Tórax Flashcards
Características de las lesiones del espacio aéreo
- Broncograma aéreo
- Tendencia a la coalescencia
- Aspecto de algodón de azúcar (no definidas, difuminadas alrededor)
- Puede asociarse a nódulos acinares
- Aparecen y desaparecen rápidamente
Se producen porque el alvéolo se rellena de algo y los bronquios se mantienen con aire
Localización de lesión que borra el borde cardiaco drcho
Lóbulo medio
Localización de lesión que borra el borde cardiaco izqdo
Língula
Localización de lesión que no borra el borde cardiaco
Lóbulo inferior
Lesiones del espacio aéreo lobares / segmentarias más frecuentes
Neumonías típicas por neumococo, Klebsiella o TBC
Hemorragias, infarto pulmonar, contusión pulmonar, aspiración o tumores
Diferencias entre neumonía por Klebsiella y por neumococo
Klebsiella genera más pus –> cisura alveolar más abombada
Joroba de Hampton es típica de:
Infarto pulmonar por tromboembolismo pulmonar originado en las piernas (es una lesión segmentaria / lobar del espacio aéreo)
Signo del árbol en brote es típico de…
TBC (lesión segmentaria / lobar del espacio aéreo)
Signo típico de la TBC
Signo del árbol en brote
Signo típico del infarto pulmonar
Joroba de Hampton
Patologías típicas del espacio aéreo con patrón alveolar en alas de mariposa
- Edema agudo de pulmón (por ICC)
- SDRA (por sepsis o politraumatismo que alteran la mb alveolocapilar)
Características de las lesiones lobares / segmentarias del espacio aéreo
Una única zona blanca en el pulmón con broncograma en su interior
Características de las lesiones en patrón alveolar en alas de mariposa del espacio aéreo
Afectación bilateral en ambos hilios con broncograma aéreo
Patologías típicas del patrón nodular con nódulos acinares del espacio aéreo
Embolismo séptico y sd de Churg-Strauss
Características del patrón nodular con nódulos acinares del espacio aéreo
Nódulos con bordes mal definidos y broncograma en su interior
Características generales de las enfermedades con patrón intersticial
Rayas y/o puntos que tiende a afectar a todo el pulmón debido a que son secundarias a enfermedades mulsistémicas
No se ven líneas negras sino blancas por engrosamiento del intersticio
Características del patrón micronodular de lesiones intersticiales
Nódulos de bordes bien definidos, pequeños o grandes, debidos a granulomatosis, sarcoidosis o TBC
Se ven mejor en TC
Características de patrón lineal / reticular de lesiones intersticiales
Líneas blancas poco específicas.
Líneas de Kerley: A en la base del pulmón, B en el hilio y C en el centro del parénquima
Aumento de densidad pulmonar bilateral sin broncograma con quistes es indicativo de:
Histiocitosis de células de Langerhans o linfangioleiomiomatosis
Características del patrón destructivo / panalización de las lesiones intersticiales
Fibrosis total del intersticio que provoca un pulmón en panel de abeja (agujeros negros rodeados de zonas blancas) y Rx totalmente blanca
Características del patrón en vidrio deslustrado
Es una zona con aumento de densidad que permite ver los vasos a su través (con posible broncograma) al contrario que el patrón alveolar.
Indica patología aguda por P. jiorevecii o covid.
