Intensivo Cirurgia Flashcards
Associação RCU
Colangite esclerosantes primária
Associação crohn
Artrite
Eritema nodoso
Classificação Hinchey
I - abscesso pericíclico
II - abscesso pélvico
III - peritonite purulenta generalizada
IV - peritonite fecal
HDB
Cintilografia
Alta sensibilidade 0,1
Não localiza com precisão
Não permite intervenção
HDB
Arteriografia
Localização precisa
Boa sensibilidade > 0,5
Permite intervenção
Sd Wilkie
Pinçamento duodeno entre aorta e art mesenterica superior
Dor + náuseas + vômitos pôs prandiais
Manobra Pringle
Clampeamento pedículo hepático
se interromper sangramento - a fonte é hepática
se não - veia cava inferior
Manobra Mattox
Rotação para Direita = Liberação cólon E
Expor aorta abdominal
Manobra Kocher
Rotação medial = liberação duodeno
Acesso ao pâncreas, VCI e vasos renais
Manobra Cattel-Braasch
Acesso a VCI e vasos ilíacos
Triade da morte
Hipotermia + Acidose + Coagulopatia
Trauma de uretra - quando suspeitar
Sangue no meato Equimose perineal Sangue no saco escrotal Próstata flutuante Fratura de pelve
Hipertensão intracraniana - Tríade de Cushing
Hipertensão + Bradicardia + Bradipneia
TCE - Concussão
Perda < 6h
amnesia
confusão
Lesão axonal difusa
Desaceleração + Cisalhamento
Coma > 6h
Glasgow baixo + TC inocente
Hematoma extra (epidural)
Arteria meningea média Intervalo lúcido Imagem biconvexa ()
Hematoma subdural
\+ comum Veias ponte FR: anticoagulantes, atrofia Clínica progressiva Imagem crescente ))
Pré-operatório - suspensão de medicações
- antiagregante
- anticoagulante
- antidiabético
- AINE
- Suspender 7-10 dias
- Suspender 5 dias + iniciar heparina se necessário
- Suspender no dia
- Suspender 1-3 dias
Capacidade funcional
- Normal = METS
> 4 METS
Fases da cicatrização
Inflamatória (hemostasia + inflamação)
Proliferativa (angiogênese - fibroblastos)
Maturação (miofibroblastos
Classificação das feridas - Limpa
sem inflamação, sem penetração de trato
Classificação de feridas - Limpa contaminada
Penetrou viscera oca de forma controlada
Fazer antibioticoprofilaxia
Classificação de feridas - Contaminada
Inflamação + saída não controlada
Fazer antibioticoprofilaxia
Classificação de feridas - Suja
Antibiótico como tratamento, não profilaxia
Obstrução intestinal
Síndrome de Wilkie
Pinçamento do duodeno entre aorta e artéria mesentérica superior
Tratamento Síndrome de Ogilvie
Neostigmina
Síndrome de Bouveret
Igual ileo biliar mas cálculo no duodeno
Isquemia Colônica - principais locais
principal causa de isquemia mesentérica
Flexura esplênica (Griffiths)
Junção retossigmoide (Sudeck)
Isquemia colônica - Diagnóstico
Retossigmoidoscopia - GS
Clister opaco - thmbprinting
Isquemia mesentérica crônica - Tratamento
Jovens - revascularização
Idosos - angioplastia percutânea ou stent
Pólipos Intestinais Não neoplásicos
hiperplásicos
inflamatórios
hamartomas
Pólipos Intestinais Neoplásicos
Malignos - Adenocarcinoma
Benigno - Adenoma (maior risco de malignização)
Polipose adenomatosa familiar clássica
≥ 100 pólipos
Gene APC mutante
Hiperpigmentação retiniana
100% de risco de CA
Síndrome de Gardner
PAF + Osteoma + Dentes supranumerários
Síndrome de Turcot
PAF + Tumores do SNC
Polipose Juvenil Familiar
≥ 10 pólipos hamartosos (benignos)
Síndrome de Cowden
Pólipos hamartosos + TU faciais + hiperceratose palmoplantar
Síndrome de Peutz-Jeghers
Pólipos hamartosos + manchas melanóticas
Risco de CA
Risco de intussuscepção + hematoquezia + anemia
Formas de Síndrome de Lynch
Lynch I - Colorretal
Lynch II - colorretal + gineco + pâncreas
Rastreio Câncer colorretal
50 anos (pop geral) ou - 10 anos se hist familiar
- sangue oculto anual
- sigmoidoscopia a cada 5 anos
- enema baritado a cada 5 anos
- colonoscopia a cada 10 anos (GS)
- colonoscopia virtual a cada 5 anos
Pancreatite aguda - critérios de Ranson
pancreatite não biliar
LEGAL FECHOU
- leucometria
- enzimas (TGO>250)
- Glicemia (>200)
- Anos (>55)
- LDH
- Fluido - sequestro > 6 litros
- E. Base - < -4
- Cálcio < 8
- Hct - redução 10%
- O2 - PaO2 < 60
- Ureia - aumento de 10
Hipertensão porta segmentar
- causa
- clínica
- tratamento
- Trombose da veia esplênica
- Varizes isoladas de fundo gástrico sem varizes esofagianas
- esplenectomia
Vesícula de Courvosier - o que é?
