Intégration sensorielle

Question 1

Sur quels concepts neurobiologiques s’appui l’intégration sensorielle ?

Answer 1

1. Expériences sensorielles
   Les expériences sensorielles sont nécessaires dans le développement d’un fonctionnement optimal du cerveau. S’il y a privation d’expériences sensorielles, on voit des anormalités dans les connexions neuronales qui influencent ensuite le comportement de l’enfant et limite son fonctionnement.
2. Réponses adaptatives
   Le cerveau de l’enfant n’absorbe pas simplement de façon passive les informations sensorielles qu’il reçoit. Il choisit activement les sensations qui lui sont les plus utiles à un moment précis et les organise de façon à faciliter l’accomplissement de ses buts. C’est ce qu’on nomme le processus de l’intégration sensorielle. Lorsque celui-ci fonctionne bien, l’enfant organise avec succès une action dirigée vers un but dans son environnement, ce qu’on appelle alors une réponse adaptative. Lorsqu’un enfant génère une réponse adaptative plus complexe que la précédente, son cerveau atteint un plus grand état d’organisation, ce qui améliore sa capacité d’intégration sensorielle pour les prochaines situations.
3. Neuroplasticité
   Lorsqu’un enfant effectue une réponse adaptative, des changements se produisent au niveau des synapses neuronales grâce à la plasticité du cerveau. Ce sont des changements spécifiques dans la structure et la fonction d’un neurone qui durent plus que quelques secondes et qui ne font pas simplement partie d’un cycle périodique.
4. Organisation du système nerveux central
   Les aspects critiques de l’intégration sensorielle siègent aux centres inférieurs du SNC, soient les parties du cerveau étant phylogénétiquement plus âgés et plus primitifs que le néocortex. La majorité des processus centraux de l’information vestibulaire se produit au niveau du tronc cérébral, et beaucoup de processus somatosensoriels prennent place à ce niveau et dans le thalamus. Elle assume aussi que les parties plus primitives du SNC se développent avant la maturation des centres supérieurs du cerveau. Le raffinement des fonctions primitives comme le contrôle postural, l’équilibre et la perception tactile fournissent les fondations sensorimotrices pour les fonctions supérieures comme les fonctions académiques, le comportement, l’auto-régulation et les compétences motrices complexes.

Question 2

Par quelle structure du cerveau serait généré l’inner drive (motivation interne) qui permet les réponses adaptatives ?

Answer 2

Le système limbique
Structure du cerveau impliquée dans la motivation et la mémoire.

Question 3

Quels sont les systèmes sensoriels priorisés par Ayres pour soutenir le développement de l’enfant ?

Answer 3

Les systèmes vestibulaire, tactile et proprioceptif (sens proximaux) sont très importants car ils permettent à l’enfant d’interagir très tôt dans sa vie avec son environnement. D’autres systèmes sont également importants et deviennent de plus en plus dominants lorsque l’enfant grandit tels que le système visuel et auditif (sens distaux).

Système tactile
Système proprioceptif
Système vestibulaire
Audition
Odorat et goût
Vision

Question 4

Quelle est l’importance et l’influence de ces systèmes sensoriels en lien avec le développement et la participation de l’enfant.

Answer 4

Selon Ayres, la première décennie de la vie est une période de développement rapide de l’intégration sensorielle. Celui-ci se produit lorsque le SNC organise l’information sensorielle et que l’enfant produit des réponses adaptées avec un niveau supérieur de difficulté.

Les sens proximaux dominent tôt dans l’enfance et continuent d’exercer leur influence de manière critique, alors que les sens distaux s’améliorent plus lentement. La variabilité entre le développement des enfants devient de plus en plus apparente après la première année.

En effet, les habiletés varient énormément en raison des opportunités environnementales, des influences familiales et culturelles, des expériences personnelles et du bagage génétique.

Question 5

Quelles sont les caractéristiques du développement des systèmes sensoriels durant la période prénatale ?

Answer 5

On voit les premières réponses aux stimuli sensoriels (tactiles) à peine après 5 ½ semaines après la conception (réactions d’évitement réflexives à un stimuli péri-oral).

À 9 semaines de gestation, on note une réponse d’approche, donc que l’embryon déplace sa tête vers la poitrine, ce qui a pour fonction l’émergence de la proprioception. De plus, le réflexe de Moro apparaît, soit une des premières réponses à un input vestibulaire.

Le fœtus continue ensuite de développer un répertoire de réflexes (succion, préhension, etc.) qui est relativement bien établi à la naissance.

Même dans cette période développement, les influences environnementales (ex : stress maternel) peuvent avoir un impact significatif sur la qualité du développement de l’intégration sensorielle.

Question 6

Quelles sont les caractéristiques du développement des systèmes sensoriels durant la période néonatale ?

Answer 6

Le toucher, l’odorat et la sensation du mouvement sont particulièrement important pour l’enfant. Ce sont des sensations tactiles importantes dans le développement de la relation d’attachement avec le parent.

La proprioception est un élément critique dans la relation mère-enfant. Elle permet à l’enfant de se mouler au corps du parent. Ensembles, ces inputs tactiles et proprioceptifs aident au développement du schéma corporel (homonculus) de l’enfant.

Le système vestibulaire est mis à contribution lorsque l’enfant est levé dans une position debout contre l’épaule de son parent. Cela augmente le niveau d’alerte et la poursuite visuelle.

La stimulation de chacun des systèmes sensoriels affecte potentiellement l’état d’éveil de l’enfant. Sa capacité à adapter son comportement à des sensations changeantes est un aspect important du développement de l’intégration sensorielle et permet le développement de l’autorégulation.

Question 7

Quelles sont les caractéristiques du développement des systèmes sensoriels durant la période de 0 à 6 mois ?

Answer 7

Vers 4 à 6 mois, on voit un changement dans l’organisation du comportement de l’enfant. Les systèmes sensoriels ont maturé, ce qui augmente son attention et de son intérêt envers le monde. Les connexions vestibulaires, proprioceptives et visuelles se développent. On voit alors le début du contrôle postural. Concrètement, l’enfant commence à démontrer une motivation interne à lutter contre la gravité.

La motivation interne de l’enfant à jouer avec les mains en les amenant à la ligne médiane tout en les regardant et les touchant est étape importante dans l’intégration des sensations des deux côtés du corps.

On assiste aux premiers épisodes de planification motrice lorsque l’enfant produit de nouvelles actions (ex : manipule les objets et initie des transitions d’une position à l’autre).

