Insulinoterapia no DM1 Flashcards
Existem quais classes de insulina?
- Insulina animal (apenas caráter histórico)
- Insulina Humana
- Análogos de insulina
Quanto à farmacocinética, como são classificadas as insulinas?
- Ação rápida
- Ação ultrarrápida
- Ação intermediária
- Ação lenta
Qual o representante e as propriedades das insulinas de ação rápida?
- Insulina Regular
- Início de ação entre 30 e 60 minutos
- Efeito máximo de 2 a 3h
- Duração efetiva de 8 a 10h
Quais as indicações da insulina de ação rápida?
- Controle da glicemia pós-prandial
- Correção de episódios ou períodos hiperglicêmicos
Quais os representantes e as propriedades das insulinas de ação ultrarrápida?
- Lispro, Aspart e Glulisina
- Têm início de ação mais rápido e duração mais curta, em comparação à insulina regular.
- Propiciam melhor controle da glicemia pós-prandial
Quais os representantes e as propriedades das insulinas de ação intermediária?
- NPH e Lenta (deixou de ser comercializada)
- Início de ação em 2 a 4h
- Pico de ação de 4 a 10h
- Duração efetiva de 12 a 18h
- Requer duas aplicações diárias
Quais os representantes e as propriedades das insulinas de ação lenta?
- Glargina, Detemir, Degludeca
- Início de ação em 2 a 4h
- Duração de aproximadamente 24h, sem picos, Detemir não excede 20h, Degludeca se prolonga por até 42h
Qual a principal indicação das insulinas de ação lenta?
Prover a insulinemia basal
Quais parâmetros se tem como objetivo no tratamento do DM1 segundo a American Diabetes Association?
- Glicemia de jejum - 90 mg/dL
- Glicemia pré-prandial - 130 mg/dL
- Glicemia pós-prandial (2h) - < 180 mg/dL
- HbA1c - até 1% acima do limite superior da normalidade para o método
Como é o esquema da insulinoterapia convencional?
- Associação de insulina de ação intermediária (NPH) com a de ação rápida (Regular) ou ultrarrápida (Lispro, Aspart ou Glusina) aplicadas antes do café da manhã e do jantar.
- Aplicar 70% da dose de manhã (70% de NPH e 30% de Regular) e 30% de noite (50% de NPH e 50% de Regular).
Ajustar a dose de acordo com os valores glicêmicos obtidos em diferentes horários do dia
Como é o esquema da insulinoterapia intensificada?
- Infusão contínua subcutânea (bomba de infusão)
- Múltiplas aplicações diárias
Insulina Regular antes das refeições + NPH 2 vezes/dia (antes do café da manhã e do jantar, ou à hora de deitar)
INDIVIDUALIZAÇÃO DO TRATAMENTO
Quais as insulinas disponibilizadas pelo SUS?
NPH e Regular
Quais são os efeitos colaterais da insulina?
- Hipoglicemia
- Ganho de peso
- Reações alérgicas
- Lipoatrofia
- Lipo-hipertrofia
- Agravamento temporário da retinopatia
Quais exames utilizar para monitoramento glicêmico?
- Tempo real: glicemia capilar
- Tempo quase real: glicemia intersticial do monitor glicêmico contínuo com leitura aberta, frequentemente acoplado à bomba de insulina)
- Retrospectivamente: HbA1c (padrão ouro), frutosamina e sistema de monitoramento glicêmico contínuo cego ou leitura fechada
O que é frutosamina?
Nome genérico dado a todas a proteínas glicadas.
Quais os objetivos do auto monitoramento glicêmico?
(1) determinar o controle glicêmico em diferentes horários do dia, relacionando-os com períodos alimentares, atividade física, estresse etc.
(2) por meio de um esquema algorítmico, estabelecer a quantidade necessária de insulina a ser usada pelo próprio paciente, naquele momento, para obtenção da meta glicêmica.
Quais as três fases a serem realizadas durante os quatro dias do auto monitoramento glicêmico?