Si esas infecciones son repetidas = patrón en mosaico
Características del patrón en mosaico
Región en vidrio deslustrado con líneas blancas de engrosamiento del intersticio –> causado por infecciones repetidas como la alveolitis alérgica extrínseca
Patrón típico de la alveolitis alérgica extrínseca
Patrón en mosaico
Patrones de destrucción del pulmón:
Enfisema: pulmón mucho más negro de lo normal por no poder sacar aire
Fibrosis: quistes en las bases en forma de panal de abeja
Características generales de una atelectasia
- Elevación del hemidiafragma
- Mediastino hacia el lado afectado
- Opacificación del segmento
- Desplazamiento de las cisuras
En qué proyecciones se ve cada cisura
Menos: PA y lateral
Mayor: lateral
Causa más común de una atelectasia
Cáncer de pulmón
Tipos de atelectasia en función de su etiología
- Reabsortiva / Obstructiva –> obstrucción bronquial por Ca de pulmón en adultos o tapones de moco en niños –> cisura mayor en forma de C
- Pasiva: compresión del parénquima
- Adhesiva: déficit de surfactante o radioterapia
- Cacatricial: por una fibrosis tras una enfermedad previa como TBC
Tipos de atelectasia según su localización y características principales
- LSD: S de Golden (cáncer)
- LSI: Lufischel (aire rodeando la parte posterior de la aorta) –> vemos aire en la parte de arriba del pulmón pq el LI se hernia hacia la parte superior
- LI: triangular, a los lados de la columna, detrás del corazón;
- LM: ovalada en Rx lateral
- Laminar: líneas blancas en forma de discos derivados de cirugía abdominal
Cómo distinguir dónde está una atelectasia inferior en Rx lateral
Si vemos el diafragma drcho (se continúa hasta el final) –> LII
SI vemos el diafragma izqdo (signo de la silueta con el corazón) –> LID
Signo de la S de Golden
La cisura menor se abomba por la presencia de un cáncer en una atelectasia del LSD
Signo de Lufsichel
Aire rodeando la aorta en una atelectasia del LSI
Qué sugiere la presencia de grasa en un nódulo
Sugiere un hermartoma, generalmente benignos, con calcificaciones en palomitas de maíz
Correlación calcificaciones - benignidad / malignidad
Las calcificaciones periféricas o puntiformes son las únicas que sugieren malignidad
Nódulos subsólidos
Patrón en vidrio deslustrado que sugiere malignidad, con una tasa de crecimiento más lenta –> estudios más longevos y negatividad al PET
Signo del halo en un nódulo pulmonar
Nódulo rodeado de un vidrio deslustrado: de ese nódulo está saliendo algo (hemorragia, inflamación tumoral…) –> típico de adenocarcinoma o aspergilosis masiva
Signo típico de aspergilosis masiva
Signo del halo en un nódulo pulmonar
Signo del menisco semilunar
Aparece una burbuja de aire en un nódulo de origen inflamatorio después de tratarlo –> buen pronóstico
Correlación cavitaciones nodulares - malignidad / benignidad
Cavitación = empieza a tener aire en su interior
- Paredes finas: benigno (stafilococos)
- Paredes gruesas: maligno (carcinoma escamoso)
Manejo de un nódulo si hay criterios de benignidad y no hay sospecha de malignidad
NO pedir material de histocompatibilidad
Seguimiento con TC a baja dosis»_space;> Rx
Criterios para definir nódulo / masa
Si mide > o < de 3 cm
Masa unilateral en Rx de pulmón con un hilio aumentado de tamaño es indicativo de:
Cáncer
Características del carcinoma epidermoide o escamoso de pulmón
- Masa redondeada central con tendencia a cavitar
- Típico de fumadores
Características de adenocarcinoma pulmonar
- Masa redondeada periférica
- Típico de no fumadores
Características del carcinoma microcítico / oat cell de pulmón
- Masa central formada por ganglios mediastínicos en el hilio
- Asociado a atelectasia
Características del carcinoma de células grandes
Masa grande periférica
A qué asociamos un nódulo pulmonar múltiple
- Metástasis
- Embolismos sépticos
- Granulomatosis no infecciosas
A qué se puede deber un agradamiento hiliar en niños
Adenopatías
A qué se puede deber un aumento hiliar en adultos
- Unilateral: Ca de pulmón
- Bilateral: sarcoidosis o silicosis
- Alteraciones vasculares
Cómo distinguimos si una masa mediastínica es de origen vascular o no
Si el cayado aórtico no se define bien será de origen vascular
Masas comunes del mediastino anterior
Timoma, teratoma, tiroides y linfoma
Masas comunes del mediastino posterior
Generalmente tumores neurogénicos, aunque pueden ser problemas de aorta o columna
Masas comunes del mediastino medio
Quistes, aneurismas de AA, masas cardiacas y adenopatías
Características radiológicas de un teratoma