Question 8

Quelles sont les caractéristiques du développement des systèmes sensoriels durant la période de 6 à 12 mois ?

Answer 8

Les enfants deviennent mobiles dans leur environnement. Le produit des multiples réponses adaptées résultant en une intégration de plus en plus sophistiquée des inputs somatosensoriels, vestibulaires et visuels.

L’exploration permet à l’enfant d’intégrer des informations sensorielles plus complexes qui sont responsables du développement du schéma corporel et la perception spatiale.

Question 9

Quelles sont les caractéristiques du développement des systèmes sensoriels à 2 ans ?

Answer 9

On assiste au raffinement des connexions vestibulaires, proprioceptives et visuelles, ce qui permet l’amélioration de l’équilibre et de la fluidité du contrôle postural dynamique, et de la précision de la discrimination et de la localisation des sensations tactiles, permettant une amélioration des habiletés motrices fines.

Un traitement sensoriel de plus en plus complexe poursuit le développement du schéma corporel. Plus ce dernier devient sophistiqué, plus la planification motrice devient sophistiquée.

Question 10

Quelles sont les caractéristiques du développement des systèmes sensoriels durant la période de 3 à 7 ans ?

Answer 10

On voit une meilleure réceptivité du cerveau face aux informations sensorielles et une meilleure organisation. Cela permet une bonne intégration sensorielle. Les enfants de 7 et 8 ans auraient en effet une intégration sensorielle similaire à celle des adultes.

Les fonctions sensori-motrices se consolident et permettent de développer une bonne base pour les habiletés intellectuelles supérieures.

Question 11

Quels sont les différents types de trouble d’intégration sensorielle ?

Answer 11

Trouble de la modulation sensorielle:
Difficulté à traiter les messages sensoriels pour générer des comportements adaptés au contexte en fonction de l’intensité et la nature de l’information sensorielle.
- Hyper-réaction
- Hypo-réaction
- Recherche sensorielle

Trouble de discrimination sensorielle:
Difficulté à détecter les similitudes et les différences entre les sensations similaires dans un ou plusieurs systèmes.

Trouble moteur d’origine sensorielle:
Difficulté à stabiliser, bouger ou planifier une série de mouvements en réponse à des demandes sensorielles qui se produit lorsque les systèmes proprioceptif et vestibulaire sont atteints.
- Trouble postural
- Dyspraxie

Question 12

Donner des exemples de signes et symptômes du trouble de la modulation sensorielle en hyper-réaction.

Answer 12

Mon enfant est souvent dérangé par :
-Les textures poilues : vêtement de laine, fourrure
-Colle ou boue sur les mains
-Marcher nu pied sur du tapis ou du gazon
-Sentir des miettes sur le pourtour de sa bouche
-Avoir ses cheveux, ongles de pied ou de main coupé
-Fragrance des parfum ou produit de bain
-Texture des aliments
-Bruits de fonds lorsqu’il essaie de se concentrer
-Bruit au restaurant, centre commerciale, gymnase
-Sons bruyants inattendus (sirène, cloche de classe)
-Jouer sur une balançoire ou glissade
-Lumière vive ou soleil
-Être à l’envers

L’humeur de mon enfant inclus souvent :
-Agressif ou impulsif
-Irritable, de mauvaise humeur, difficile
-Insociable
-Extrêmement prudent et évite les nouvelles choses ou activités
-Dérangé par les changements, transitions, et modifications inattendus

Impacts fonctionnels:
-Peut amener de l’anxiété et de l’inconfort
-Aime peu les transitions, cherche une zone de confort dans un environnement trop stimulant en évitant les changements qui peuvent endommager de nouveau leurs sens
-Comportements compulsifs et perfectionnistes
-Peuvent être agressif ou s’isoler, dépendamment des stratégies utilisées pour répondre aux stimuli.
-Évite les activités salissantes
-Difficultés à s’endormir
-Difficile sur les vêtements / tissus / couvertures
-Bébé pleure davantage lors du changement de la couche

Question 13

Donner des exemples de signes et symptômes du trouble de la modulation sensorielle en hypo-réaction.

Answer 13

Mon enfant a ces symptômes sensoriels :
-Ne pleure pas lorsqu’il est sérieusement blessé et n’est pas dérangé par des blessures mineures
-Ne semble pas remarquer lorsque quelqu’un le touche
-N’aime pas essayer de nouvelles activités physiques et les initie rarement
-Préfère toujours les activités sédentaires comme l’ordinateur
-Il est lent ou non motivé pour apprendre à s’habiller ou manger seul
-Ne semble pas attentif à ce qui se passe autour de lui
-N’entend pas son nom lorsqu’il est appelé
-Semble indifférent au sensation physique comme le chaud, le froid et les câlins.
-Indifférent à la sensation d’avoir besoin s’aller à la toilette
-N’est pas capable d’utiliser sa main pour faire une tâche sans la regarder
-Ne sent pas les odeurs désagréables ou toxiques
-Ne remarque pas la nourriture ou le liquide autour de sa bouche

Le comportement de mon enfant inclus :
-Passif, silencieux, retiré
-Difficulté pour engager la conversation ou toute autre interaction sociale
-Facilement perdu dans son monde (dans sa tête)
-Apathique et facilement exténué
-Extrêmement lent pour répondre à une directive ou une demande complexe
-N’a pas la motivation interne pour être impliqué dans l’environnement autour de lui en explorant les jeux et les objets

Impacts fonctionnels:
-Socialement rejeté
-A peu d’interaction sociales
-Préfère les jeux solitaires, ne joue pas et/ou ne s’ennuie pas
-Préfèrent lire ou jouer à l’ordinateur
-Apprentissage de la propreté plus lent

Question 14

Donner des exemples de signes et symptômes du trouble de la modulation sensorielle en recherche sensorielle.

