Endocrino - Diabetes Flashcards
Principais classificações diabetes
DM1 e DM2
Variantes DM1
DM1A (tem anticorpos detectáveis)
DM1B (anticorpos indetectáveis)
Caracteristicas DM1
menos prevalente, geralmente em jovens e adolescentes, NÃO tem carga genética tão forte como DM2. Faz falência pancreatica precoce por destruição das celulas beta pancreaticas por anticorpos-> pepitideo c baixo, tratamento com insulina, faz mais CAD
Caracteristicas DM2
Herança poligênica associada a hábitos de vida; Geralmente presente em adultos de meia idade; Sem anticorpos; Peptideo C geralmente normal ou aumentado no início; Responde bem a antidiabéticos
Outros tipos de Diabetes
LADA, MODY, secundário a medicações (como pex corticoides), secundário a infecções (como pex HCV), secundário a transplante, secundário a doenças do pancreas exocrino (pancreatite por exemplo)
Principais tipos de diabetes e caracteristicas quanto a idade de diagnostico, peso, anticorpos, dependencia a insulina, sensibilidade a insulina, História familiar
Anticorpos DM1 (4)
○ Autoanticorpos associados (anti-lhota):
§ Anti-insulina (IAA)
§ Antidescarboxilase do acido glutâmico (anti-GAD65)
§ Antitirosina-fosfatase Ia-2 e IA-2B
§ Antitransportador de zinco (Znt8)
Indicações rastreio DM2 sintomáticos (4)
§ 4 “Poli”s
§ Perda de peso
§ Vulvovaginites de repetição
§ Disfunção erétil
Indicações rastreio DM2 assintomáticos (3)
Todos > 45 anos
Uso prolongado de corticoides e/ou antipsicóticos
Os que têm idade < 45 anos, se IMC >ou= 25kg/m2 + um fator de risco
Fator de risco p/investigar DM2 <45 anos (9)
● Sedentarismo
● HF em parentes de 1º grau
● História de macrossomia fetal ou DMG
● HAS
● DCV
● Dislipidemia
● Intolerância à glicose
● SOP
● Esteatose hepática
Critérios diagnósticos DM2
Indicações TOTG? (4)
○ GJ E HbA1c com resultados dúbios
○ Diagnóstico de DMG
○ Diagnóstico de DM pós transplante
○ GJ alterada (>ou= 100 e <126)
Tratamento do diabetes de acordo com a HB glicada
Principais características metformina (6)
Principais características pioglitazona (5)
Principais características sulfoniureias (4)
Principais características IDDP4 (6)
Principais características AGLPI (8)
Principais características ISGLT2 (6)
Classificação das insulinas quanto a farmacocinética (5)
Ultrarrápida, rápida, intermediária, lenta, ultralenta
Farmacocinética insulina regular (inicio, pico e duração)
● Início: 30 – 60 minutos;
● Pico: 2 – 3 horas;
● Duração: 8 – 10 horas.
Nomes e farmacocinética das insulinas ultrarrápidas(inicio, pico e duração)
§ Insulinas Lispro, Aspart, Glulisina;
● Início: 5 – 15 minutos;
● Pico: 30 – 90 minutos;
● Duração: 4 – 6 horas
Farmacocinética insulina NPH (inicio, pico e duração)
● Início: 2 – 4 horas;
● Pico: 4 – 10 horas;
● Duração: 12 – 18 horas.
Nomes e farmacocinética das insulinas lentas (inicio, pico e duração)
§ Insulinas Glargina U-100, Glargina U-300 e Detemir:
● Início: 2 horas;
● Pico: não há pico;
● Duração:
1. Glargina U-100: 24 horas;
2. Glargina U-300: 36 horas;
3. Detemir: 18 – 20 horas.
Nome e farmacocinética da insulina ultra-lenta (inicio, pico e duração)
§ Insulina Degludeca:
● Início: 30 – 90 minutos;
● Pico: não há pico;
● Duração: 36 – 42h.