Masa mediastínica anterior heterogénea con distintas densidades dentro
Características radiológicas de un linfoma como masa mediastínica
Masa mediastínica anterior no vascular con tendencia a infiltrar vasos y provocar necrosis (TC)
Características radiológicas de los tumores neurogénicos
Masas del mediastino posterior que tienden a salir dela columna en forma de RELOJ DE ARENA desde el agujero de conjunción hasta el mediastino
Imagen en reloj de arena es indicativo de
Tumor neurogénico del mediastino posterior
Características radiológicas generales del derrame pleural
- Aumento de densidad en forma de menisco
- Sin broncograma ni pérdida de volumen
Características radiológicas del derrame pleural subpulmonar
- Ángulos inferiores redondeados
- Rx en decúbito lateral
Cuál es la prueba que detecta la menor cantidad de líquido en la pared torácica
Ecografía
Características radiológicas del derrame pleural masivo
La tráquea se desplaza hacia el lado sano
Cómo distinguir un derrame pleural masivo de una atelectasia
Ambos tienen efecto masa, pero en el derrame la tráquea se desplaza al lado sano
Características radiológicas del derrame pleural loculado en cisuras
Son ovalados, se llaman tumores evanescentes porque desaparecen con el tratamiento
Qué son tumores evanescentes
Derrame pleural ovalado en las cisuras que desaparece con el tratamiento
Características radiológicas del derrame pleural locular adyacente a la pleura
Características de lesión extrapulmonar:
- Bordes obtusos con el parénquima
- Convexa hacia el pulmón
- El centro del círculo queda fuera de pulmón
Cómo distinguir trasudado / exudado en ecografía
- Trasudado: totalmente negro
- Exudado: tabiques con zonas negras y blancas + signo de la pleura dividida (TC)
El signo de la pleura dividida es indicativo de
Derrame pleural exudado
Características radiológicas de las masas pleurales
Provocan derrame pleural y engrosamiento de la pleura: pueden ser metástasis o mesoteliomas
Características de lesión extrapulmonar:
- Bordes obtusos con el parénquima
- Centro fuera del pulmón
- Convexo
- Periféricas
- Focales y bien definidas
- Diámetro cráneo-caudal > transverso
Masas pulmonares y derrame pleural asociados a inhalación de asbesto es indicativo de
Mesotelioma
Características radiológicas de un mesotelioma
Tumor maligno primario más frecuente de la pleura –> engrosamiento de la pleura con masas pleurales y derrame pleural, asociado a inhalación de asbesto
Características radiológicas del neumotórax
Línea blanca (pleura visceral) que separa la pared torácica del pulmón dejando un espacio sin vasos
Signo del seno profundo con el paciente tumbado: el seno costofrénico del lado afectado desciende mucho
Técnica más útil para valorar neumotórax
Rx tórax en espiración
Signo del seno profundo es indicativo de
Neumotórax
Pulmón negro unilateral con una línea de reflexión pleural y desplazamiento mediastínico hacia el lado sano es indicativo de
Neumotórax a tensión
Características radiológicas del neumotórax a tensión
Desplazamiento mediastínico hacia el lado sano + pulmón negro unilateral + línea blanca (pleura visceral) que deja un espacio sin vasos hasta la pared torácica
Causa más frecuente de neumotórax
Traumatismo
Neumotórax + quistes en su interior es indicativo de
Histiocitosis X
Características radiológicas del neumomediastino
- Signo del diafragma continuo (aire entre corazón y diafragma)
- Vela de Spinnaker (timo hipertrofiado de forma triangular encimad el corazón)
Singo del diafragma continuo
Aire entre corazón y diafragma –> NEUMOMEDIASTINO
Signo de la vela de Spinnaker
Timo hipertrofiado triangular encima del corazón –> NEUMOMEDIASTINO
Técnica de elección para el dx diferencial de tromboembolismo pulmonar
Gammagrafía de ventilación pulmonar: patrón discordante entre perfusión - ventilación (solo en agudo, porque en crónico no hay ninguna de las dos)
Qué es la gammagrafía de ventilación
Prueba de MN que utiliza 99m-Tc: llega hasta la superficie de los alvéolos pulmonares para estudiar las áreas ventiladas
Qué es la gammagrafía de perfusión
Técnica de MN que utiliza 99m-Tc-MAA (macroagregados de albúmina) que bloquean arteriolas y capilares pulmonares para valorar el flujo sanguíneo de cada región pulmonar
Técnica de elección para la cuantificación de la función pulmonar
Gammagrafía con 99m-TC-MAA (macroagregados de albúmina) solo de la zona antero-posterior
Hay que delimitar dónde está el pulmón drcho, izqdo y el fondo
