CM1 - Sind Ictéricas - Parte 2 Flashcards
Definição Colestase
Obstrução do trato biliar
Colestase - principais causas
Doença calculosa biliar
Neoplasia maligna
Doença autoimune da via biliar
Sd Colestática - primeiro exame a solicitar
USG abdominal - localiza obstrução
Tipos de cálculos
- composição, local, frequência, fator
Amarelo
- colesterol, vesícula, + comum, radiotransparente, mulher
Preto
- bilirrubinato de calcio, vesicula, 15%, hemolise cronica
Marrom
- bilirrubinato de calcio, coledoco, mais raro, colonização bacteriana
Local de reabsorção de bile
Ileo
Doenças Calculosas Biliares
Colelitiase
Colecistite aguda
Coledocolitiase
Colangite Aguda
Colelitiase - Clínica
- Assintomático em 80%
- Dor abdominal em HCD < 6h após alimentação
SEM icterícia
Colelitiase - Exame
USG abdominal
- imagem hiperecogenica com sombra acustica
Colelitiase - tratamento não cx
Ursodesoxicolico
- Calculos de colesterol < 1 cm
Colecistite aguda - Clinica e Lab
1)
- Dor abdominal > 6 h
- Febre
- Sinal de Murphy
SEM icterícia
2)
- Leucocitose
Bilirrubinas Normais
Colecistite aguda - Diagnóstico
USG abdominal - + comum
Cintilografia biliar - padrão-ouro
Colecistite aguda - tratamento
1) Atb - ceftriaxona + metronidazol
2) Colecistectomia videolap precoce (<72h)
Colecistite aguda - complicações
Empiema de vesicula Perfuração Fistula Ileo biliar Colecistite enfisematosa
Ileo Biliar - achado de imagem
Pneumobilia
Colecistite enfisematosa
- FR
- Agente
- Imagem
1) Homem DM
2) Clostridium
3) Ar no interior e na parede da vesícula
Coledocolitíase
- Tipos
- Clinica
- Diagnóstico
1) Primária (10%) e Secundária (90%)
2) Ictericia flutuante (intermitente)
SEM Vesícula palpável
3) USG abdome - inicial
ColangioRNM, USG endoscopica, CPRE - melhores
Coledocolitiase - tratamento
1) CPRE - papilotomia endoscopica
2) Se descoberta durante colecistec
2. 1 - Via transcistica
2. 2 - Coledocotomia + Dreno de Kehr
3) Derivação bileo-digestiva - indicações específicas
Coledocolitiase - indicações p/ derivação bileodigestiva
- Coledoco muito dilatado (> 1,5-2 cm)
- Múltiplos cálculos (> 6)
- Cálculos intra-hepáticos
- Coledocolitiase primária
- Diverticulo duodenal
- Dificuldades
Colecistectomia
- Classificacao de risco
- Conduta
1) Risco
- Risco alto: icterícia, USG c/ cálculo no colédoco
- Risco Interm: Colédoco > 6 mm, bili 1,8-4, > 55 anos
- Risco baixo: demais
2) Conduta
- Alto: CPRE pré colecistec
- Interm: Colangiograf intraop, colangioRN préop, USG EDA préop
- Baixo: Só colecistectomia
Colangite Aguda
- Definição
- Clínica
- Tratamento
1) Inflamação devido obstrução + infecção
2)
- Não-grave: Tríade Charcot (Ictericia + Febre c/ calafrio + Dor abdominal)
- Grave: Pentade de Reynolds (Charcot + Hipotensao + Rebaixamento sensório)
3)
- Atb
- Drenagem biliar
Colangite aguda - formas de drenagem biliar
- Obstrução baixa: CPRE
- Obstrução alta: drenagem transhepatica transcutânea
Colestase + Vesícula palpável
Tumores ampulares
Tumores periampulares
- Tipos
- Clinica
- Diagnóstico
- Tratamento
1) CA de cabeça de pancreas (+ comum) CA de ampola de Vater Colangiocarcinoma distal CA de duodeno
2)
Ictericia colestatica progressiva
Vesicula de Curvosier
Emagrecimento
3) USG abd - inicial
TC abdome: padrão-ouro
4) Cx de Whipple (duodenopancreatectomia)
Endoprotese ou derivação - tto paliativo
Tumor de Klatskin
- O que é
- Clínica
1) ColangioCA perihilar
2) Ictericia colestatica progressiva + Vesicula murcha + coledoco sem dilatação
Colangiocarcinoma
- Tipo mais comum
- Clinica
- USG
- Complicação
- Prognóstico
1) Klatskin
2) Ictericia colestatica progressiva + emagrecimento
3) Vesicula murcha + Dilatação de via intrahepatica
