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Med > CM1 - Sind Ictéricas - Parte 2 > Flashcards

CM1 - Sind Ictéricas - Parte 2 Flashcards

1
Q

Definição Colestase

A

Obstrução do trato biliar

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Q

Colestase - principais causas

A

Doença calculosa biliar
Neoplasia maligna
Doença autoimune da via biliar

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3
Q

Sd Colestática - primeiro exame a solicitar

A

USG abdominal - localiza obstrução

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4
Q

Tipos de cálculos

- composição, local, frequência, fator

A

Amarelo
- colesterol, vesícula, + comum, radiotransparente, mulher

Preto
- bilirrubinato de calcio, vesicula, 15%, hemolise cronica

Marrom
- bilirrubinato de calcio, coledoco, mais raro, colonização bacteriana

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5
Q

Local de reabsorção de bile

A

Ileo

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6
Q

Doenças Calculosas Biliares

A

Colelitiase
Colecistite aguda
Coledocolitiase
Colangite Aguda

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7
Q

Colelitiase - Clínica

A
  • Assintomático em 80%
  • Dor abdominal em HCD < 6h após alimentação
    SEM icterícia
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8
Q

Colelitiase - Exame

A

USG abdominal

- imagem hiperecogenica com sombra acustica

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9
Q

Colelitiase - tratamento não cx

A

Ursodesoxicolico

- Calculos de colesterol < 1 cm

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10
Q

Colecistite aguda - Clinica e Lab

A

1)
- Dor abdominal > 6 h
- Febre
- Sinal de Murphy
SEM icterícia

2)
- Leucocitose
Bilirrubinas Normais

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11
Q

Colecistite aguda - Diagnóstico

A

USG abdominal - + comum

Cintilografia biliar - padrão-ouro

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12
Q

Colecistite aguda - tratamento

A

1) Atb - ceftriaxona + metronidazol

2) Colecistectomia videolap precoce (<72h)

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13
Q

Colecistite aguda - complicações

A 
Empiema de vesicula
Perfuração
Fistula
Ileo biliar
Colecistite enfisematosa
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14
Q

Ileo Biliar - achado de imagem

A

Pneumobilia

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15
Q

Colecistite enfisematosa

  • FR
  • Agente
  • Imagem
A

1) Homem DM
2) Clostridium
3) Ar no interior e na parede da vesícula

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16
Q

Coledocolitíase

  • Tipos
  • Clinica
  • Diagnóstico
A

1) Primária (10%) e Secundária (90%)
2) Ictericia flutuante (intermitente)
SEM Vesícula palpável
3) USG abdome - inicial
ColangioRNM, USG endoscopica, CPRE - melhores

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17
Q

Coledocolitiase - tratamento

A

1) CPRE - papilotomia endoscopica

2) Se descoberta durante colecistec
2. 1 - Via transcistica
2. 2 - Coledocotomia + Dreno de Kehr

3) Derivação bileo-digestiva - indicações específicas

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18
Q

Coledocolitiase - indicações p/ derivação bileodigestiva

A
  • Coledoco muito dilatado (> 1,5-2 cm)
  • Múltiplos cálculos (> 6)
  • Cálculos intra-hepáticos
  • Coledocolitiase primária
  • Diverticulo duodenal
  • Dificuldades
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19
Q

Colecistectomia

  • Classificacao de risco
  • Conduta
A

1) Risco
- Risco alto: icterícia, USG c/ cálculo no colédoco
- Risco Interm: Colédoco > 6 mm, bili 1,8-4, > 55 anos
- Risco baixo: demais

2) Conduta
- Alto: CPRE pré colecistec
- Interm: Colangiograf intraop, colangioRN préop, USG EDA préop
- Baixo: Só colecistectomia

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20
Q

Colangite Aguda

  • Definição
  • Clínica
  • Tratamento
A

1) Inflamação devido obstrução + infecção
2)
- Não-grave: Tríade Charcot (Ictericia + Febre c/ calafrio + Dor abdominal)
- Grave: Pentade de Reynolds (Charcot + Hipotensao + Rebaixamento sensório)
3)
- Atb
- Drenagem biliar

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21
Q

Colangite aguda - formas de drenagem biliar

A
  • Obstrução baixa: CPRE

- Obstrução alta: drenagem transhepatica transcutânea

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22
Q

Colestase + Vesícula palpável

A

Tumores ampulares

23
Q

Tumores periampulares

  • Tipos
  • Clinica
  • Diagnóstico
  • Tratamento
A 
1)
CA de cabeça de pancreas (+ comum)
CA de ampola de Vater
Colangiocarcinoma distal
CA de duodeno

2)
Ictericia colestatica progressiva
Vesicula de Curvosier
Emagrecimento

3) USG abd - inicial
TC abdome: padrão-ouro

4) Cx de Whipple (duodenopancreatectomia)
Endoprotese ou derivação - tto paliativo

24
Q

Tumor de Klatskin

  • O que é
  • Clínica
A

1) ColangioCA perihilar

2) Ictericia colestatica progressiva + Vesicula murcha + coledoco sem dilatação

25
Q

Colangiocarcinoma

  • Tipo mais comum
  • Clinica
  • USG
  • Complicação
  • Prognóstico
A

1) Klatskin
2) Ictericia colestatica progressiva + emagrecimento
3) Vesicula murcha + Dilatação de via intrahepatica
4) Colangite
5) Sobrevida de 5-8 meses