- Vesícula palpável + indolor
- diferencia incterícia obstrutiva calculosa X neoplásica
Tumores malignos de figado
+ comum: metástase TGI
primário: carcinoma hepatocelular
Tumores de figado + comuns
+ comum maligno: metástase TGI
primário maligno: carcinoma hepatocelular
benigno: hemangioma cavernoso
Tumores benignos de fígado
Hemangioma cavernoso - + comum
Hiperplasia nodular focal - 2o + comum
Adenoma hepático - 3o, ACO
Tumor hepático primário mais comum na criança
hepatoblastoma
Tumor hepático benigno de conduta expectante
Hemangioma + Hiperplasia Nodular Focal
Tumor hepático benigno de ressecção imediata
Adenoma Hepático
Classificação de Bismuth
I - só hepático comum II - gelar comum e bifurcação IIIa - hep comum e hep direito IIIb - hep comum e hep esquerdo IV - hep comum, hep D + E
Trígono de Calot
- referência
- artéria que passa
Borda hepática - superior
Ducto cístico - lateral
Ducto hepático - medial
Artéria cística - interna
Síndrome de Mirizzi
- definição
- clínica
- tratamento
- Obstrução do Ducto hepático comum pela compressão no Ducto cístico
- clínica de litíase biliar com mais icterícia
- cx + colecistectomia
(1: dreno de kehr 2 e 3: coledocoplastia 4: derivação biliodigestiva)
Síndrome de Mirizzi - classificação
1 - sem fistula
2 - fistula com cálculo que invade 1/3 da circunferência do Ducto
3 - 2/3
4 - toda a circunferência
Cistos biliares
- o que é
- classificação Todani
- cistos congênitos do colédoco
1: dilatação da árvore extra-biliar
2: dilatação diverticular
3: dilatação cística
4: múltiplos cistos extra hepáticos
5: múltiplos cistos intra-hepáticos = Doença de Carolina
Antídoto hipertermia maligna
Dantrolene
Bariátrica - técnicas restritivas
Banda gástrica
Sleeve
Bariátrica - técnicas mais disabsortivas, menos restritivas
Scopinaro (horizontal) Switch duodenal (vertical)
Onfalocele
- o que é
- associação
- Herniacao na linha média recoberta por saco peritoneal
- associação com trissomia
Gastrosquise
Defeito a direita do umbigo com conteúdo sem membrana
Torção testicular - achados
Testiculo em posição mais alta
Sinal de prehn negativo (dor não melhora com elevação)
Ausência de reflexo cremasterico
Tetralogia de Fallot
Estenose pulmonar + hipertrofia de VD + aorta cavalgada + CIV
Cianose que piora com atividade = Sd bebe azul
Bariátrica - técnicas mais restritivas, menos disabsortivas
By-pass Y de Roux (Capella)
Classificação Gustillo-Anderson
I - <1cm, mínima contaminação - fechamento primário
II - 1-10cm, contaminação mod - fechamento secundário
III - >10cm, contaminação alta (PAF ou rural sempre são 3)
3a - cobertura óssea adequada - fechamento secundário
3b - sem cobertura - fechamento secundário
3c - lesão arterial
Classificação Salter-Harris
I - fratura é a própria placa epifisária - redução + gesso
II - igual, mas com fragmento metáfise - igual
III - fratura atravessa epífise - redução aberta + fixação
IV - atravessa e metáfise - redução aberta + fixação
V - fratura de compressão epifisária - cx para reduzir deformidade
Canal inguinal - parede anterior
Aponeurose do m. obliquo externo
Canal inguinal - parede posterior
Fascia transversalis
Musc transverso
Musc obliquo interno do abd
Triangulo de Hesselbach
Borda lateral do m. reto abd
Vasos epigástricos inferiores
Ligamento inguinal
É a parte mais frágil da fácia transversalis
Composição canal inguinal
Homem: funículo espermático
Mulher: ligamento redondo do útero
Hérnia de Spiegel
Lateral ao m reto abdominal (entre linha semilunar e borda lateral do m. retoabdominal)
Hérnia de Grynfelt
Triangulo lombar superior
- borda inf da 12a costela
- mm paraespinhais
- m obliquo interno
Hérnia de Petit
Triangulo lombar inferior
- borda da crista iliaca
- m obliquo externo
- m grande dorsal
Hérnia de Richter