4) Colangite
5) Sobrevida de 5-8 meses
Sind Mirizzi
- Definicao
- Clinica
- Classificação
- Tratamento
- Associação
1) Cálculo no ducto Cístico + compressão extrínseca do ducto hepático
2) Colecistite + Colestase
3) Grau I: Compressão
Grau II-IV: Fístula entre cístico e ducto hepático
4) Colecistectomia aberta (< risco iatrogenia)
5) Maior incidência de CA
Sind Mirizzi - Classificação
Imagem
Colangite Esclerosante Primaria - Achado da CPRE
Vias biliares extra-hepaticas em conta de Rosário
Coles - Resumao
Colelitiase: Dor < 6h + NADA
Colecisite: Dor > 6h + Febre + Murphy
Coledocolitiase: Ictericia intermitente
Colangite: Charcot ou Reynolds
Colangite Aguda - Tratamento
1) Charcot:
Atb + programar CPRE ou drenagem
2) Reynolds
Atb + CPRE ou drenagem IMEDIATAS
Tumores via biliar - Resumo
1) Periampular:
Perda de peso + Ictericia progressiva + Curvoisier
2) Klatsin:
Perda de peso + Ictericia progressiva SEM Curvosier
Polipo de vesicula biliar - indicação de colecistec
- Associado a colelitiase
- > 50-60 a
- > 1 cm
- Crescimento documentado no USG
Câncer de vesícula
- Tipo histológico + comum
- Estadiamento - conduta
1) Adenocarcinoma
2)
T1a: até lamina própria - colecistec simples
T1b: até muscular c/ margem livre - colecistec simples
T1b: muscular c/ margem ocupada - Cx de Fain*
T2: até serosa - Cx de Fain*
T3-T4: Ultrapassa serosa - Colecistec radical**
- Cx de Fain = colec + lnf + hepatec lobo IV e V
- *Radical = colecistec + hepatectomia D
Cálculo biliar amarelo - drogas relacionadas
ACO Octreotide Ceftriaxone Genfibrozil Clofibrato
DM + Doença calculosa biliar
Aumenta risco de gangrena e perfuração
Icterícia pós colecistectomia - causas
1) Estenose cicatricial - inicia após semanas
2) Calculo residual - Ictericia flutuante < 2 anos
3) Calculo recidivante 1ario - ictericia flutuante > 2 anos
Cancer de vesicula - Clinica
Colica biliar arrastada + emagrecimento
Tumor de Klatskin - Classificação de Bismuth-Corlette
I - Hepatico comum II - Confluência dos hepáticos IIIa - Hepático D IIIb - Hepático E IV - Hepático D + E
Tumor de Klatskin - Classificação
Imagem
Vascularização Estômago + Vias biliares
Imagem
CA de pâncreas - principal FR adquirido
Tabagismo
CA de pâncreas
- Clínica
- Lab
1) Icterícia
2) CA 19.9
Colecistite aguda na gestante - conduta
1o e 2o trim: colecistectomia
3o trim: atb
CA de pâncreas - Tipo histológico com melhor prognóstico
Cistoadenocarcinoma
Colecistite Alitiasica - FR
- UTI, politrauma, queimado
- NPT, jejum prolongado
- Imunodepressão
- Uso de opiáceos
- Doença coronariana
Pancreatite autoimune
- Clínica
- Lab
1) Massa tumoral em pâncreas
2) Elevação da IgG4
Prurido crônico - Causas
Colestase
Policitemia vera
Insuficiencia Renal
Linfoma Hodgkin
Cistos Biliares - Classificação de TODANI
- Estágios
- Conduta
1)
I - Dilatação de toda via biliar extrahepatica
II - Diverticulo
III - Dilatação Ampola de Vater
IVa - Cistos intra e extra-hepáticos
IVb - Cistos extra-hepáticos
V - Cistos intra-hepáticos - Doença de CAROLI
2)
I, II, IV - Colecistectomia + Ressecar cisto + derivação biliodigestiva
III - Papilotomia ou papiloplastia
V - Lobectomia ou transplante hepático
CA de cabeça de pâncreas - Tto paliativo
- stent por CPRE
- derivação biliodigestiva
- QT em 2o plano
Hemobilia
- Causa
- Clínica
1)
Fístula entre vasc esplancnica e via biliar
2)
Colica biliar + ictericia obstrutiva + hemorragia digestiva
Colecistite aguda - Sinais de USG indicativos
- Espessamento de parede
- Cálculo impactado
- Halo hiperecoico
Ictericia obstrutiva - exame mais indicado
ColangioRNM
Carcinoma Hepatocelular - clinica + lab
Colestase + alfafetoproteina
