Abdomen Flashcards
Qué órganos se ven en el cuadrante superior izqdo
- Bazo (12-13 cm)
- Riñón
- Diafragma
Qué órganos se ven en el cuadrante superior drcho
- Hígado
- Riñón drcho
- VB
- Hilio hepático
Cómo se ve el espacio porta en ecografía
Como la cabeza de Mickey Mouse: un círculo grande (porta) con la art. hepática y el conducto biliar encima (la art. es más ancha salvo dilatación de la vía biliar)
Cómo se ve el útero en ecogragía
Miometrio hipoecogénico y endometrio hiperecogénico
Cómo se valora la esteatosis hepática en ecografía
Si el hígado es hiperecogénico con respecto al riñón
Cómo diferenciamos las venas suprahepáticas de las ramas de la porta
En las suprahepáticas no vemos la pared, pero en las ramas de la porta sí; además, las suprahepáticas confluyen
Cómo se valora la VB en ecografía
Paciente en ayunas para que esté dilatada
Qué vemos en la región central del abdomen
- Aorta (2-3 cm)
- Asas intestinales (pared del tubo hipoecogénica con respecto a la luz)
Técnica de elección para el estudio de la pelvis femenina
Ecografía: mide el espesor del endometrio y miometrio
Qué es el lóbulo de Riedel
Cuando la parte lateral de lóbulo drcho del hígado tiene forma lineal
Técnica de elección para las visceromegalias
Ecografía
Cuándo consideramos hepatomegalia
Si el hígado llega hasta la cresta iliaca
Cuándo consideramos esplenomegalia
Si el bazo supera la 12 costilla y es > 13 cm
Calcificaciones fisiológicas en tórax-abdomen
- Cartílagos costales
- Flebolitos: radiolucencia central
Cómo distinguimos los flebolitos de la litiasis ureteral
Los flebolitos tienen radiolucencia en su interior
Características de las calcificaciones en ribete
En la pared de estructuras huecas: quistes, aneurismas, vejiga o vesícula (VB)
Características de las calcificaciones en vías de tren
En la pared de estructuras tubulares: ateroesclerosis
Las venas no calcifican, pero sí los trombos que puedan contener
Características de las calcificaciones laminadas
En capas concéntricas dentro de un órgano hueco (siempre indican litiasis, aunque no todas las litiasis calcifican en capas concéntricas): colelitiasis en VB, litiasis renal en riñón o apendicolitos
Características de las calcificaciones amorfas / palomitas de maíz
En el interior de un órgano sólido o de un tumor: pancreatitis crónica, leiomiomas uterinos o metástasis hepáticas
Qué indica el signo del lig. falciforme
Neumoperitoneo
Cómo se ve la neumatosis intestinal
Línea negra discontinua en de contorno paralelo a la luz intestinal
Se ve en TC
Se puede ver en la v. porta (periférico)
Causas principales de la neumatosis intestinal
Primaria (rara): neumatosis quística intestinal
Secundaria:
- Necrosis de la pared intestinal (frecuente): isquemia en adultos o enterocolitis necrotizante en lactantes
- Obstrucción intestinal: carcinomas en adultos, Hirschprung en niños
- EPOC
Cómo distinguir signo de la doble pared de superposición de asas
Rx con rayo horizontal
Qué técnica hacemos en sospecha de neumoperitoneo
Primero Rx simple (se ve el aire, pero no el líquido) –> luego TC que es la más sensible para detectar la causa de la perforación
No se usa eco porque no ve bien el aire
Signo de Rigler
Signo de la doble pared en el neumoperitoneo
Signos del neumoperitoneo
- Signo de la doble pared (signo de Rigler)
- Signo del lig. falciforme
- Hipercalridad en hipocondrio drcho