Para qué sirve el MUGA
Estudio de la función ventricular para valorar beneficio-riesgo antes de tratamineto cardiotóxico
Técnica de elecicón para valorar la función ventricular
MUGA con hematíes autólogos marcados con 99m-Tc
Descripción del MUGA
Técnica de MN para valorar la función ventricular: calcula la FEV y contractilidad cardiaca mediante hematíes autólogos marcados con 99m-Tc y ECG
Qué estudiamos en los estudios de perfusión miocárcica
- Flujo coronario (llega RF)
- integridad de los miocitos (retienen RF)
- Modificación del flujo en reposo - esfuerzo: primero hacemos prueba de esfuerzo / estrés farmacológico y en máximo esfuerzo coronario administramos el RF
Indicaciones de la prueba de perfusión miocárdica
- Trastornos de perfusión miocárdica
- Consecuencias de lesiones coronarias
- Extensión de isquemia / infarto
- Valorar riesgo coronario tras un infarto antes de la revascularización
- Valoración de la respuesta a tratamiento
Qué RF se usan en pruebas de perfusión miocárdica
RF tecneciados MIBI y Tetrofosmina: lipofílicos con actividad mitocondrial, semivida corta (6h) y menos radioactivos que el Talio
Indicaciones del ojo de buey
Técnica de MN para valorar la perfusión miocárdica: el centro es el ápex del ventrículo y la periferia la zona valvular
Permite buscar dónde se localiza la isquemia y a qué arteria corresponde la lesión
Cómo sabemos si una isquemia es reversible o irreversible
Si está presente en reposo y en estrés –> irreversible (necrosis)
Si está presente solo en estrés –> reversible (isquemia)
Indicaciones del PET en cardiología
- Enfermedad arterial coronaria
- IC
- Infecciones
- Viabilidad miocárdica (combina perfusión y metabolismo)
Pruebas a realizar ante la sospecha de tromboembolismo pulmonar
Rx de tórax: suele ser normal o mostrar joroba de Hampton
Luego se hace angio-TC de arterias pulmonares para ver los trombos como defectos de repleción
Características radiológicas y diagnóstico del sd de la VCS
Obstrucción por compresión extrínseca de origen tumoral
- Rx tórax (normal)
- TC contraste: vemos el tumor y las colaterales venosas
Colaterales venosas en TC es indicativo de
Obstrucción de VCS por compresión extrínseca tumoral
Características radiológicas del AA torácica
Afectación de las 3 capas por ateroesclerosis, generalmente en la raíz y AA –> consecuencia más grave: rotura
- Ensanchamiento mediastínico en Rx
- Aorta ascendente más gruesa que la raíz en angio-TC
Prueba de elección para el diagnóstico y seguimiento de aneurisma de aorta torácica
Angio-TC: vemos la aorta ascendente más ancha que la raíz
Aorta ascendente más ancha que la raíz en angio-TC es indicativo de
Aneurisma de aorta torácica
Qué patologías componen el sd aórtico agudo
- Disección de aorta: rotura de la íntima con formación de luz falsa
- Hematoma intramural por rotura del vasa vasorum de la capa media
- Úlcera aórtica penetrante sobre una placa ateroesclerótica
Técnicas y características radiológicas del sd aórtico agudo
La Rx suele ser normal así que se les hace angio-TC en varias fases:
- TC tórax sin contraste: hiperdensidad semilunar (hematoma) con calcio central de la íntima
- Angio-TC de aorta torácica y abdominal: flap intimal que separa dos luces, saculación focal en forma de seta y pico de ave
- TC toraco-abdominal con contraste yodado: infartos en otros órganos
Flap intestinal es indicativo de
Sd aórtico agudo con disección de aorta
Pico de ave en aorta es indicativo de
Sd aórtico agudo con disección de la aorta
Calcificaciones en el interior de la aorta es indicativo de
Sd aórtico agudo con disección de la aorta
Cómo distinguir la luz verdadera de la luz falsa en una disección aórtica
La luz falsa es más grande e hipodensa + pico de ave
Saculación focal protruyendo la pared aórtica en forma de septa es indicativo de
Sd aórtico agudo con hematoma intramural
Hiperdensidad semilunar en la pared aórtica es indicativo de
Sd aórtico agudo con disección de la aorta
Concepto de ganglio centinela en MN
Ganglios que reciben el drenaje linfático directamente desde el tumor: aporta un mapa linfático de drenaje del tumor
RF que se usa en BSGC + zona de inyección general
Nanocoloides de albúmina marcados con 99-Tc por inyección intratumoral o peritumoral
Tipo de inyección para BSGC en tumores multicéntricos
Periareolar (porque todo el drenaje linfático de la mama pasa por ese plexo)
Conceptos de ganglios secundarios en BSGC
Ganglios a los que también llega el RF con captación menor que el ganglio centinela.
