CM1 - Sind Ictéricas - Parte 1 Flashcards
Causas adquiridas de aumento de Bili Indireta
Aumento da hemólise
Causas adquiridas de aumento da Bili Direta
Sd Colestatica
Sd Lesão Hepatocelular
Como diferenciar hepatite de colestase
Hepatite:
- TGO, TGP > 10x
- FA, GGT tocadas
Colestase:
- FA, GGT > 4x
- TGO, TGP tocadas
- Prurido
Distúrbios do metabolismo da Bilirrubina
1) Aumento da Bili Indireta
- Gilbert = glucuroniltransferase preguiçosa
- Crigler-Najjar
2) Aumento da Bili Direta
- Rotor
- Dubin-Johnson
Metabolismo da Bilirrubina
Imagem med
Gilbert (prevalencia / lab / precipitador / tratamento)
- > 8%
- Aumento de BI com BT < 4
- Jejum, stress, álcool, exercício
- Melhora com fenobarbital/dieta hipercalórica
Crigler-Najjar (tipo / risco / tratamento)
Tipo 1:
- Deficiencia total
- Risco de Kernicterus
- Tto transplante
Tipo 2:
- Deficiencia parcial
- Tratamento fenobarbital
Aumento congênito de Bili Direta
- Rotor
- Dubin-Johnson
Bom prognóstico, não precisa tratar
Classificação hepatites virais - tempo
Aguda: < 6 meses
Crônica: > 6 meses
Fulminante: Encefalopatia < 8 semanas
Mecanismo de lesão dos hepatócitos nas hep virais
Lesão pela resposta imune do organismo
- Boa resposta imune: Hepatite aguda, depois cura
- Ruim resposta imune: Fraca hep aguda, Hepatite Crônica
- Muita resposta imune: Alta agressão = encefalopatia
Tempo de incubação de cada vírus Hepatite
A = 4 (A˜4) B-D = 8 - 12 (B˜8)-(D=Doze) C = 7 (Cete) E = 5-6 (E = 5a letra do alfabeto)
Hepatite viral - Fase ictérica
Incomum (< 30%)
Maioria é anictérica
Complicações das hepatites virais
A - colestase
B - Fulminante
B e C - Crônica
B e C - Autoimune
Hepatite virais - hemograma e biópsia
Hemograma:
- Leucopenia com linfocitose
Biópsia:
- Necrose periportal (específico)
- Necrose em ponte
Hepat Alcoolica - hemograma e bíopsia
Hemograma:
- Leucocitose com Neutrofilia
Biópsia:
- Necrose centrolobular (Citocromo p450)
Similar na hepatite medicamentosa
- Corpusculo de Mallory
Causas de necrose centrolobular
Isquemica
Congestiva
Alcoolica
Medicamentosa
Marcadores Hep B
HBsAg - presença do vírus
AntiHBc - contato com o vírus
HBeAg - Replicação do vírus
Anti-HBs - Cura ou imunização
Hepat B mutantes
Pre-core
- Mais agressivo
- HBsAg + / HBeAg -
- DNA HBV +
Por escape (envelope) - HBsAg + / Anti-HBs +
Evolução Hepatite B
1) Benigna - 95% (assintomática/anictérica)
2) Maligna
- Fulminante - 1%
- Crônica (Adultos 5% / Crianças 20-30% / RN 90%)
Manifestações extra-hepáticas da Hepatite B
Vasculite - Poliarterite Nodosa
Rim - GN membranosa
Pele - Gianotti-Croste (lesão papular eritematosa não pruriginosa)
Como Hepat B evolui para Carcinoma hepatocelular
Pode evoluir direto, sem ter cirrose (diferente da Hepat C)
Evolução da Hepatite C
Incomum icterícia na fase aguda Pouco lesão hepatocelular (pouco imunogênico) Não fulmina (pouco imunogênico) Cronifica Não há imunização
Transmissão da Hepatite B
Sexual (mais importante)
Vertical
Transmissão vertical da Hepat B (porcentagem / cuidados / profilaxia RN / tto)
1) Se HBeAg+: 90% / HBeAg-: 15%
2) Não há indicação de cesárea / Não contraindica amamentação
3) RN: Sempre vacina + imunoglobulina (12h)
4) Mãe: Tenofovir até 30 dias pós-parto
Hepatite B - profilaxia pré e pós exposição
1) Pré: vacinação 3 doses
- imunodeprimidos e DRC: 4 doses duplas
- DRC: fazer reforço anual se Anti-Hbs < 10
- Anti-HBs negativo após 3 doses: revacinar 3 doses