Answer 14

Mon enfant a ces symptômes :
-Est constamment en mouvement
-Aime sauter, frapper, cogner, casser
-Montre une forte préférence pour la rotation (spinning), se balancer et se rouler
-Touche constamment les objets et les personnes
-Semble incapable d’arrêter de parler et difficulté avec les tours de parole
-Prend beaucoup de risques lorsqu’il joue, grimpe haut dans les arbres, saute de haut
-Aime écouter la télévision ou la musique extrêmement fort
-Prend les opportunités de sentir des vibrations comme près d’un ampli, la laveuse ou la sécheuse
-Aime les aliments avec beaucoup de saveurs
-Sent et goûte les objets avec lesquels il joue

Le comportement de mon enfant inclus :
-En colère lorsqu’il doit rester assis ou arrêter de faire ce qu’il fait
-Intense, demandant, et dure à calmer
-Sujet à créer des situations que les autres trouvent mauvaises ou dangereuses
-Extrêmement affectueux physiquement

Impacts fonctionnels:
-Souvent qualifié de fauteur de trouble, méchant, dangereux, car ils sont extrêmes dans leur quête
-Peuvent être explosifs ou agressifs lors d’un besoin de sensations
-Réactions sociales invasives
-Trouble du cycle éveil-sommeil
-Fonce dans les murs
-Lèche, suce un crayon

Question 15

Donner des exemples de signes et symptômes du trouble moteur d’origine sensorielle de type dyspraxie.

Answer 15

Mon enfant a ces symptômes :
-A été lent pour s’asseoir, rouler, ramper, marcher ou courir
-Difficulté avec les activités motrice qui demande plus d’une étape
-Difficulté à apprendre de nouvelles habiletés motrices (ex : vélo)
-Il est maladroit, sujet aux accidents
-Trébuche ou se cogne sur les objets ou les personnes
-Brise les choses de façon non-intentionnelle
-Prend beaucoup de temps pour écrire ou pour suivre une série de consigne
-Difficulté avec les tâches qui demandent beaucoup d’étape (ex : s’habiller)
-Difficulté avec les consignes qui contiennent plusieurs étapes comme à l’école
-Difficulté à garder son espace personnel en ordre
-Difficulté pour les manipulations (ex : bloc Lego)
-Pauvre habileté dans les activités de balle ou les sports

Le comportement de mon enfant inclus souvent :
-Préfère les jeux imaginaires ou parler que faire des choses
-Préfère les activités sédentaires
-Mange de façon négligée, malpropre ou désordonnée
-Apparence négligée
-Frustration quand il n’est pas capable de compléter une tâche due à ses pauvres habiletés motrices.

Impacts fonctionnels:
-Peu de tolérance à la frustration
-Faible estime
-Rejet social
-Créativité verbale éblouissante pour compenser
-Peuvent devenir « autoritaires » en disant à leurs camarades quoi faire

Question 16

Donner des exemples de signes et symptômes du trouble moteur d’origine sensorielle de type trouble postural.

Answer 16

Mon enfant présente souvent ces symptômes :
-Pauvre tonus musculaire, semble faible comparé aux autres enfants
-Se laisse tomber sur son bureau lors de l’écriture
-Incapable de contracter ses muscles pour pousser contre une autre force nécessaire dans une activité
-Ne bouge pas automatiquement lorsque nécessaire pour compléter une activité (ex : se déplacer pour attraper une balle)
-Difficulté à utiliser les deux mains en même temps
-Difficulté à croiser la ligne médiane
-Pauvre équilibre et tombe souvent
-Pauvre endurance et devient fatigué rapidement
-N’utilise pas toujours sa main dominante

Mon enfant a souvent ces comportements :
-Enfant paraît lâche, démotivé, indifférent
-Se fatigue rapidement et apparait toujours épuisé

Impacts fonctionnels:
-Semble lâche, faible ou épuisé
-Difficultés dans les jeux à la récréation
-Difficultés à l’écriture

Question 17

Donner des exemples de signes et symptômes du trouble de discrimination sensorielle.

Answer 17

L’enfant a de la difficulté avec les tâches sensorielles suivantes :
-Dire ce qu’il a dans sa main sans regarder
-Distinguer ce qui le touche exactement et/ou où il se fait toucher sur son corps
-Juger de la force nécessaire pour une tâche
-Détecter s’il est en mouvement ou non
-Identifier et distinguer 2 sons différents
-Entendre ce qu’on lui dit s’il y a des sons en arrière fond
-Reconnaitre des objets par leur forme
-Organiser son écriture (espace entre les lettres, espace entre les mots)
-S’asseoir sur une chaise
-Différencier les textures de nourriture

Les comportements de mon enfant incluent souvent :
-Difficulté à suivre des instructions (chemin), se perd facilement
-Aversion pour les casse-têtes ou autres jeux visuels
-Frustration quand ils sont incapables de différencier des signaux visuels ou auditifs
-Besoin de se faire répéter les directives
-Besoin de plus de temps que les autres enfants pour faire les tâches demandées

Impacts fonctionnels:
Ces enfants ont souvent besoin de plus de temps pour traiter l’information, ce qui peut les faire paraître retardés au niveau cognitif. Cela a un gros impact sur leur estime personnelle.

Question 18

Quelles sont les conséquences possibles des difficultés de TIS sur le développement et la participation de l’enfant ?

Answer 18

Les problèmes sensoriels sont reliés à des difficultés de performance occupationnelle dans les domaines suivants :
- Jeu
- Loisirs
- Participation sociale
- AVQ
- AVD
- Repos et sommeil
- Travail
- École

Les problèmes au niveau tactile en particulier semblent affecter fortement les routines familiales et les activités de soins personnels. Cela a un effet négatif puissant sur le développement de compétences et sur l’image de soi, ce qui limite ensuite la participation.

Les enfants qui ont des difficultés de TIS ont des comportements qui fluctuent. Les parents, les enseignants et les étrangers peuvent être portés à croire que l’enfant serait capable d’offrir une meilleure performance ou un meilleur comportement, mais il refuse de le faire. L’enfant peut donc être punit pour un comportement qui était hors de son contrôle, ce qui peut mener à un sentiment de désespoir chez l’enfant.

Habiletés moins développées pour jouer avec leurs camarades parce qu’ils n’ont pas participé pleinement à leurs occupations dans la petite enfance. Le développement de leurs habiletés motrices, cognitives et sociales est donc en retard en comparaison aux autres enfants de leur âge.

Question 19

Nommez 2 méthodes d’évaluation des TIS

Answer 19

Les outils d’évaluation incluent les entrevues et questionnaires, l’observation informelle & clinique, les tests standardisés et la considération des services et ressources disponibles.

-Profil sensoriel
-Mesure du processus sensoriel
-Observations (milieu naturel ou en clinique)
-Tests standardisés (ex: protocole SIPT, BOT-2, School Function Assessment)

Question 20

Quels sont les éléments à considérer avant de recommander d’utiliser l’approche d’intégration sensorielle ?

