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Med > CM1 - Sind Ictéricas - Parte 1 > Flashcards

CM1 - Sind Ictéricas - Parte 1 Flashcards

1
Q

Causas adquiridas de aumento de Bili Indireta

A

Aumento da hemólise

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Q

Causas adquiridas de aumento da Bili Direta

A

Sd Colestatica

Sd Lesão Hepatocelular

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3
Q

Como diferenciar hepatite de colestase

A

Hepatite:

  • TGO, TGP > 10x
  • FA, GGT tocadas

Colestase:

  • FA, GGT > 4x
  • TGO, TGP tocadas
  • Prurido
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4
Q

Distúrbios do metabolismo da Bilirrubina

A

1) Aumento da Bili Indireta
- Gilbert = glucuroniltransferase preguiçosa
- Crigler-Najjar

2) Aumento da Bili Direta
- Rotor
- Dubin-Johnson

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5
Q

Metabolismo da Bilirrubina

A

Imagem med

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6
Q

Gilbert (prevalencia / lab / precipitador / tratamento)

A
  • > 8%
  • Aumento de BI com BT < 4
  • Jejum, stress, álcool, exercício
  • Melhora com fenobarbital/dieta hipercalórica
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7
Q

Crigler-Najjar (tipo / risco / tratamento)

A

Tipo 1:

  • Deficiencia total
  • Risco de Kernicterus
  • Tto transplante

Tipo 2:

  • Deficiencia parcial
  • Tratamento fenobarbital
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8
Q

Aumento congênito de Bili Direta

A
  • Rotor
  • Dubin-Johnson

Bom prognóstico, não precisa tratar

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9
Q

Classificação hepatites virais - tempo

A

Aguda: < 6 meses
Crônica: > 6 meses
Fulminante: Encefalopatia < 8 semanas

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10
Q

Mecanismo de lesão dos hepatócitos nas hep virais

A

Lesão pela resposta imune do organismo

  • Boa resposta imune: Hepatite aguda, depois cura
  • Ruim resposta imune: Fraca hep aguda, Hepatite Crônica
  • Muita resposta imune: Alta agressão = encefalopatia
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11
Q

Tempo de incubação de cada vírus Hepatite

A 
A = 4 (A˜4)
B-D = 8 - 12 (B˜8)-(D=Doze)
C = 7 (Cete)
E = 5-6 (E = 5a letra do alfabeto)
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12
Q

Hepatite viral - Fase ictérica

A

Incomum (< 30%)

Maioria é anictérica

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13
Q

Complicações das hepatites virais

A

A - colestase
B - Fulminante
B e C - Crônica
B e C - Autoimune

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14
Q

Hepatite virais - hemograma e biópsia

A

Hemograma:
- Leucopenia com linfocitose

Biópsia:

  • Necrose periportal (específico)
  • Necrose em ponte
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15
Q

Hepat Alcoolica - hemograma e bíopsia

A

Hemograma:
- Leucocitose com Neutrofilia

Biópsia:
- Necrose centrolobular (Citocromo p450)
Similar na hepatite medicamentosa
- Corpusculo de Mallory

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16
Q

Causas de necrose centrolobular

A

Isquemica
Congestiva
Alcoolica
Medicamentosa

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17
Q

Marcadores Hep B

A

HBsAg - presença do vírus
AntiHBc - contato com o vírus
HBeAg - Replicação do vírus
Anti-HBs - Cura ou imunização

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18
Q

Hepat B mutantes

A

Pre-core

  • Mais agressivo
  • HBsAg + / HBeAg -
  • DNA HBV +
Por escape (envelope)
- HBsAg + / Anti-HBs +
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19
Q

Evolução Hepatite B

A

1) Benigna - 95% (assintomática/anictérica)

2) Maligna
- Fulminante - 1%
- Crônica (Adultos 5% / Crianças 20-30% / RN 90%)

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20
Q

Manifestações extra-hepáticas da Hepatite B

A

Vasculite - Poliarterite Nodosa
Rim - GN membranosa
Pele - Gianotti-Croste (lesão papular eritematosa não pruriginosa)

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21
Q

Como Hepat B evolui para Carcinoma hepatocelular

A

Pode evoluir direto, sem ter cirrose (diferente da Hepat C)

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22
Q

Evolução da Hepatite C

A 
Incomum icterícia na fase aguda
Pouco lesão hepatocelular (pouco imunogênico)
Não fulmina (pouco imunogênico)
Cronifica
Não há imunização
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23
Q

Transmissão da Hepatite B

A

Sexual (mais importante)

Vertical

24
Q

Transmissão vertical da Hepat B (porcentagem / cuidados / profilaxia RN / tto)

A

1) Se HBeAg+: 90% / HBeAg-: 15%
2) Não há indicação de cesárea / Não contraindica amamentação
3) RN: Sempre vacina + imunoglobulina (12h)
4) Mãe: Tenofovir até 30 dias pós-parto

25
Q

Hepatite B - profilaxia pré e pós exposição

A

1) Pré: vacinação 3 doses
- imunodeprimidos e DRC: 4 doses duplas
- DRC: fazer reforço anual se Anti-Hbs < 10
- Anti-HBs negativo após 3 doses: revacinar 3 doses