Objetivos de la BSGC
- Evita el vaciamiento ganglionar completo
- Descubrir drenajes extraaxilares
- Confirmar la migración
Indicaciones de la BSGC
- Carcinomas infiltrantes T1-T3
- Carcinoma intraductal con indicación de masectomía y alto riesgo de infiltración
Criterios de exclusión de la BSGC
- Radioterapia previa en esa zona
- Carcinoma inflamatorio
- Afectación ganglionar preoperatoria
- Carcinoma localmente avanzado (>4cm o invade pared torácica)
En qué casos la BSGC podría dar falsos negativos
- Qm previa en la zona con axila ecográficamente negativa
- Axila positiva inicial que es negativa tras qm
Cuándo hacemos inyección perareolar en BSGC
- Tumores múltiples
- Lesiones ya extirpadas, próximas a la región axilar o no palpables sin posibilidad de asistencia
Tipo de inyección en BSGC para SNOLL
Intraperitumoral asistida por ecografía
Qué proyecciones se hacen en BSGC
Anterior y lateral
Para qué usamos SPECT-TC complementario a BSGC
Para estudiar drenajes extraaxilares como espacios intercostales
Objetivos de la sonda en BSGC
- Planificar el acceso quirúrgico
- Identificar ganglios que no hayan aparecido en linfogammagrafía
Qué ganglios se extraen en extirpación ganglionar tras BSGC
- Todos los que hayan aparecido en linfogammagrafía
- Los que se vean con la sonda con actividad > 10%
Indicaciones de la BSGC en cáncer de cérvix
- Carcinoma de cérvix en IA2, IBI o IIA
- Epidermoide o adenocarcinoma
Contraindicaciones de la BSGC en cáncer de cérvix:
- Cirugía previa en el área de drenaje del tumor
- Rdt previa sobre la zona
- Obesidad
- > 75 años
- Infiltración ganglionar detectada por otras técnicas
- Neoplasias previas o concomitantes con Qt
- Alergia al azul de metileno
RF que se usa en BSGC para cáncer de cérvix
Nanocoloides de albúmina marcados con 99-Tc
Cuánto esperamos a detectar los ganglios tras BSGC
- Mama: 30 min
- BSGC: 2h
Tipo de ineyección en BSGC de melanomas
- Intradérmica alrededor del tumor (NO intratumoral)
Concepto de ganglios satélite
Ganglios que aparecen antes que el GC y desaparecen cuando aparece el GC; son más cercanos al tumor y también se marcan para su extracción
Características especiales de la BSGC en melanoma
- Inyección intradérmica
- Ganglios secundarios habituales
- SPECT-TC es importante
Diferencias entre TC y PET-TC (en el tema de la BSGC)
TC: solo tamaño
PET-TC: tamaño y metabolismo
Ventajas del PET-TC en cáncer de pulmón
- Permite valorar T incluso con pulmón colapsado
- Determinar el lugar idóneo para la biopsia
Utilidad del PET-TC en el diagnóstico de linfomas
- Diagnóstico de LNH y LH como sustituto de biopsia
- Pronóstico de recidiva en función del valor SUV (> 10)
- Transformación de Ritcher
- Metástasis en el eje hepato-esplénico
Qué es la transformación de Ritcher
Transformación de leucemia benigna en linfoma maligna.