- Aire bajo el diafragma drcho (el más sensible)
Qué indica la hiperclaridad en el hipocondrio drcho
Neumoperitoneo: áreas de radiolucencia de menor densidad superpuestas a la silueta hepática –> se hace Rx tumbado
Cómo distinguir neumoperitoneo de signo de Chilaiditi
El aire del neumoperitoneo tiene contorno definido y el del colon no
Qué indica el signo de Chilaiditi
Ángulo cólico drcho superpuesto a la silueta hepática: se ve aire de contorno irregular
Ddx con neumoperitoneo: aquí el aire es irregular
Cómo se hace la prueba de imagen para ver aire en el hemidiafragma drcho
Normalmente en bipedestación, pero si es cojo se hace en Rx lateral con rayo lateral con el lado izqdo apoyado
Cómo distinguir aerobilia de neumatosis intestinal
La neumatosis intestinal afecta a la v. porta (periférico) y la aerobilia es central
Técnica más sensible para ver neumorretroperitoneo
TC (no varía con la posición del paciente pq el retroperitoneo no es una cavidad)
Técnica más sensible para ver aerobilia
TC
Se puede usar eco (se ve con sombra sónica)
Causas principales de aerobilia
- Manipulación de la vía biliar (lo más frecuente)
- Hilio biliar (cálculo)
- Incompetencia del esfínter de Oddi (causa reflujo)
Técnicas que se emplean para ver ID e IG
- ID: tránsito intestinal –> contraste de bario y Rx para ver escopia –> central, en pila de moneda, válvulas conniventes
- IG: enema opaco –> contraste baritado vía rectal y Rx –> periférico, con haustras y heces, válvulas que no llegan a unirse con una banda cólica central
Qué técnicas empleamos para ver obstrucción intestinal
Sospecha: serie obstructiva –> Rx abdominal, Rx abdominal en bipedestación o decúbito lateral con rayo horizontal y Rx de tórax
Si se confirma: TC
Íleo paralítico localizado
- Generalmente secundario a la inflamación de un órgano vecino: se dilata un asa que llamamos asa centinela pq nos avisa de otra patología
- Casi siempre del ID salvo apendicitis
- Dilatación = > 2,5 cm
- Niveles hidroaéreos
- Aire en sigma y recto
- Sin ruidos intestinales
Íleo paralítico difuso
- Afecta a todo el ID e IG en diabéticos y postoperados
- Niveles hidroaéreos
- Aire en recto y sigma
- Sin ruidos intestinales
Obstrucción del ID
- ID men pila de monedas más ancho que el IG
- Niveles hidroaéreos
- Sin gas en recto y sigma
- Ruidos hiperactivos
En Rx no se puede distinguir de ilio adinámico localizado
Imagen en grano de café indica
Vólvulo de sigma o ciego
Obstrucción de IG
- Lo que más se dilata es el ciego (es lo más ancho)
- Si > 12 cm = riesgo de perforación
- Bario CONTRAINDICADO
- Sin niveles hidroaéreos
- Sin aire en recto y sigma
Qué es el vólvulo de sigma
Ciego y sigma de pliegan sobre sí mismos dando imagen en grano de café
Síndrome de Ogilvie
Pseudobstrucción intestinal: pérdida de peristalsis que produce dilatación masiva del IG que simula una obstrucción.
Típica de ancianos encamados, hospitalizados o anticolinérgicos
Se mantienen los ruidos intestinales
Se valora en decúbito prono para ver si hay aire en el recto (lo hay)
Síndrome típico de pseudobstrucción intestinal
Sd de Oglivie
Cómo se valora el sd de Ogilvie
En decúbito prono para ver si hay aire en el recto (lo hay)
Causa más frecuente de obstrucción del ID y del IG
ID: adherencias (60%) o hernias (20%)
IG: carcinoma (60%)
Qué contrastes se usan para valorar el tubo digestivo?