Answer 20

1. Se rappeler que nous sommes des ergothérapeutes et non pas des thérapeutes de l’intégration sensorielle. La cible principale de l’intervention doit viser les occupations qui importent le plus à l’enfant et à ses parents.
2. Lors de l’analyse occupationnelle, il faut considérer l’ensemble des hypothèses qui pourraient expliquer les difficultés de l’enfant, sans se restreindre à des hypothèses de troubles sensoriels. Le thérapeute doit rester ouvert d’esprit.
3. Si le raisonnement clinique amène le thérapeute à penser que le problème est d’ordre sensoriel, il doit utiliser des mesures ayant de bonnes qualités psychométriques pour supporter ou réfuter cette hypothèse.
4. Le thérapeute doit établir des objectifs de traitement spécifiques et mesurables qui ciblent les occupations et le niveau de participation sociale.
5. Le thérapeute doit impliquer la famille en tant que partenaire. Il doit réfléchir quant aux changements qui pourraient être fait autant au niveau de la tâche, qu’au niveau de l’environnement, afin d’améliorer le quotidien de l’enfant à court terme.
6. Si le thérapeute désire utiliser une thérapie d’intégration sensorielle, il doit expliquer clairement à la famille le degré d’évidence fournit par les données probantes, de manière à ce qu’ils puissent faire un choix éclairé.

Question 21

Comment les concepts neurobiologiques de la théorie de l’intégration sensorielle peuvent être transposés dans l’intervention ?

Answer 21

1. Expériences sensorielles:
   Fournir des expériences sensorielles individualisées et d’intensité appropriée aux enfants ayant des troubles d’intégration sensorielle. C’est ce qu’on appelle une diète sensorielle.
2. Réponses adaptées:
   L’apprentissage de la bicyclette requiert l’intégration de sensations (surtout vestibulaires et proprioceptives) afin d’apprendre à maintenir son équilibre sur la bicyclette. Les sens doivent être rapidement détectés lorsque l’enfant commence à tomber. Après plusieurs chutes et essais, l’enfant intègre l’information sensorielle efficacement pour faire les transferts de poids appropriés et maintenir son équilibre.
3. Neuroplasticité
   Les ingrédients essentiels pour un changement positif au niveau du cerveau sont une interaction active de l’organisme avec un environnement significatif et plein de défis. Une exposition passive à la stimulation sensorielle ne produira pas les mêmes changements positifs.
4. Organisation du SNC
   Il est nécessaire de travailler au niveau des systèmes vestibulaires et somatosensoriels, systèmes qui sont à la base du développement du contrôle postural, de l’équilibre et de la perception tactile. Ces fonctions sont nécessaires au développement d’habiletés plus complexes dans des occupations comme les activités académiques et les sports. Nous pouvons intervenir sur l’organisation de l’information afférente vestibulaire et somatosensorielle.

Question 22

Qu’est-ce que la thérapie d’intégration sensorielles de Ayres ?

Answer 22

C’est une approche pratique individualisée d’ergothérapie qui a été développée spécifiquement pour remédier aux problèmes d’intégration sensorielle des enfants.

Dans cette intervention, le thérapeute présente des défis dans les activités qui sont ajustées à l’enfant pour améliorer les problèmes d’intégration sensorielle spécifiques affectant sa performance. L’enfant peut donc améliorer ses habiletés intégratives sensorielles dans ses occupations à la maison, dans le jeu, à l’école ou dans sa communauté.

C’est une intervention individuelle plus intensive pour des enfants ayant un trouble du traitement de l’information sensorielle.

Le but de l’intervention est donc d’améliorer l’efficacité avec laquelle le système nerveux interprète et utilise l’information sensorielle pour son utilisation fonctionnelle.

Question 23

Quelles sont les caractéristiques clés de la thérapie d’intégration sensorielle de Ayres?

Answer 23

Thérapie individualisée: Elle est appliquée sous forme de thérapie individuelle car le thérapeute doit toujours ajuster l’activité en fonction de l’intérêt de l’enfant dans l’activité et de sa réponse à un défi spécifique ou à une expérience sensorielle.

Équilibre entre la structure et la liberté: La situation optimale de thérapie est d’avoir un équilibre entre la structure fournie par l’ergothérapeute et la liberté de choisir de l’enfant. Le travail du thérapeute est donc de créer un environnement qui engendre une augmentation de réponses adaptatives complexes de la part de l’enfant. Pour ce faire, il est important de respecter les besoins et les intérêts de l’enfant lors de la planification de la structure des activités pour l’aider à réussir un défi.

Motivation interne: L’auto-direction de la part des enfants est encouragée dans cette forme de thérapie. Les gains thérapeutiques sont maximisés lorsque l’enfant s’investit et joue un rôle actif.

Participation active: Le cerveau répond différemment et apprend de façon plus efficace lorsqu’il est activement impliqué dans une tâche.

Cadre de la thérapie: Le milieu d’intervention doit être riche en stimulations sensorielles et susciter l’exploration active de l’enfant. Ainsi, le milieu doit disposer d’équipement et de matériel fournissant une variété de stimuli somatosensoriels (tactiles, proprioceptifs, vibratoires, vestibulaires). La disponibilité du matériel suspendu est une caractéristique de ce type d’intervention. L’équipement suspendu fournit de riches opportunités de stimuler et défier le système vestibulaire.

Question 24

Quelles sont les hypothèses sous-jacentes à la thérapie d’intégration sensorielle de Ayres ?

Answer 24

1. L’input sensoriel peut être utilisé systématiquement pour obtenir une réponse adaptative.
2. L’enregistrement d’inputs sensoriels significatifs est nécessaire avant qu’une réponse adaptative puisse être faite.
3. Une réponse adaptative contribue au développement de l’intégration sensorielle.
4. Une meilleure organisation de la réponse adaptative améliore l’organisation comportementale générale de l’enfant.
5. Des patrons de comportements plus matures et complexes émergent de la consolidation de comportements plus simples.
6. Plus les activités de l’enfant amènent la motivation interne, meilleur est le potentiel pour les activités d’améliorer l’organisation neurale.

Question 25

Quelles sont les précautions à prendre dans l’utilisation de stimulations sensorielles comme outil thérapeutique ?

Answer 25

Ces méthodes peuvent avoir des effets importants sur l’état physiologique.