2) Pós: imunoglobulina + vacina
- imunodeprimidos vacinados: imunoglobulina

26
Q

Hepatite D (B+D)

A

Co-infecção: D e B Agudas (Não aumenta cronicidade)
Superinfecção: D aguda e B crônica (Aumenta risco de fulminante e cirrose)

D: mediterrâneo e amazônia

Prevenção: vacinação da Hep B

27
Q

Hepatite C - transmissão e cronificação

A

1) Parenteral: + comum
Uso de drogas

2) Cronifica em 80-90%

28
Q

Hepatite C - Manifestações extra-hepáticas

A

Vasculite: Crioglobulinemia
Rim: GN mesangiocapilar
Pele: Liquen
Outros: Porfiria cutânea tarda

29
Q

Hepatite A - Conduta

A

Tratamento de suporte

Isolar 7-14 dias após início da icterícia

30
Q

Hepatite A - Profilaxia pré e pós

A

Pré e pós

  • < 1 ano: imunoglobulina
  • > 1 ano: Vacina
31
Q

Hepatite E - o que saber

A
  • Se infecta gestante: risco de fulminante 20%

- Raramente cronifica

32
Q

Cirrose biliar primária

  • sexo
  • faixa etária
  • Sd ictérica
  • Semiologia
  • Ac
  • Tratamento
A
  • Mulher de meia idade
  • Sd colestática
  • Xantelasmas
  • Ac anti-mitocondria
  • UDCA / Transplante
33
Q

Cirrose biliar primária - Clínica

A

Autoimune + Icterícia + Prurido + Hipercolesterolemia

34
Q

Sd colestatica + USG sem dilatação das vias biliares

A

Cirrose biliar primária

35
Q

Cirrose biliar primária - Tríade

A

Prurido + Icterícia + Hiperpigmentação

36
Q

Hepatite A - Anti-HAV IgM em quanto tempo?

A

1 sem após inicio dos sintomas

37
Q

Reação leucemóide + Icterícia

A

Hepatite alcoólica

38
Q

Icterícia Flavínica - Causa e Achados clínicos

A

1) Anemia hemolítica

2) Icterícia + Palidez

39
Q

Icterícia Rubinica - Causa e Achados clínicos

A

1) Leptospirose
Hiperestrogenismo
2) Icterícia + Vasodilatação cutânea

40
Q

Icterícia hepatocelular + leucopenia + Sinal de Faget

A

Febre amarela

41
Q

Icterícia colestática + IRA + hipoK + Hemorragia pulmonar

A

Leptospirose

42
Q

Hepatite alcoólica - Clínica / transaminases / Biópsia

A

1) Icterícia + Febre + Leucocitose + Dor abdominal
2) Transaminases < 400 (AST>ALT 2x)

3) Lesão centrolobular
Corpúsculo de Mallory

43
Q

Hepatite alcoolica - Tratamento e mortalidade

A

1) Suspensão do álcool + Corticóide (prednisolona) + Pentoxifilina
2) Mortalidade de 70%

44
Q

Hepatite medicamentosa - Padrões de lesão e drogas

A

1)
Hepatocelular: paracetamol, isoniazida
Colestase: ACO, rifampicina
Esteatose: Amiodarona

45
Q

Hepatite medicamentosa - Tratamento e controle do tto

A

1) Lavagem geastrica (até 30 min)
N-acetilcisteina (≤ 24h)
2) Lactato e dosagem de acetaminofeno

46
Q

Hepatite medicamentosa - Dose tóxica do Paracetamol

A
  • hígidos: 10-15g

- etilistas: 2g

47
Q

Hepat medicamentosa por RIPE - conduta

A

Suspender
Retornar I - R - P
Etambutol não é hepatotoxico

48
Q

Complicações hepáticas do ACO

A

Colestase (cálculo de colesterol)
Adenoma hepatocelular
Sd Budd-Chiari

49
Q

Hepatite Autoimune

  • Clínica
  • Laboratório
  • Tipos e marcadores
A

1) Sd Hepatocelular + artralgias + estigmas de autoimunidade
2) TGO, TGP > 10x + hipergamaglobulinemia
3)
Tipo I (3 marcadores): FAN, Antimusculo liso, anti-actina
Tipo II (2 marcadores): Anti-LKM, Anti-citosol
Tipo III (1 marcador): Anti-SLA

50
Q

Hepatite Isquêmica - quando suspeitar

A

Instabilidade hemodinâmica + aumento tgo/tgp

51
Q

Hepat Isquêmica - marco laboratorial (ajuda diferenciar das outras hepatites)

A

ALT/LDH < 1,5

Albumina e INR não se alteram

52
Q

Sind Budd-Chiari - causa / achados

A

1) Trombose da Veia Hepática
2) Ascite + hepatomegalia
Hepatite congestiva sem refluxo hepatojugular

53
Q

HCV - Tratamento

A

Daclastavir, Simeprevir, Sofosbuvir

54
Q

HBV Aguda - Tratamento

A

Aguardar resposta (se cronifica ou não)

55
Q

Infectividade viral (HIV, HBC, HCV)

A

HBV > HCV > HIV

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