2) Pós: imunoglobulina + vacina
- imunodeprimidos vacinados: imunoglobulina
Hepatite D (B+D)
Co-infecção: D e B Agudas (Não aumenta cronicidade)
Superinfecção: D aguda e B crônica (Aumenta risco de fulminante e cirrose)
D: mediterrâneo e amazônia
Prevenção: vacinação da Hep B
Hepatite C - transmissão e cronificação
1) Parenteral: + comum
Uso de drogas
2) Cronifica em 80-90%
Hepatite C - Manifestações extra-hepáticas
Vasculite: Crioglobulinemia
Rim: GN mesangiocapilar
Pele: Liquen
Outros: Porfiria cutânea tarda
Hepatite A - Conduta
Tratamento de suporte
Isolar 7-14 dias após início da icterícia
Hepatite A - Profilaxia pré e pós
Pré e pós
- < 1 ano: imunoglobulina
- > 1 ano: Vacina
Hepatite E - o que saber
- Se infecta gestante: risco de fulminante 20%
- Raramente cronifica
Cirrose biliar primária
- sexo
- faixa etária
- Sd ictérica
- Semiologia
- Ac
- Tratamento
- Mulher de meia idade
- Sd colestática
- Xantelasmas
- Ac anti-mitocondria
- UDCA / Transplante
Cirrose biliar primária - Clínica
Autoimune + Icterícia + Prurido + Hipercolesterolemia
Sd colestatica + USG sem dilatação das vias biliares
Cirrose biliar primária
Cirrose biliar primária - Tríade
Prurido + Icterícia + Hiperpigmentação
Hepatite A - Anti-HAV IgM em quanto tempo?
1 sem após inicio dos sintomas
Reação leucemóide + Icterícia
Hepatite alcoólica
Icterícia Flavínica - Causa e Achados clínicos
1) Anemia hemolítica
2) Icterícia + Palidez
Icterícia Rubinica - Causa e Achados clínicos
1) Leptospirose
Hiperestrogenismo
2) Icterícia + Vasodilatação cutânea
Icterícia hepatocelular + leucopenia + Sinal de Faget
Febre amarela
Icterícia colestática + IRA + hipoK + Hemorragia pulmonar
Leptospirose
Hepatite alcoólica - Clínica / transaminases / Biópsia
1) Icterícia + Febre + Leucocitose + Dor abdominal
2) Transaminases < 400 (AST>ALT 2x)
3) Lesão centrolobular
Corpúsculo de Mallory
Hepatite alcoolica - Tratamento e mortalidade
1) Suspensão do álcool + Corticóide (prednisolona) + Pentoxifilina
2) Mortalidade de 70%
Hepatite medicamentosa - Padrões de lesão e drogas
1)
Hepatocelular: paracetamol, isoniazida
Colestase: ACO, rifampicina
Esteatose: Amiodarona
Hepatite medicamentosa - Tratamento e controle do tto
1) Lavagem geastrica (até 30 min)
N-acetilcisteina (≤ 24h)
2) Lactato e dosagem de acetaminofeno
Hepatite medicamentosa - Dose tóxica do Paracetamol
- hígidos: 10-15g
- etilistas: 2g
Hepat medicamentosa por RIPE - conduta
Suspender
Retornar I - R - P
Etambutol não é hepatotoxico
Complicações hepáticas do ACO
Colestase (cálculo de colesterol)
Adenoma hepatocelular
Sd Budd-Chiari
Hepatite Autoimune
- Clínica
- Laboratório
- Tipos e marcadores
1) Sd Hepatocelular + artralgias + estigmas de autoimunidade
2) TGO, TGP > 10x + hipergamaglobulinemia
3)
Tipo I (3 marcadores): FAN, Antimusculo liso, anti-actina
Tipo II (2 marcadores): Anti-LKM, Anti-citosol
Tipo III (1 marcador): Anti-SLA
Hepatite Isquêmica - quando suspeitar
Instabilidade hemodinâmica + aumento tgo/tgp
Hepat Isquêmica - marco laboratorial (ajuda diferenciar das outras hepatites)
ALT/LDH < 1,5
Albumina e INR não se alteram
Sind Budd-Chiari - causa / achados
1) Trombose da Veia Hepática
2) Ascite + hepatomegalia
Hepatite congestiva sem refluxo hepatojugular
HCV - Tratamento
Daclastavir, Simeprevir, Sofosbuvir
HBV Aguda - Tratamento
Aguardar resposta (se cronifica ou não)
Infectividade viral (HIV, HBC, HCV)
HBV > HCV > HIV