L’activation du système vestibulaire sous forme de mouvements linéaires est souvent intégrée tôt dans le processus d’intervention puisqu’on croit que ce système a un effet organisationnel sur les autres systèmes. Par contre, on doit être prudents car elle peut causer de fortes réponses autonomiques telles que de blêmir ou provoquer des nausées. Cette activation influence directement le niveau d’éveil et si elle n’est pas régulée avec attention, elle peut produire des états hyperactifs (distractibilité) ou léthargiques (somnolence).

Le thérapeute doit donc être attentif aux signes physiologiques et intervenir au bon moment pour moduler l’activité en fonction de l’état de l’enfant.

La stimulation tactile interagit avec les processus d’éveil et les autres systèmes. Les stimuli tactiles sont habituellement incorporés dans les matériaux et les surfaces que l’enfant touche en s’engageant dans les activités sous son propre contrôle.

Question 26

Quels sont les éléments (10) de fidélité pour respecter les caractéristiques clés de la thérapie d’intégration sensorielle de Ayres ?

Answer 26

1. Assurer la sécurité physique : l’organisation de l’espace, le matériel et les actions du thérapeute assurent la sécurité de l’enfant
2. Présenter des opportunités sensorielles : à l’aide de l’équipement, du matériel et des activités, l’ergothérapeute fournit des activités sensorielles, particulièrement celles qui impliquent les sens proximaux (tactile, proprioceptive et vestibulaire)
3. Soutenir la modulation sensorielle pour atteindre et maintenir un état stable : l’ergothérapeute modifie les conditions sensorielles et le niveau de défi pour aider l’enfant à maintenir un niveau d’éveil, d’alerte et de motivation adéquat à l’engagement occupationnel
4. Mettre au défi le contrôle postural, visuel, buccal et/ou moteur bilatérale : en se basant sur les résultats de l’évaluation, l’ergothérapeute introduit, supporte ou modifie les activités de façon à travailler les besoins de contrôle moteur de l’enfant
5. Mettre au défi les praxies et l’organisation du comportement : en se basant sur les résultats de l’évaluation, l’ergothérapeute introduit, supporte ou modifie les activités de façon à travailler les besoins de planification motrice, d’idéation (l’utilisation du symbolique) et les habiletés à planifier et à s’engager dans une activité structurée
6. Collaboration au choix de l’activité : le thérapeute partage le pouvoir décisionnel avec l’enfant pour choisir, modifier ou changer les activités dans le but d’établir une relation de collaboration
7. Ajuster l’activité à un défi adéquat: le thérapeute assure un niveau de défi adéquat en suggérant une augmentation ou une diminution de la complexité
8. S’assurer que les activités soient réussies : s’assurer de fournir des défis dans lesquels l’enfant rencontre du succès
9. Soutenir la motivation intrinsèque de l’enfant à jouer : le thérapeute utilise une approche ludique pour favoriser l’engagement de l’enfant dans l’intervention
10. Établir une alliance thérapeutique avec l’enfant : établir une relation positive de collaboration

Question 27

Quels sont les effets attendus de la thérapie d’intégration sensorielle de Ayres ?

Answer 27

Augmenter la fréquence ou la durée des réponses adaptatives : L’augmentation de la fréquence et de la durée de ces réponses sont importantes car le comportement et les habiletés fonctionnelles sont développées par la maîtrise de réponses adaptées simples.

Développement de réponses adaptatives de plus en plus complexes : Les réponses adaptatives peuvent varier en complexité, en qualité et en efficacité. Une intervention ASI efficace permet à l’enfant de développer des réponses adaptées de plus en plus complexes en favorisant une organisation efficace des informations multisensorielles au niveau élémentaire, ce qui permet par la suite d’améliorer les fonctions plus complexes.

Amélioration des habiletés de motricité grossière et fine : Un enfant ayant des réponses adaptées plus complexe démontre une intégration sensorielle améliorée. Au final, l’enfant a une meilleure maîtrise au niveau moteur. En effet, les habiletés motrices sont des habiletés complexes qui subissent des changements mesurables plus rapidement en réponse à l’intervention ASI.

Amélioration de la cognition, du langage et des performances académiques : La thérapie ASI génère des changements au niveau de la cognition, du langage et de la performance académique en raison de l’amélioration de la modulation sensorielle, de la perception, du contrôle postural ou des praxies.

Augmentation de la confiance en soi et de l’estime de soi : L’amélioration de l’habileté à engendrer des réponses adaptées favorise l’auto-actualisation de l’enfant en lui permettant de vivre la joie d’accomplir une tâche qu’il ne pouvait pas réaliser avant. L’enfant se perçoit donc comme un acteur compétent. La maîtrise de nouvelles activités signifiantes et essentielles entraîne un sentiment de contrôle qui à son tour encourage l’enfant à prendre des risques et à essayer de nouvelles choses.

Amélioration de l’engagement occupationnel et de la participation sociale : Les interventions visant l’amélioration de l’intégration sensorielle encouragent l’enfant à organiser ses propres activités. Pendant de l’enfant développe des capacités générales d’intégration et améliore ses stratégies de planification de l’action, des améliorations sont observées dans la réalisation des soins personnels, dans l’adaptation aux routines quotidiennes et dans l’organisation de son comportement de manière générale.

Amélioration de la vie de famille : Les parents développent une meilleure compréhension des comportements de leur enfant et commencent à générer leurs propres stratégies d’adaptation pour l’organisation de la routine familiale de manière à supporter toute la famille et pour diminuer le stress parental.

Question 28

Quel est le rôle de l’ergo en thérapie d’intégration sensorielle?

Answer 28

Thérapie sur une base individuelle
• L’ASI doit être appliqué sur une base individuelle, car le thérapeute doit constamment ajuster ses activités thérapeutiques en fonction des intérêts personnels de l’enfant ou en fonction de sa réponse à un défi spécifique ou à une expérience sensorielle.
• L’ASI implique une délicate interaction entre le jugement du thérapeute concernant la valeur thérapeutique de l’activité et la motivation de l’enfant à effectuer l’activité.
• Le thérapeute ne doit pas « suivre une recette » lors de ses thérapies. Par exemple, il ne devrait pas arriver à la thérapie avec un programme d’activités prédéterminées que l’enfant devra suivre à la lettre. Plutôt, le thérapeute devrait entrer en relation avec l’enfant de manière à encourager sa motivation interne à explorer l’environnement et à maîtriser les défis qui s’imposent à lui.