Se diagnostica por PET-TC con FDG porque las leucemias no captan y los linfomas sí
En qué tipos de linfomas está indicado en PET-FDG
LH y linfomas B difusos de células grandes
En qué tipos de linfomas no está indicado el PET-FDG
Linfoma cutáneo de células T y linfoma de células T periférico –> puede dar falsos negativos
Ventajas del PET sobre el TC en el diagnóstico inicial de linfomas
- Detecta mejor la enfermedad ganglionar
- Detecta afectación en la médula ósea (no sería necesaria la biopsia)
- Detecta metástasis hepatoesplénicas
Cómo detectamos afectación esplénica de un linfoma
Si la intensidad global del área esplénica»_space; captación hepática
Tipos de respuesta a tratamiento de un linfoma
- Respuesta parcial: modificación del 30% de captación
- Respuesta completa: modificación > 30% de captación o desaparición
Tipos de respuesta a tratamiento como valoración final
- Respuesta completa: ausencia de focos de captación y de masas
- Respuesta parcial: reducción > 50% de la suma de los diámetros mayores de los 6 nódulos o masas dominates, ausencia de nuevas lesiones, pero con captación significativa en alguna de ellas
- Enfermedad estable: intermedio entre progresión y remisión parcial
Criterios SCORE para la valoración de linfomas
1: < fondo
2: < mediastino
3: < hígado
4: > hígado
5:»_space;> hígado o nuevos focos
Qué se considera positivo en diagnóstico de linfomas según SCORE
Captación > hígado
Administración de Y-90: utilidad, mecanismo, inyección…
- Inyección intraarticular
- Utilidad: artritis reumatoide o patologías benignas con hiperproliferación de la sinovial
- Mecanismo: se distribuye por la cavidad articular de forma homogénea para fagocitar la sinovial que causa el derrame (no actúa en hueso ni cartílago)
- Articulaciones grandes: articulaciones grande Ytrio
- Articulaciones pequeñas: Renio (menos penetrancia)
- Se usa corticoides para evitar la inflamación y fibrosis
- Inmovilización 1-2 días para facilitar la distribución
Qué RF se usa para artritis reumatoide
Ytrio en grandes articulaciones
Renio en pequeñas articulaciones
Samario153-EDTMP: utilidad
Metástasis óseas blásticas de Ca mama, próstata o pulmón –> se deposita sobre zonas con actividad osteoclástica neoformadora uniéndose a cristales de hidroxiapatita de calcio
Objetivo: paliativo
Qué RF se usa para el tratamiento paliativo de metástasis óseas blásticas
Samario-153
Procedimiento para el Samario-153: eliminación, tiempo de aislamiento y efectos secundarios
- Eliminación renal
- Aislamiento corto (eliminación del 50% en 4h)
- Efectos secundarios: leucopenia y trombopenia
Criterios para administrar Samario-153
- Terapia previa mielotóxica > 2 meses
- Plaquetas > 200 000
- Neutrófilos > 2 000
- Hb > 10
- CCr > 30 ml/min
Cómo valoramos la respuesta al Samario-153?
- Remisión completa: 30% y no vuelve a necesitar analgésicos
- Remisión parcial: 40% + analgésicos
Respuesta temprana, dura 3-6 meses –> si al acabar eso seguimos cumpliendo los criterios podemos repetir
Radio-223: utilidad, mecanismo y objetivos
Emisor alfa para tratar lesiones blásticas de Ca próstata
- Daña el DNA: apoptosis y muerte celular. Penetrancia reducida: necrosis en zonas próximas
- Retrasa la progresión, alarga la supervivencia y evita nuevos eventos
- 6 ciclos, cada uno cada 4 semanas
Único RF emisor alfa para tratamiento
Radio-223
RF curativo de lesiones blásticas de Ca próstata
Radio-223
Efectos adversos del radio-223
- Toxicidad medular
- Transfusión de plaquetas y hematíes
Criterios para administrar radio-223
- No radioterapia durante los 3 meses previos
- No metástasis fuera del esqueleto
- Aumento del PSA < 6 meses previos
- Refractario a tratamiento hormonal
- TC abdomino-pélvico y Rx torácica negativas
- Previsión de supervivencia > 6 meses
Yodo-131: utilidad y objetivo
Eliminar restos de tejido tiroideo tras un cáncer de tiroides o metástasis
Objetivo: poder usar la tiroglobulina en seguimiento
Criterios para usar yodo-131
Edad, tamaño del tumor e infiltración ganglionar
- Bajo riesgo: dosis ablativas, no hace falta aislamiento
- Riesgo intermedio: dosis adyuvantes
