterias se realiza la angio-TC en el ictus isquémico?

A

Del cayado aórtico al ápex cerebral, incluyendo los troncos supraópticos

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5
Q

Características radiológicas de la hemorragia hipertensiva

A

Suele producir hemorragia intraparenquimatosa de los ganglios basales por aneurisma de las art. perforantes (Charcot-Bouchard)
- 60-70 años
- La > frecuente después de la traumática
- Más profundas que las amiloideas

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6
Q

Definición del ictus hemorrágico

A

15-20% de los ictus, producidos por extravasación de sangre debido a la rotura de un vaso de causa no traumática, generalmente por aneurismas, hipertensión o amiloidosis

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7
Q

Características radiológicas de la hemorragia amiloide / congénita

A

Suelen ser hemorragias lobares o córtico-subcorticales por acúmulo de b-amiloide en la capa media y adventicia de arterias corticales y leptomeníngeas
- Superficiales

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7
Q

Indicaciones de la angio-TC en ictus hemorrágico

A

Solo si sospechamos una causa vascular subyacente (aneurisma, MAV, HSA no traumática…) o hemorragia atípica (se valora por la escala SICH)
Solo de vasos cerebrales, no de troncos supraaórticos

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8
Q

Características radiológicas de los aneurismas micóticos

A

Comprenden todos los aneurismas de origen infeccioso
- Arterias pequeñas y distales
- Más típica de diseminación al cerebro: endocarditis

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8
Q

Qué valora la escala SICH

A

Si la hemorragia es atípica: edad, sexo, medicación, HT… –> alta SICH = atipia = hacer angio-TC

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8
Q

La rotura de art. perforantes es típica de

A

Hemorragia intraparenquimatosa de GGBB de causa HT

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8
Q

Sport-sign: qué es

A

Hiperdensidad que se encuentra en una zona hemorrágica que indica extravasación activa de contraste –> relacionado con la expansión del hematoma y evolución clínica = mal pronóstico

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8
Q

Características radiológicas de la hemorragia intraparenquimatosa

A

Lóbulo o GGBB: causa HT con rotura de art. perforantes

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9
Q

Características radiológicas del hematoma epidural (Vega)

A
  • Entre el cráneo y la duramadre
  • Cóncava en lente biconvexa
  • Unilateral (no cruza las suturas)
  • Sangrado homogéneo hipodenso (agudo)
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9
Q

Características radiológicas del hematoma subdural (Vega)

A
  • Entre duramadre y aracnoides
  • Forma convexa en semiluna
  • Bilateral (no cruza las reflexiones durales)
  • Sangrado heterogéneo
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10
Q

Sangrado heterogéneo en semiluna es típico de

A

Hematoma subdural

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11
Q

Características radiológicas de las hemorragias de cavernomas

A

Hemorragia + otros puntos de lesión que nos ayuden a orientar el diagnóstico

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12
Q

Sangrado homogéneo en lente biconvexa es típico de

A

Hematoma epidural

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12
Q

Características radiológicas del hematoma subaracnoideo

A
  • Causa anaeurismática del polígono de Willis (generalmente art. comunicante posterior)
  • Hidrocefalia
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13
Q

Características radiológicas de la hemorragia en MAV

A

Se producen en un ovillo malformativo, pueden ser: de flujo (arterias), nidales (nidus) o venosos (venas)
- Lobares
- Herniación
- Edema hipodenso alrededor

14
Q

Características radiológicas de la hemorragia en fístula dural av

A

Vasos serpenteantes y dilatados (no concentrados como en una MAV) por aumento de presión en el seno venoso al que drenan todas las arterias

15
Q

Metástasis que típicamente producen hemorragias

A

Pulmón, riñón y melanoma –> hemorragia intraparenquimatosa con realce nodular en RM con contraste

15
Q

Características radiológicas de TVC

A

Hemorragias de la sustancia blanca subcortical cercana al seno venoso que se rompe
Edema más abundante

15
Q

Clasificación de la transformación hemorrágica del infarto

A

HI-1: pequeñas petequias en los márgenes del infarto
HI-2: confluencia de petequias en el área de infarto sin efecto masa
PH-1: hematoma intraparenquimatoso que ocupa 30% de área infartada con efecto masa
PH-2: hematoma intraparenquimatoso que ocupa > 30% de área infartada con efecto masa

15
Q

Características radiológicas de la enfermedad de Moya-Moya

A

Afectación de la carótida terminal que se estrecha progresivamente produciendo oclusión; su zona de irrigación es compensada por colaterales

16
Q

Ausencia de seno transverso en angio-RM es indicativo de

A

Trombosis venosa central

16
Q

Estenosis progresiva de la art. carótida terminal es indicativo de

A

Enfermedad tipo Moya-Moya

16
Q

Escala de Fisher de coágulo localizado y/o capa vertical > 1 mm de grosor con HSA en capa gruesa sin hemorragia intraventricular

A

3

17
Q

Escala de Fisher de sangre difusa o en capas verticales < 1 mm de grosor con HSA mínima o delgada con sangre interventricular