- Fase 1: AMG em jejum e pré-prandial, resultado da ação das insulinas basais (Glargina, Detemir ou NPH)
- Fase 2: AMG pós-prandial, reflexo do efeito das insulinas de ação rápida ou ultrarrápida (picos ou bolus)
- Fase 3: jejum, pré-prandiais, pós-prandiais e madrugada (3 a 4 da manhã), refletindo a ação integrada do tratamento como um todo (insulinização, alimentação e atividade física). Além das glicemias, o paciente deve preencher o diário alimentar com informações detalhadas sobre tipos, quantidades e horários da alimentação.
Quais as doses de insulina normalmente utilizadas?
- Recém-diagnosticado ou logo após recuperação de CAD: 0,5 a 1,0 U/kg/dia
- Mais tarde: 0,4 a 0,6 U/kg/dia
- Durante a puberdade ou períodos de estresse físico ou emocional: 1,2 a 1,5 U/kg/dia
Na fase de lua de mel diminuir as doses, mas não suspender
O que é fator de sensibilidade?
Quantidade de glicose sanguínea (em mg/dl) que sofrerá diminuição em 2 a 4 horas após a administração de 1 U de insulina bolus (rápida ou ultrarrápida).
Aplicar 1U para cada 50mg/dl acima de 200 mg/dl
O que é relação insulina/carboidrato?
Traduz a quantidade de insulina (em unidades) capaz de metabolizar uma determinada quantidade de carboidratos (em gramas).
Aplicar 1U para cada 15g de carboidrato ingerido
Quais os esquemas de insulinoterapia intensificada
- NPH (ou Detemir), antes do café da manhã e antes do jantar (insulinemia basal) + Regular (ou, de preferência, Aspart, Glulisina ou Lispro) antes do café da manhã, almoço e jantar (bolus).
- NPH ou Detemir antes do café da manhã, almoço e jantar (insulinemia basal) + Regular (ou, de preferência, Aspart, Glulisina ou Lispro) antes do café da manhã, almoço e jantar (bolus).
- NPH ou Detemir antes do café da manhã, almoço, jantar e ao deitar (insulinemia basal) + Regular (ou, de preferência, Aspart, Glulisina ou Lispro) antes do café da manhã, almoço e jantar (bolus).
- Glargina ou Degludeca antes do café da manhã (insulinemia basal) + Regular (ou, de preferência, Aspart, Glulisina ou Lispro) antes do café da manhã, almoço e jantar.
- Glargina (ou Detemir) antes do café da manhã e antes do jantar (insulinemia basal) + Regular (ou, de preferência, Aspart, Glulisina ou Lispro) antes do café da manhã, almoço e jantar.
O que é Efeito Somogyi e qual o tratamento?
Consiste no aparecimento de hiperglicemia de rebote, consequente à liberação de hormônios contrarreguladores (catecolaminas, glucagon, cortisol e hormônio de crescimento), em resposta à hipoglicemia no meio da madrugada.
O tratamento consiste em diminuir a dose da insulina NPH ou lenta aplicada à noite e/ou fornecer mais alimentos na hora de deitar.
Qual o tratamento da queda dos níveis circulantes de insulina na hiperglicemia matinal?
Aumento da dose noturna de insulina NPH ou, de preferência, apenas a troca do horário de aplicação, de antes do jantar para a hora de deitar. Outra opção seria o uso de insulina com efeito terapêutico mais prolongado, como Glargina ou Degludeca.
O que é o fenômeno do alvorecer e qual o tratamento?
Caracteriza-se por redução da sensibilidade tissular à insulina, entre 5 e 8 horas. Aparentemente, é desencadeado pelos picos de hormônio de crescimento, liberado horas antes, no início do sono.
A aplicação da NPH ao deitar tem, em alguns pacientes, atenuado ou resolvido o problema. Entretanto, ocasionalmente, apenas o uso da bomba com aumento da insulina basal entre 5h e 8h da manhã consegue controlar a glicemia.