- Metástasis: dosis altas (las metástasis más radiorresistentes suelen ser las óseas)
Qué RF se usa para eliminar restos de tejido tiroideo
Yodo-131
Qué RF se usa para tratar tumores neuroendocrinos gastrointestinales
Lutecio177-dotatate
Lutecio-177: utilidad y procedimiento
Emisor betapara tratar tumores neuroendocrinos del tracto gastrointestinal
- To: premedicación con dexametasona y ondansetrón
- T+30: aminoácidos Lys-Arg para provocar acidosis que favorece la eliminación renal del RF
- T+60: lutecio
- T+360: fin
Contraindicaciones absolutas para PRRT
- Esperanza de vida < 6 meses
- Embarazo
- Mielosupresión
Qué es el índice de Krenning
Criterio de selección cuantitativo para tumores neuroendocrinos del trato gastrointestinal: si la lesión capta > hígado
Ventaja principal del lutecio-177
Se puede usar en pacientes con diálisis
Criterios para dar lutecio-177
- Función renal conservada
- Criterios hematológicos y bioquímicos
- Pruebas de imagen que confirmen que el tumor tiene receptores de SST: PET-TC con Ga68-dotatase y SPECT-TC con 99mc-Tc-Tektrotyd (mayor calidad)
RF análogos de SST
- 68Ga-Dotatase
- 99mc-Tc-Tektotroyd
Contraindicaciones relativas para PRRT
- Lactancia
- IR
- Toxicidad hematológica
- < 18 años
Indicaciones de mamografía
- > 30-35 años con síntomas
- Screening de 50-69 años
Qué evaluamos en una mamografía
- Relación fibroglandular / grasa
- Nódulos y microcalcificaciones
Utilidad de la tomosíntesis
Obtener secciones de la mama para evaluar lesiones no visibles en Rx
Utilidad de la galactografía
Estudiar los conductos en pacientes con telorragia
Inconvenientes de la mamografía
FP en mamas densas sobre todo
Indicaciones de la ecografía como sustitución de la mamografía
- < 30-35 con síntomas
- Embarazadas, lactantes y mastitis
Utilidad de la ecografía como complemento a la mamografía
- Diferenciar nódulos quísticos de sólidos
- Mamas densas
- Ganglios axilares
- Guía de biopsias
Edades de screening de Ca mama y por qué
50-69
- < 50 la incidencia es menor
- > 70 el pronóstico no mejora por dx precoz
Cómo diferenciar un quiste de un fibroadenoma mamario
Quiste: anecogénico con refuerzo
Fibroadenoma: más ecogénico y sin refuerzo
Un BIRADS 3 qué quiere decir
Hallazgo en la mama probablemente benigno (<2%)
Indicaciones de la RM mamográfica
- Prótesis mamarias
- Estadificación de Ca mama (en esa mama o en la CL)
Categorías BIRADS
1: negativo, sin hallazgos
2: hallazgo benigno (0%)
3: hallazgo probablemente benigno (<2%)
4: hallazgo sospechoso (2-95%)
5: hallazgo probablemente maligno (>95%)
6: malignidad confirmada con biopsia
Utilidad de la estereotaxia
Biopsiar lesiones solo visibles en mamografía, generalmente microcalcificaciones
Un BIRADS 4 qué quiere decir
Hallazgo en la mama sospechoso (2-95%)
Utilidad de la PAAF y del BAG
- PAAF: diferenciar lesiones quísticas de sólidas
- BAG: muestra tisular de lesión sólida
Características radiológicas del fibroadenoma
Tumor mamario benigno frecuente en jóvenes debido a un crecimiento excesivo del estroma del lobulillo.
- Palpable, móvil, consistencia gomosa y bordes bien definidos
- Pueden calcificar en palomitas de maíz
- 15-20% múltiples
Características radiológicas del quiste mamario
Tumor mamario benigno frecuente entre 30-50 años por dilatación de los acinos.
- Anecogénicos con refuerzo posterior, palpables, bordes bien definidos
Características radiológicas del cáncer de mama
- Microcalcificaciones
- ECO: hipoecogénicos de contorno irregular
- Ganglios metastásicos de cortical gruesa con hilio central graso pequeño y excéntrico
Secuencia de pruebas que hacerle a una mujer con síntomas de 35 años
- Mamografía
- Ecografía
- Si es cáncer, RM para estadificación local en ambas mamas
Cómo se ve en radiología la linfangioleiomatosis
Lesión de patrón intersticial: aumento de densidad pulmonar bilateral con quistes sin broncograma que se fibrosan simulando un engrosamiento del intersticio
Cómo se ve en radiología la histiocitosis de células de Langerhans
Lesión de patrón intersticial: aumento de densidad pulmonar bilateral en campos superiores con quistes sin broncograma que se fibrosan simulando un engrosamiento del intersticio