A

2

17
Q

Escala de Fisher que no detecta sangre con una HSA mínima o delgada sin evidencia de hemorragia intraventricular

A

1

17
Q

Técnica de Seldinger

A
  1. Pinchamos la aguja hasta que salga sangre
  2. Metemos una guía metálica a través de la aguja y sacamos la aguja
  3. Metemos un introductor mediante la guía y un dilatador y sacamos la guía
  4. Metemos el catéter a través del introductor
18
Q

Características radiológicas de una HSA perimesencefálica benigna

A

Perimesencefálicas y prepontinas

18
Q

Escala de Fisher de hematoma intraparenquimatoso o intraventricular con HSA en capa gruesa con sangre interventricular

A

4

19
Q

En qué posición hacemos la BAG de un cáncer de pulmón

A

Decúbito pronto guiado por TC

19
Q

En qué consiste el lavado de calcificaciones

A

Pinchar la zona de calcificaicones en el hombro y bombear suero para reducirla hasta desaparecer

20
Q

Qué técnica guía la vertebroplastia

A

Rayos X

21
Q

Serie angiográfica / angiografía

A

Múltiples disparos de rayos X para ver por dónde se mueve el contraste

21
Q

Qué es la angioplastia

A

Inflar un balón en una placa ateroesclerótica para romper una placa ateroesclerótica –> se puede reforzar con un stent

21
Q

Para qué sirve la técnica del remodeling

A

Se usa en embolización de aneurismas con coils para evitar que el coil protruya en la arteria y se elimina al acabar el proceso

21
Q

Indicaciones de la arteriografía cerebral

A

Casi exclusivamente intervencionista en MAV o aneurismas

21
Q

Para qué sirve la colocación de un stent

A

Para reforzar una angioplastia: puede ser balón-expandible (se expande según inflamos el balón: mayor precisión) o auto-expandible (se expande cuando retiramos el catéter

21
Q

Cómo tratamos un aneurisma cerebral

A
  • Remodeling o técnica de balón: hinchamos un balón en el cuello del aneurisma para impedir que los coils protruyan en la arteria –> se retira al final
  • Stent convencional: mantiene los coils dentro del aneurisma y no se retina
  • Reconducción de flujo: stent que recubre la arteria para impedir que la sangre se desplace al aneurisma (podrían no hacer falta coils)
21
Q

Máscara: qué es

A

Primera imagen radiográfica previa al contraste que se resta al resto de imágenes para ver solo los vasos

22
Q

Cómo embolizamos un vaso

A
  • Balones (cierre temporal)
  • Ónix y otros agentes líquidos (se solidifican)
  • Coils (espirales metálicas)
  • Plugs
  • Partículas o esferas calibradas (acción más distal)

Todos ellos tienen que ser radioopacos para verlos con rayos X

22
Q

Ventaja del ónix frente a los coils en embolización

A

Con el ónix no hace falta llegar justo al punto de embolización; sin embargo, pueden alcanzar zonas más distales

22
Q

Radioscopia: qué es

A

Vamos obteniendo imágenes radiográficas en directo para ver por donde van los catéteres o guías –> se suele hacer sobre road mapping de una imagen angiográfica previa

22
Q

Cuándo y cómo tratamos una MAV

A

Cuando se han roto
Embolización con líquidos de ónix o glue –> debemos cerrar tanto arterias como venas para evitar que regenere

23
Q

Cuándo realizamos una gastrostomía

A

Para inyectar mediación en pacientes con baja tolerancia vía oral –> procedimientos paliativos

24
Q

Cuándo tratamos la patología ateroesclerótica en las arterias cervicales?

A
  • Bifurcación carotídea: si tiene síntomas y se reduce la luz > 70%
  • Art. vertebrales: siempre
24
Q

Cuándo tratamos la patología ateroesclerótica de las arterias intracraneales?

A

Siempre que sea sintomático y el mejor tratamiento médico (doble antiagregación) no dé resultado

24
Q

Cómo se elige si tratar una estenosis carotídea por cirugía o por neurointervencionismo

A

Según los resultados de cada hospital

24
Q

Cómo tratamos la patología ateroesclerótica de arterias cervicales e intracraneales?

A

Angioplastia transluminal percutánea (ATP): inflamos un balón en la estenosis para romper la placa y ponemos un stent
1. Dilatación con balón pequeño
2. Colocamos el stent
3. Dilatación con balón grande (evitamos que suelte microtrombos)
Podemos usar heparina o filtros recuperables para evitar tromboembolismos pulmonares
Cuidado con el sd de hiperperfusión de las arterias revascularizadas

25
Q

Cómo tratamos un código ictus

A
  • Art mediana o grande: trombectomía mecánica por aspiración o por stent-retriever (auto-expandible)
  • Art pequeña: fibrinolisis iv
25
Q

Para qué usamos la trombectomía mecánica

A

Tratamiento de ictus (aspiración o stent-retriever) de arterias medianas o grandes

25
Q

Para qué usamos la angioplasia transluminal percutánea

A

Para la revascularización en enfermedad ateroesclerótica de arterias cervicales e intracraneales

Rayos (7 decks)

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