Environnement favorable aux réponses adaptatives complexes
• L’ergo doit créer un environnement qui évoque de plus en plus de réponses adaptatives complexes de la part de l’enfant. Pour ce faire, le thérapeute doit respecter les besoins et les intérêts de l’enfant tout en structurant des opportunités pour aider l’enfant à relever des défis avec succès.
• Les activités thérapeutiques émergent de l’interaction entre le thérapeute et l’enfant.

Emphase sur la motivation interne de l’enfant
• L’auto-direction de la part de l’enfant est encouragée, car les gains thérapeutiques sont maximisés si l’enfant s’investit pleinement en tant que participant actif.
• La situation thérapeutique optimale est celle dans laquelle on obtient un équilibre entre la structure fournie par le thérapeute et le degré de liberté de l’enfant à prendre part au choix de l’activité.
• Se baser sur les intérêts et l’imagination de l’enfant est souvent un élément-clé pour l’encourager à fournir un plus grand effort lors des tâches difficiles et à persévérer durant de plus longues périodes de temps.
- Puisque les enfants ayant des problèmes d’intégration sensorielle n’ont pas toujours tendance à démontrer de la motivation interne envers les activités qui favorisent leur développement, il est souvent nécessaire de modifier l’activité choisie et de trouver une façon d’amener l’enfant à interagir
• Occasionnellement, le thérapeute peut utiliser un degré relativement élevé de directions dans le contexte d’une activité particulière afin de montrer à l’enfant que les activités plus difficiles peuvent être réussies, mais aussi amusantes.
- Dans les situations où l’ergo intervient en dirigeant l’enfant, le thérapeute est toujours à la recherche d’opportunités dans lesquelles l’enfant peut augmenter son engagement actif et son contrôle de l’activité, incluant supporter l’enfant dans l’initiation de nouvelles activités.

Favoriser la participation active de l’enfant, plutôt que la participation passive
• Le cerveau de l’individu répond différemment et apprend plus efficacement lorsqu’il est activement impliqué dans une tâche plutôt que lorsqu’il reçoit simplement des stimulations passives.
- Ainsi, le thérapeute engage activement l’enfant dans les plus grands degrés possible.
• On observe une implication active maximale lorsque les activités thérapeutiques sont au bon niveau de complexité, c-à-d un niveau auquel l’enfant se sent à la fois confortable et non-menacé, mais où il perçoit également un défi dans l’activité qui nécessite un effort pour l’accomplir.
• La thérapie débute généralement avec une activité où l’enfant se sent confortable et compétent, puis on augmente le niveau de difficulté graduellement.
L’utilisation d’un niveau de difficulté adéquat, tout en respectant le besoin de sécurité et de contrôle de l’enfant est la clé qui va permettre de maximiser une implication active à la thérapie.

Équipements thérapeutiques adaptés
• Un environnement riche en stimulation sensorielle évoque l’exploration active de l’enfant.
• L’équipement suspendu fournit des opportunités riches pour stimuler et défier le système vestibulaire.
• Équipement et matériel disponibles fournissent une variété de stimuli somatosensoriels (tactile, vibration, proprioceptif)
• L’environnement intéressant et sécuritaire de l’intervention ASI permet à l’enfant d’explorer ses capacités et permet au thérapeute d’avoir plusieurs outils pour créer des expériences sensorielles attirantes pour l’enfant et de le guider dans des activités qui défient la perception, le contrôle postural et la planification motrice.
• L’activation du système vestibulaire, souvent sous la forme de mouvements linéaires, est introduite tôt dans l’intervention puisque nous croyons que ce système a un effet organisationnel sur les autres systèmes. (Mais doit être utilisé prudemment puisqu’elle peut produire des réponses autonomiques comme la nausée, ce qui affecte le niveau d’éveil et entraîne plusieurs conséquences). Le thérapeute doit intervenir au bon moment pour moduler l’activité en modifiant par exemple la vitesse de rotation de l’enfant qui est sur un tube suspendu ou en augmentant l’input proprioceptive en lui offrant un trapèze
• Connaître les effets de la stimulation vestibulaire est essentiel pour cette approche.
• La stimulation tactile passive est à éviter puisqu’elle rend plus sensible les enfants ayant une défense tactile et les rends encore plus défensifs. Pour donner un input tactile, on utilise le matériel et les surfaces avec lesquelles l’enfant est en contact (ex : varié forme et textures des objets manipulés)
• De manière générale, cet environnement spécial offre à l’enfant un endroit sécuritaire et intéressant propice à l’exploration de ses capacités. Pour le thérapeute, cet endroit offre un large choix d’outils permettant de créer des expériences sensorielles qui sont stimulantes et qui permettent de guider l’enfant dans des activités mettant au défi sa perception, son contrôle postural dynamique et sa planification motrice.

Période d’application de la thérapie
• Puisque les défis dans l’intégration sensorielle sont souvent identifiés tôt dans la vie et qu’ils peuvent influencer la performance occupationnelle dans plusieurs phases de développement, les interventions peuvent être faites de manière étendue ou intermittentes durant l’enfance.
Unité intensive néonatale :
• Principes de traitement sont utilisés pour aider les nouveau-nés alors que le développement du SN a une très grande plasticité.
• Utilisé pour les nouveau-né et enfants qui ont un développement plus à risque, des troubles visuels, de la paralysie cérébrale, des privations environnementales ou le syndrome du X fragile.

Question 29

Quels sont les rôles que l’ergothérapeute peut jouer auprès de clients présentant ou à risque de présenter des difficultés de traitement de l’information sensorielle?

Answer 29

• Promouvoir le bien-être, le développement harmonieux et de la pleine participation sociale des enfants
• Prévenir l’apparition des difficultés de TIS
• Détecter ou dépister les difficultés de TIS chez des clients
• Évaluer les difficultés de TIS et les besoins sensoriels de clients, tout en considérant les éléments P-E-O et les impacts fonctionnels.
• Analyser et expliquer les difficultés de TIS et les besoins sensoriels de clients ainsi que les impact fonctionnels.
• Déterminer avec ses clients des objects fonctionnels ainsi qu’un ou des moyens d’intervention pertinents pour les atteindre.
• Éduquer pour favoriser la compréhension des difficultés de TIS et l’inclusion sociale des personnes présentant ces difficultés

Question 30

Qu’est-ce que l’entraînement des habiletés spécifiques ?

Answer 30

Il est possible que lors d’une intervention sur l’intégration sensorielle, un segment des thérapies individuelles soit axé sur le développement et l’entraînement d’une habileté spécifique.