Pinçamento lateral da borda antimesentérica - causa estrangulamento sem obstrução intestinal
+ comum nas femorais
Hérnia de Littré
Presença de divertículo de Meckel
Hérnia de Amyand
Presença de apêndice cecal
Hérnia Garangeot
Presença do apêndice vermiforme
Hérnia Pantaloon
Hérnia direta e indireta no mesmo local
Técnica de Shouldice
Pontos contínuos - imbricação de quatro planos musculares
Técnica de Bassini
3 camadas - Sutura fáscia transversalis ao ligamento inguinal
Técnica de McVay
Ligamento de Cooper
- Principal para femoral
- Sutura do tendão no lig Cooper lateral ao canal femoral até vasos femorais
Técnica de Lichtenstein
Tela com tension-free
- Principal para inguinais
- Sutura tela no ligamento inguinal
Técnica de Stoppa
Tela gigante pré-peritoneal
- Usada para hérnias bilaterais ou recidivas
Complicações da correção das hérnias
- Trombose do plexo pampiniforme (orquite e atrofia testicular)
- Lesão do ramo genital do n. genitofemoral (hiperestesia genital e coxa)
Classificação Nyhus
I - Indireta com anel inguinal profundo normal (< 2 cm)
II - Indireta com anel inguinal ALARGADO, mas PAREDE POSTERIOR PRESERVADA
III - Defeito na parede posterior
3a - D 3b - I 3c - F
IV - Hérnia recidivada
4a - D 4b - I 4c - F 4d - Mista
Definição Sepse
Disfunção orgânica devido infecão
SOFA ≥ 2
Definição Choque séptico
Sepse que necessita de droga > 65
Lactato > 2 após reposição volêmica
Escore SOFA
S - sangue: Plaquetopenia O - O2: Hipoxemia F - função renal: Creatinina alta A - alerta: Glasgow A - Bilirrubina A - Hipotensão
Escore qSOFA
FR
Estado mental
PAS
SARA - Critérios de Berlin
S - Sete dias de algum agressão
A - Ausência de outras causas
R - RX com opacidade bilateral
A - Ar = PaO2/FIO2 < 300
5Hs e 5Ts da PCR
Hipovolemia Hipoxia H+ (acidose) HiperK/HipoK Hipotermia
Tóxicos Tamponameto cardíaco Tensão pneumotórax Trombose coronariana (IAM) TEP maciço
Botrópico
Jararaca
- Ação proteolítica e coagulante
Crotálico
Cascavel
- Ação coagulante, neurotóxica e miotóxica (IRA)
Laquético
Surucucu
- Ação vagotônica
Micrúrico
Coral
- Ação neurotóxica
Phoneutria
Armadeira
- Neurotóxica imediata
Loxosceles
Aranha Marrom
- Proteolítica e hemolítica
Latrodectus
Viúva negra
- Ação neurotóxica tardia
Mão em garra - nervo afetado
Nervo ulnar
Queda do punho - nervo afetado
Nervo radial
Queda do pé - nervo afetado
Nervo fibular comum
Marcha hemiplégica/ceifante - neurônio afetado
1o neurônio motor
Marcha patética/escavante - neurônio afetado
2o neurônio motor
Marcha atáxica (bate pé com força) - neurônio afetado
Medula posterior (déficit propriocepcao)
Marcha atáxica cerebelar (pernas abertas)
Síndrome cerebelar - busca equilíbrio
Marcha em tesoura ou espástica
Paralisia dos mm adutores do quadril
Marcha anseriana (cambaleante)
Doenças com enfraquecimento de mm da pelve e coxas
Marcha apraxica (dificuldade em iniciar marcha)
Hidrocefalia normobarica
Miotomos
Abdução do braço
Flexão do cotovelo
C5-C6
Miotomos
Extensão cotovelo-tríceps
C6-C8
Miotomos
Preensão dos dedos
C7-T1
Miotomos
Abdução dos dedos
C8-T1
Miotomos
Flexão da coxa
L2-L4
Miotomos
Extensão da coxa
S1
Miotomos
Flexão dorsal do pé
L4-L5
Miotomos
Flexão plantar do pé
S1
Reflexo cutâneo plantar (babinski)
Normal flexão
Extensão/afastamento = lesão piramidal L5-S1
Reflexo cutâneo abdominal
Deve desviar para lado estimulado
T8-T12
Reflexo tricipital
C6-C8
Reflexo patelar
L2-L4
Reflexo aquileo
L5-S1
Dermátomos C3 C6 C7 T4 T10
C3 parte anterior do pescoço C6 polegar (n radial) C7 anular e dedo mínimo (n ulnar) T4 mamilos T10 umbigo
Dermátomos L1 L3 L5 S1 S4
L1 inguinal L3 joelho L5 anterior tornozelo e pé S1 lateral pé S4 genital S5 perineal
Neuropatia diabética
- tipo mais comum
- nervo mais acometido
- par craniano mais acometido
- polineuropatia periférica
- mediano
- 7o facial