- Sulfato de bario: el más usado salvo en obstrucción de IG; desventaja puede provocar adherencias y reacción fibrótica
- Contraste yodado hidrosoluble: cuando el bario está contraindicado
- Aire: en combinación con uno de los anteriores
Ejemplos de lesiones elevadas y depresivas en el tubo digestivo
Elevadas: pólipos, carcinomas, acalasia y compresión axial
Depresivas: divertículos, úlceras y fístulas
Qué técnicas se usan para valorar patología esofágica
- Esofagograma: valora morfología y función por radioscopia. CONTRAINDICADA en perforación
- TC: estadificacón de tumores, controles, complicaciones o perforaciones porque la endoscopia está contraindicada
- Ecoendoscopia: estadificación local del carcinoma esofágico
Acalasia
Trastorno moto del esófago por contracción mantenida del EEI: produce dilatación distal e imagen en pico de ave
La imagen en pico de ave es típica de
Acalasia (trastorno motor del esófago)
Presbiesófago
Trastorno motor del esófago típico de ancianos por alteraciones de la contractilidad: crea múltiples ondas terciarias que provocan imagen en sacacorchos
Imagen en sacacorchos es típica de
Presbiesófago (ancianos) o espasmo esofágico difuso (jóvenes) –> ambos trastornos motores del esófago
Qué son los divertículos esofágicos
Herniaciones de la mucosa y submucosa por defecto de la muscular, de bordes bien definidos hacia fuera con el cuello más estrecho y craneal que el fondo
Tipos de divertículos esofágicos y fuerza que los produce
- Faringoesófago (divertículo de Zenker): pulsión
- Tercio medio: tracción (forma de seta)
- Epifrénicos: pulsión (forma de bola)
Divertículo de Zenker
Divertículo faringoesofágico localizado cerca del EES, en el triángulo de Lainert entre las fibras del m. constrictor inferior y el cricofaríngeo
Características radiológicas de las esofagitis
- Úlceras
- Nodularidad
- Edema de pliegues
- Estenosis
Causa más frecuente del ERGE
Hernia de hiato por aumento de la presión abdominal
Características de los tumores malignos del esófago
- 80% epidermoides, 20% adenocarcinomas derivados de un esófago de Barret
- Forma de coliflor
- Destrucción de pliegues
- Áreas polipoideas y ulceradas
- Estenosis irregular de la luz
- Diagnóstico: endoscopia + complementarias
Técnica más sensible para la estadificación local del carcinoma esofágico
Ecoendoscopia
Pruebas que se hacen en los tumores malignos del esófago
Diagnóstico por endoscopia
- TC: estadificación: adenopatías y metástasis
- Ecoendoscopia: infiltración local de la pared
- PET-TC: metástasis a distancia y ganglios a distancia
Patrones de presentación de un carcinoma gástrico
- Úlcera con signos de malignidad: irregular, proyectada dentro del contorno gástrico
- Polipoidea irregular
- Infiltrante: estenosis de la luz con paredes rígidas (linitis plástica)
Características de la úlcera péptica duodenal
- Más frecuente que las gástricas, también por H. Pylori
- En el bulbo
- Complicaciones: perforaciones (se usa TC), estenosis…
Características de las úlceras pépticas gástricas
- 75% por H. pylori, 25% gastropatía por AINEs
- Más frecuentes en la curvatura menos o cara posterior
- Complicaciones: perforaciones y hemorragias
- Dx principal: EGD
Adenopatías regionales más frecuentes en tumores malignos de esófago
Subdiafragmáticas
Qué es la linitis plástica
Forma de presentación de un carcinoma gástrico como estenosis de la luz con paredes rígidas (infiltrante)
Signo del peine es indicativo de
Enfermedad de Crohn
Diagnóstico de carcinoma gástrico
Dx por endoscopia
- Ecografía: engrosamiento de paredes
- TC: estadificación
- Ecoendoscopia: infiltración de la pared gástrica
- PET-TC: metástasis
Características radiológicas de la enfermedad de Crohn
Afecta al íleon terminal y ciego –> engrosamiento de la pared que provoca estenosis, fístulas, úlceras, pólipos, edema de pliegues, abscesos o adenopatías
Signo: signo del peine
Qué patologías podemos ver en el apéndice
- Apendicitis aguda (>6-7, cm no compresible, grasa vecina hiperecogénica)
- Apendicolitos (sombra)
- Colecciones y abscesos
Técnica más sensible para ver apendicitis
Ecografía
Colon en manguera es indicativo de
CU crónica
Características radiológicas de la colitis ulcerosa
Dx por enema opaco en el que vemos: aguda (úlceras en T o botón de camisa) o crónico (colon en manguera, sin haustras)
Úlceras en T / botón de camisa es indicativo de
CU aguda
Primera técnica ante la sospecha de divertículos en el colon
Ecografía –> seguida de TC (técnica de elección y más sensible para ver abscesos, grasa pericólica o salida de aire o contraste).