Cela peut donc inclure des habiletés de motricité fine, des habiletés pour l’habillage, des habiletés sensorimotrices (ex : pour manger) ou des habiletés pour des jeux ou des activités avec les pairs (ex : vélo).

Il s’agit d’interventions faites en parallèle de la thérapie de Ayres qui aident immédiatement l’enfant à développer des compétences spécifiques tout en permettant à la famille d’acquérir des stratégies d’adaptation efficaces à court terme.

Question 31

Pourquoi utiliserait-on un entraînement des habiletés spécifiques avec un enfant ayant des troubles d’intégration sensorielle ?

Answer 31

Ce type d’intervention permet de développer des habiletés doivent être développées malgré les difficultés d’intégration sensorielle. Autrement dit, ne peut pas attendre que l’intégration sensorielle soit améliorée avant de développer ces habiletés. Par contre, lors de l’entraînement de cette habiletés spécifique, l’ergothérapeute tient tout de même compte des principes de la théorie de l’intégration sensorielle de Ayres.

Question 32

Qu’est-ce que l’intervention de groupe basée sur les principes de l’intégration sensorielle ?

Answer 32

L’intervention de groupe peut être faite conjointement à l’approche d’intégration sensorielle ou à la suite d’une thérapie individuelle.

Une activité de groupe peut être utile pour développer les habiletés sociales, de communication, de motricité fine et globale, de coordination visuomotrice ou d’auto-régulation. Le programme en groupe est idéal pour développer davantage la confiance de l’enfant dans des activités proposant un défi supplémentaire au niveau social.

De plus, cela permet à l’ergothérapeute d’observer la manière dont les problèmes d’intégration sensorielle perturbent la participation de l’enfant dans un contexte social.

Question 33

Pourquoi utiliserait-on une intervention de groupe avec un enfant ayant des troubles d’intégration sensorielle ?

Answer 33

Malheureusement, une des raisons pourquoi l’intervention de groupe est proposée est le manque de financement, de ressources ou de politiques organisationnelles.

Cependant, il reste nécessaire de faire une évaluation individuelle de l’enfant et d’émettre des recommandations spécifiques à chacun afin de bien comprendre les besoins des enfants au sein du groupe.

De plus, les principes de fidélité de l’approche d’intégration sensorielle doivent être appliqués le plus possible afin que l’intervention de groupe ait un effet favorable pour l’enfant.

Question 34

Quels sont les avantages et les limites à l’intervention de groupe avec un enfant ayant des troubles d’intégration sensorielle ?

Answer 34

Avantages
-Permet d’observer la manière dont les problèmes d’intégration sensorielle perturbent la participation dans un contexte social.
-Certains problèmes émergent seulement dans une situation en groupe et peuvent ne pas être visibles lors d’une thérapie individuelle (ex : défense tactile).
-Observer comment la dynamique de groupe affecte l’enfant peut aider le thérapeute à savoir les aspects qui peuvent être plus difficiles à l’école, dans un terrain de jeux, un parc et dans les activités parascolaires.
-Permet de développer des habiletés sociales et la participation sociale.
-Permet de contrer l’effet de la liste d’attente dû au manque de financement, de ressources, de personnel et de matériel.

Limites
-L’ergothérapeute ne peut pas avoir le même degré de vigilance aux réponses individuelles des enfants que dans une thérapie individuelle.
-L’ergothérapeute ne peut pas offrir la même guidance et le même encadrement.
-Ne permet pas le même degré d’intensité et de travail individuel, et ne mènent pas aux mêmes résultats que la thérapie individuelle.
-Opportunités limitées d’individualisation de l’activité.
-Présence de d’autres enfants avec des comportements imprévisibles.
-Réduction de l’opportunité d’assistance directe par le thérapeute.
-Les défis imposés au groupe peuvent être trop grands pour un des enfants, ce qui mènera à de la frustration et à l’échec.

Question 35

Qu’est-ce qu’une technique ou une stratégie sensorielle ?

Answer 35

Les stratégies sensorielles ne font pas partie des interventions ASI en soi puisque la stimulation sensorielle est faite de façon isolée, sans tenir compte des autres éléments importants.

Ces stratégies sont des interventions qui impliquent l’application d’un type spécifique de stimuli sensoriel de façon contrôlée et structurée, généralement en suivant un protocole ou un horaire précis.

Elles sont intégrées à la routine et sont administrées par les parents, les enseignants ou son auto-administrées sous les directives d’un adulte.

Elles ciblent un ou deux systèmes sensoriels. Ces stratégies sont aussi utilisées pour faire une diète sensorielle.

Question 36

Quelles sont les 3 types de techniques sensorielles (juste les nommer) ?

Answer 36

Technique somatosensorielle
Technique vestibulaire
Technique auditive*

*N’a pas été prouvée comme étant efficace.

Question 37

Qu’est-ce que la technique somatosensorielle, ses effets attendus et des exemples d’application ?

Answer 37

Cette technique implique de faire une application contrôlée d’un stimulus tactile, proprioceptif, ou d’une combinaison des deux.

Effets attendus:
- Amélioration de la réactivité tactile
- Réduction des problèmes de comportement
- Amélioration de la qualité du sommeil
- Amélioration de l’auto-régulation
- Amélioration de l’attention
- Diminution de l’anxiété

Exemples:
- Massage
- Brossage
- Compressions
- Veste lourde
- Protocole de Wilbarger
- « Hug Machine »

Question 38

Qu’est-ce que la technique vestibulaire, ses effets attendus et des exemples d’application ?

Answer 38

Cette technique fait usage d’activités qui stimulent les récepteurs vestibulaires de l’oreille interne. Elle utilise donc des mouvements de rotation, linéaires ou une combinaison des deux.

Effets attendus:
- Amélioration de la modulation sensorielle
- Amélioration de l’auto-régulation
- Amélioration de l’attention
- Amélioration des comportements
- Effet calmant si mouvement lent
- Effet stimulant si mouvement rapide

Exemples:
- Programme Astronaute
- Balançoire
- Position assise dynamique (ballon d’exercice ou coussin)

Question 39

Qu’est-ce que la technique auditive, ses effets attendus et des exemples d’application ?

Answer 39

Cette technique implique une application complexe de stimulations auditives (musique) par des écouteurs. Ces stimulations sensorielles sont sélectionnées en fonction des patrons de difficultés sensorielles des enfants.

Effets attendus:
- Amélioration de la réactivité sensorielle
- Amélioration de l’auto-régulation
- Amélioration de l’attention
- Amélioration du langage

Exemple:
- Musique

Question 40

Qu’est-ce qu’une intervention de modification de l’environnement sensoriel ?