26
Q

Sind Mirizzi

  • Definicao
  • Clinica
  • Classificação
  • Tratamento
  • Associação
A

1) Cálculo no ducto Cístico + compressão extrínseca do ducto hepático
2) Colecistite + Colestase
3) Grau I: Compressão
Grau II-IV: Fístula entre cístico e ducto hepático
4) Colecistectomia aberta (< risco iatrogenia)
5) Maior incidência de CA

27
Q

Sind Mirizzi - Classificação

A

Imagem

28
Q

Colangite Esclerosante Primaria - Achado da CPRE

A

Vias biliares extra-hepaticas em conta de Rosário

29
Q

Coles - Resumao

A

Colelitiase: Dor < 6h + NADA
Colecisite: Dor > 6h + Febre + Murphy
Coledocolitiase: Ictericia intermitente
Colangite: Charcot ou Reynolds

30
Q

Colangite Aguda - Tratamento

A

1) Charcot:
Atb + programar CPRE ou drenagem

2) Reynolds
Atb + CPRE ou drenagem IMEDIATAS

31
Q

Tumores via biliar - Resumo

A

1) Periampular:
Perda de peso + Ictericia progressiva + Curvoisier

2) Klatsin:
Perda de peso + Ictericia progressiva SEM Curvosier

32
Q

Polipo de vesicula biliar - indicação de colecistec

A
  • Associado a colelitiase
  • > 50-60 a
  • > 1 cm
  • Crescimento documentado no USG
33
Q

Câncer de vesícula

  • Tipo histológico + comum
  • Estadiamento - conduta
A

1) Adenocarcinoma
2)
T1a: até lamina própria - colecistec simples
T1b: até muscular c/ margem livre - colecistec simples
T1b: muscular c/ margem ocupada - Cx de Fain*
T2: até serosa - Cx de Fain*
T3-T4: Ultrapassa serosa - Colecistec radical**

  • Cx de Fain = colec + lnf + hepatec lobo IV e V
  • *Radical = colecistec + hepatectomia D
34
Q

Cálculo biliar amarelo - drogas relacionadas

A 
ACO
Octreotide
Ceftriaxone
Genfibrozil
Clofibrato
35
Q

DM + Doença calculosa biliar

A

Aumenta risco de gangrena e perfuração

36
Q

Icterícia pós colecistectomia - causas

A

1) Estenose cicatricial - inicia após semanas
2) Calculo residual - Ictericia flutuante < 2 anos
3) Calculo recidivante 1ario - ictericia flutuante > 2 anos

37
Q

Cancer de vesicula - Clinica

A

Colica biliar arrastada + emagrecimento

38
Q

Tumor de Klatskin - Classificação de Bismuth-Corlette

A 
I - Hepatico comum
II - Confluência dos hepáticos
IIIa - Hepático D
IIIb - Hepático E
IV - Hepático D + E
39
Q

Tumor de Klatskin - Classificação

A

Imagem

40
Q

Vascularização Estômago + Vias biliares

A

Imagem

41
Q

CA de pâncreas - principal FR adquirido

A

Tabagismo

42
Q

CA de pâncreas

  • Clínica
  • Lab
A

1) Icterícia

2) CA 19.9

43
Q

Colecistite aguda na gestante - conduta

A

1o e 2o trim: colecistectomia

3o trim: atb

44
Q

CA de pâncreas - Tipo histológico com melhor prognóstico

A

Cistoadenocarcinoma

45
Q

Colecistite Alitiasica - FR

A
  • UTI, politrauma, queimado
  • NPT, jejum prolongado
  • Imunodepressão
  • Uso de opiáceos
  • Doença coronariana
46
Q

Pancreatite autoimune

  • Clínica
  • Lab
A

1) Massa tumoral em pâncreas

2) Elevação da IgG4

47
Q

Prurido crônico - Causas

A

Colestase
Policitemia vera
Insuficiencia Renal
Linfoma Hodgkin

48
Q

Cistos Biliares - Classificação de TODANI

  • Estágios
  • Conduta
A

1)
I - Dilatação de toda via biliar extrahepatica
II - Diverticulo
III - Dilatação Ampola de Vater
IVa - Cistos intra e extra-hepáticos
IVb - Cistos extra-hepáticos
V - Cistos intra-hepáticos - Doença de CAROLI

2)
I, II, IV - Colecistectomia + Ressecar cisto + derivação biliodigestiva
III - Papilotomia ou papiloplastia
V - Lobectomia ou transplante hepático

49
Q

CA de cabeça de pâncreas - Tto paliativo

A
  • stent por CPRE
  • derivação biliodigestiva
  • QT em 2o plano
50
Q

Hemobilia

  • Causa
  • Clínica
A

1)
Fístula entre vasc esplancnica e via biliar

2)
Colica biliar + ictericia obstrutiva + hemorragia digestiva

51
Q

Colecistite aguda - Sinais de USG indicativos

A
  • Espessamento de parede
  • Cálculo impactado
  • Halo hiperecoico
52
Q

Ictericia obstrutiva - exame mais indicado

A

ColangioRNM

53
Q

Carcinoma Hepatocelular - clinica + lab

A

Colestase + alfafetoproteina

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