Indicações de insulina (5)
○ Sinais e sintomas de insulinopenia;
§ Poliúria, polifagia, polidipsia, perda de peso.
○ HbA1c > ou = 9%;
○ HbA1c fora do alvo, mesmo já tendo sido feita otimização de tratamento;
○ Internação
○ Gravidez.
Dosagem insulina DM1
Recém-diagnosticado ou após recuperação de cetoacidose diabética:
usar 0,5 - 1,0 UI/kg/dia;
● Após esse período, manter com 0,4 - 0,6 UI/kg/dia.
§ Na puberdade aumenta a resistência insulínica. Logo, é necessário
aumentar a dosagem para 1,2 - 1,5 UI/kg/dia
Posologia insulina DM2
Para a DM2, a escolha inicial será NPH ou análogo de ação longa;
§ Normalmente, em dosagem da 10 UI (bed time, ou seja, às 22h) ou 0,1 UI/kg;
§ Demais doses serão ajustadas conforme a demanda.
Efeito Somogyi
§ É um efeito incomum;
§ É definido pela observação de hipoglicemia de madrugada,
● Tal mecanismo ativa os contrarreguladores insulínicos e faz efeito rebote com hiperglicemia matinal.
§ Pode vir com despertar e sintomas da madrugada;
§ Tratamento:
● Redução da dose de insulina NPH ou lenta, pela noite;
● Fornecer mais alimentos na hora de deitar.
Fenômeno do alvorecer;
§ É um fenômeno mais comum, ocorrendo em até 75% dos pacientes com DM1 e na maioria dos pacientes DM2;
§ O pico de contrarreguladores fisiológico, no início do sono, reflete a menor sensibilidade insulínica por volta da 5 – 8 horas da manhã;
§ Quadro clínico: Glicemias normais de madrugada e altas ao despertar;
§ Tratamento:
● Aumento da insulina NPH ao deitar OU;
● Bomba de infusão, com aumento da insulina basal entre 5 – 8 horas da manhã
Retinopatia diabética- quem rastrear
● DM1 após 5 anos do diagnóstico e anualmente após.
● DM2 ao diagnóstico e anualmente após.
● Crianças: logo após a puberdade ou 5 anos após o diagnóstico, o que acontecer primeiro.
classificação retinopatia diabetica
Qual a definição de hiperglicemia hospitalar?
glicemia de jejum >= 140
O que fazer após diagnóstico de hiperglicemia hospitalar?
Dosar hb glicada, caso >6,5% paciente era diabetico previamente a internação (mesmo que não soubesse)
Meta glicemia hospitalar paciente crítico
140-180
Meta glicemia hospitalar paciente não critico
100-180
Controle glicemico paciente critico
Insulina EV em BI se: Glicemia > 180 mg/dL;
§ Insulina EV em BI insulina regular 100 UI + 100ml SF 0,9%.
Transição de insulina IV para SC no paciente crítico
Dose de insulina basal = [(quantidade total de insulina EV fornecida nas últimas 6 ou 8 horas) x 4] x 80%.
Esquema e dose insulina hospitalar paciente não critico
Esquema basal-bolus + dose de corrreção de acordo com glicemia pré prandial seguindo slliding scale
Paciente sem insulinização prévia 0,4 a 0,5 UI/kg;
§ Idosos e portadores de DRC 0,2 – 0,3 UI/kg;
§ Usuários prévios de insulina 75 – 80% da dose domiciliar
Ajuste de medicações para diabetes no momento da alta
A programação depende dos valores de hemoglobina glicada observados no paciente;
○ HbA1c na admissão;
§ < 7,5%:
● Tratamento pré-hospitalar
● Reintroduzir de 1 a 2 dias antes da alta hospitalar.
§ 7,5 – 9%:
● Agentes orais e insulina basal (50% da dose hospitalar).
§ > 9 – 10%:
● Esquema basal-bolus OU;
● Agentes orais em associação com insulina (80% da dose hospitalar).
Metas diabetes