Answer 40

Les enfants ayant des défis liés à l’intégration sensorielle ont généralement besoin de recommandations pour modifier leur environnement de façon conjointe avec l’intervention.

Ces recommandations servent à gérer les informations sensorielles qui proviennent de l’environnement telles que la lumière, le bruit, les odeurs, le contact physique avec les autres ou les distractions visuelles. Cela est particulièrement important chez les enfants ayant une hyper-réactivité sensorielle.

Les modifications de l’environnement sensoriel ont le potentiel de contribuer à un meilleur fonctionnement général de l’enfant en diminuant l’anxiété, supportant l’attention et les comportements, et ultimement en permettant une participation réussie aux activités académiques et sociales.

Question 41

Donner des exemples de modifications de l’environnement pour un enfant ayant des difficultés d’intégration sensorielle.

Answer 41

• Modifier les globes des lumières
• Murs qui absorbent les bruits
• Moment pour donner des pressions profondes avant un événement (ex: dentiste)

Question 42

Quels sont les 2 types d’interventions cognitives pouvant aider des enfants ayant des difficultés d’intégration sensorielle ?

Answer 42

Programme Alerte:
Un exemple d’intervention cognitive est le « Alert Program for Self-Regulation ». Ce programme est basé sur des concepts de l’intégration sensorielle et dans comment aider les enfants à gérer leur niveau d’éveil pour avoir une meilleure participation. Il permet à l’enfant de reconnaître comment il se sent et quel est son niveau d’alerte et d’éveil au cours de la journée.

Scénario social :
Une autre intervention cognitive souvent utilisée est le « Social Stories ». Ce sont des livres d’histoires personnalisés qui sont créés pour chaque enfant dans le but que celui-ci pratique des stratégies cognitives visant l’atteinte d’un but personnel.

Question 43

Quelle est l’utilité des interventions cognitives pour des enfants ayant des difficultés d’intégration sensorielle ?

Answer 43

Les interventions cognitives ont pour but d’enseigner à l’enfant des stratégies ou des procédures spécifiques pour aider l’enfant dans ses performances et sa participation à des moments spécifiques.

Ces interventions ne sont pas considérées comme étant de l’ASI car elles n’incluent pas les éléments de fidélité essentiels (ex : collaboration avec l’enfant).

Question 44

Qu’est-ce qu’une intervention centrée sur l’occupation pour des enfants ayant des difficultés d’intégration sensorielle ?

Answer 44

Les interventions centrées sur l’occupation sont basées sur l’engagement de l’enfant dans les activités quotidiennes ou les loisirs en tant qu’agent thérapeutique.

Question 45

Quel est le rôle de l’ergothérapeute en consultation collaborative auprès d’un parent/enseignant d’un enfant ayant un trouble d’intégration sensorielle

Answer 45

Le rôle de l’ergothérapeute est alors d’aider les parents et l’enseignant à comprendre que le comportement de l’enfant est dû à ses difficultés sensorielles, et non pas en raison de mauvaises actions de l’adulte.

Cette intervention permet de soulager les parents et d’identifier des stratégies simples pour aider l’enfant à s’engager dans des activités significatives.

Un autre rôle de l’ergothérapeute est de donner des informations aux parents et à l’enseignant pour permettre l’implantation des recommandations et des stratégies pour influencer positivement la vie de l’enfant dans une variété de contexte.

De plus, l’ergothérapeute doit enseigner aux parents et à l’enseignant ce qu’est l’intégration sensorielle par des conférences, des rencontres, des discussions de groupe ou des programmes éducatifs. Cela leur permet d’être capable d’identifier, prévenir et réguler les défis au quotidien.

De donner des suggestions pour aider l’enfant à réaliser ses acticités fait aussi partie du rôle de l’ergothérapeute.

Des modifications de l’environnement peuvent être faites comme la lumière, le contact avec les autres, les changements d’odeur ou les distractions visuelles afin de ne pas avoir d’impact sur l’attention et le comportement de l’enfant.

Question 46

Qu’est-ce que la compréhension de l’intégration sensorielle de l’enfant lui-même lui apporte ?

Answer 46

Pour l’enfant lui-même, c’est une stratégie qui l’aide éventuellement à s’auto-réguler à travers sa routine, ses activités et son environnement. Il est essentiel qu’il comprenne quelles sont ses propres caractéristiques sensorielles car il est possible qu’il les vive pour le reste de sa vie. Sinon, l’enseignement sur les adaptations à faire aux activités peut être bénéfique.

Question 47

Quels sont les avantages et les limites d’une intervention de consultation collaborative avec le parent/enseignant ?

Answer 47

Avantages:
-Permet aux proches de l’enfant et à l’enseignant de mieux comprendre les comportements reliés à un trouble de l’intégration sensorielle.
-Permet d’avoir une manière alternative de voir le comportement de l’enfant, qui combiné aux stratégies a un effet plus productif.
-Rendre les nouveaux concepts plus significatifs.
-Plus les concepts de l’intégration sensorielle sont compris, plus les personnes seront ouvertes et motivées à prévenir et réguler les problèmes d’intégration sensorielle au quotidien.
-Permet d’intervenir adéquatement auprès de l’enfant à l’école et à la maison.
-Aide à la réalisation des activités quotidiennes.
-Les parents se sentent plus compétent et l’enfant s’engage plus et participe plus socialement.
-Améliore la modulation sensorielle et les habiletés visuomotrices.
-Augmente l’attention en classe.
-Favorise le confort et le plaisir chez l’enfant.
-Améliore le comportement.

Limites:
-Services de consultation, des modifications environnementales et des programmes à la maison ont pour but de complémenter et non remplacer l’intervention directe.
-Les procédures ou techniques qui requièrent un entraînement avancé d’un ergothérapeute ne devrait pas être recommandées aux parents ou autres professionnels.
-Le thérapeute doit être capable de vulgariser les termes d’intégration sensorielle.
-Le thérapeute doit être conscient des difficultés de l’enfant et de son comportement avant de faire ses recommandations.
-Besoin du consentement pour aller en classe ou à la maison.
-La thérapie à l’école n’est pas toujours possible avec le milieu clinique.
-Les commissions scolaires n’ont pas les ressources nécessaires ou la collaboration adéquate pour faire ce type d’intervention.
-Collaboration enseignant-ergothérapeute peut être difficile.