Intensiva - Pneumonia associada a ventilação mecânica

Question 1

Definição de PAVM

Answer 1

Pneumonia que ocorre em pacientes há mais de 48h em VM
Diferenciar de pneumonia nosocomial, que ocorre em pacientes internados há mais de 48h que não estão intubados

Question 2

Fatores de risco PAVM (7)

Answer 2

Idosos, tabagistas, maior tempo de internação, maior tempo de ventilação mecânica, uso prévio de ATB de amplo espectro, rebaixamento de consciência profundo, protetores gástricos (controverso)

Question 3

Meios de proteção PAVM (6)

Answer 3

Minimizar tempo de ventilação mecânica
Minimizar uso de sedativos
Evitar bloqueadores musculares
Cabeceira elevada a 30-45°
Higiene oral
Uso racional de antimicrobianos

Question 4

Critérios obrigatórios PAVM (2)

Answer 4

Ventilação mecânica há mais de 48h
Presença de infiltrado novo (ou progressão de antigo)

Question 5

Critérios clínicos PAVM (4)

Answer 5

Necessário 2 ou mais dos sseguintes:
Febre > 38°C
Leucocitose ou leucopenia
Piora das trocas gasosas
Aumento da produção de escarro

Question 6

Paciente com critérios clínicos para PAVM, mas sem presença de infiltrado

Answer 6

Traqueobronquite associada a ventilação mecânica - não há consenso se demanda tratamento

Question 7

Como tratar PAVM

Answer 7

Caso sepse tratar como tal;
Caso não, utilizar ATB com cobertura para germe MDR e Pseudomonas +
Avaliar fatores de risco e necessidade de introdução de cobertura para MRSA

Question 8

Drogas com cobertura para Pseudomonas + MDR (7)

Answer 8

Piperacilina/tazobactan
Meropenem
Ceftazidima
Cefepime
Levofloxacino
Aminoglicosídeos
Polimixina

Question 9

Fatores de risco para MRSA (5)

Answer 9

Prevalência hospitalar > 20% ou desconhecida
Terapia substitutiva renal
Internação com > 5 dias
Uso de atb iv nos últimos 90 dias
Colonização prévia

Question 10

ATB que cobrem MRSA (3)

Answer 10

Vancomicina,
Linezolida
Teicoplanina