Insulinoterapia no DM1

Question 1

Existem quais classes de insulina?

Answer 1

• Insulina animal (apenas caráter histórico)
• Insulina Humana
• Análogos de insulina

Question 2

Quanto à farmacocinética, como são classificadas as insulinas?

Answer 2

• Ação rápida
• Ação ultrarrápida
• Ação intermediária
• Ação lenta

Question 3

Qual o representante e as propriedades das insulinas de ação rápida?

Answer 3

• Insulina Regular
• Início de ação entre 30 e 60 minutos
• Efeito máximo de 2 a 3h
• Duração efetiva de 8 a 10h

Question 4

Quais as indicações da insulina de ação rápida?

Answer 4

• Controle da glicemia pós-prandial

- Correção de episódios ou períodos hiperglicêmicos

Question 5

Quais os representantes e as propriedades das insulinas de ação ultrarrápida?

Answer 5

• Lispro, Aspart e Glulisina
• Têm início de ação mais rápido e duração mais curta, em comparação à insulina regular.
• Propiciam melhor controle da glicemia pós-prandial

Question 6

Quais os representantes e as propriedades das insulinas de ação intermediária?

Answer 6

• NPH e Lenta (deixou de ser comercializada)
• Início de ação em 2 a 4h
• Pico de ação de 4 a 10h
• Duração efetiva de 12 a 18h
• Requer duas aplicações diárias

Question 7

Quais os representantes e as propriedades das insulinas de ação lenta?

Answer 7

• Glargina, Detemir, Degludeca
• Início de ação em 2 a 4h
• Duração de aproximadamente 24h, sem picos, Detemir não excede 20h, Degludeca se prolonga por até 42h

Question 8

Qual a principal indicação das insulinas de ação lenta?

Answer 8

Prover a insulinemia basal

Question 9

Quais parâmetros se tem como objetivo no tratamento do DM1 segundo a American Diabetes Association?

Answer 9

• Glicemia de jejum - 90 mg/dL
• Glicemia pré-prandial - 130 mg/dL
• Glicemia pós-prandial (2h) - < 180 mg/dL
• HbA1c - até 1% acima do limite superior da normalidade para o método

Question 10

Como é o esquema da insulinoterapia convencional?

Answer 10

• Associação de insulina de ação intermediária (NPH) com a de ação rápida (Regular) ou ultrarrápida (Lispro, Aspart ou Glusina) aplicadas antes do café da manhã e do jantar.
• Aplicar 70% da dose de manhã (70% de NPH e 30% de Regular) e 30% de noite (50% de NPH e 50% de Regular).

Ajustar a dose de acordo com os valores glicêmicos obtidos em diferentes horários do dia

Question 11

Como é o esquema da insulinoterapia intensificada?

Answer 11

• Infusão contínua subcutânea (bomba de infusão)
• Múltiplas aplicações diárias

Insulina Regular antes das refeições + NPH 2 vezes/dia (antes do café da manhã e do jantar, ou à hora de deitar)

INDIVIDUALIZAÇÃO DO TRATAMENTO

Question 12

Quais as insulinas disponibilizadas pelo SUS?

Answer 12

NPH e Regular

Question 13

Quais são os efeitos colaterais da insulina?

Answer 13

• Hipoglicemia
• Ganho de peso
• Reações alérgicas
• Lipoatrofia
• Lipo-hipertrofia
• Agravamento temporário da retinopatia

Question 14

Quais exames utilizar para monitoramento glicêmico?

Answer 14

• Tempo real: glicemia capilar
• Tempo quase real: glicemia intersticial do monitor glicêmico contínuo com leitura aberta, frequentemente acoplado à bomba de insulina)
• Retrospectivamente: HbA1c (padrão ouro), frutosamina e sistema de monitoramento glicêmico contínuo cego ou leitura fechada

Question 15

O que é frutosamina?

Answer 15

Nome genérico dado a todas a proteínas glicadas.

Question 16

Quais os objetivos do auto monitoramento glicêmico?

Answer 16

(1) determinar o controle glicêmico em diferentes horários do dia, relacionando-os com períodos alimentares, atividade física, estresse etc.
(2) por meio de um esquema algorítmico, estabelecer a quantidade necessária de insulina a ser usada pelo próprio paciente, naquele momento, para obtenção da meta glicêmica.

Question 17

Quais as três fases a serem realizadas durante os quatro dias do auto monitoramento glicêmico?

Answer 17

• Fase 1: AMG em jejum e pré-prandial, resultado da ação das insulinas basais (Glargina, Detemir ou NPH)
• Fase 2: AMG pós-prandial, reflexo do efeito das insulinas de ação rápida ou ultrarrápida (picos ou bolus)
• Fase 3: jejum, pré-prandiais, pós-prandiais e madrugada (3 a 4 da manhã), refletindo a ação integrada do tratamento como um todo (insulinização, alimentação e atividade física). Além das glicemias, o paciente deve preencher o diário alimentar com informações detalhadas sobre tipos, quantidades e horários da alimentação.

Question 18

Quais as doses de insulina normalmente utilizadas?

Answer 18

• Recém-diagnosticado ou logo após recuperação de CAD: 0,5 a 1,0 U/kg/dia
• Mais tarde: 0,4 a 0,6 U/kg/dia
• Durante a puberdade ou períodos de estresse físico ou emocional: 1,2 a 1,5 U/kg/dia

Na fase de lua de mel diminuir as doses, mas não suspender

Question 19

O que é fator de sensibilidade?

Answer 19

Quantidade de glicose sanguínea (em mg/dl) que sofrerá diminuição em 2 a 4 horas após a administração de 1 U de insulina bolus (rápida ou ultrarrápida).

Aplicar 1U para cada 50mg/dl acima de 200 mg/dl

Question 20

O que é relação insulina/carboidrato?

Answer 20

Traduz a quantidade de insulina (em unidades) capaz de metabolizar uma determinada quantidade de carboidratos (em gramas).

Aplicar 1U para cada 15g de carboidrato ingerido

Question 21

Quais os esquemas de insulinoterapia intensificada

Answer 21

• NPH (ou Detemir), antes do café da manhã e antes do jantar (insulinemia basal) + Regular (ou, de preferência, Aspart, Glulisina ou Lispro) antes do café da manhã, almoço e jantar (bolus).
• NPH ou Detemir antes do café da manhã, almoço e jantar (insulinemia basal) + Regular (ou, de preferência, Aspart, Glulisina ou Lispro) antes do café da manhã, almoço e jantar (bolus).
• NPH ou Detemir antes do café da manhã, almoço, jantar e ao deitar (insulinemia basal) + Regular (ou, de preferência, Aspart, Glulisina ou Lispro) antes do café da manhã, almoço e jantar (bolus).
• Glargina ou Degludeca antes do café da manhã (insulinemia basal) + Regular (ou, de preferência, Aspart, Glulisina ou Lispro) antes do café da manhã, almoço e jantar.
• Glargina (ou Detemir) antes do café da manhã e antes do jantar (insulinemia basal) + Regular (ou, de preferência, Aspart, Glulisina ou Lispro) antes do café da manhã, almoço e jantar.

Question 22

O que é Efeito Somogyi e qual o tratamento?

Answer 22

Consiste no aparecimento de hiperglicemia de rebote, consequente à liberação de hormônios contrarreguladores (catecolaminas, glucagon, cortisol e hormônio de crescimento), em resposta à hipoglicemia no meio da madrugada.

O tratamento consiste em diminuir a dose da insulina NPH ou lenta aplicada à noite e/ou fornecer mais alimentos na hora de deitar.

Question 23

Qual o tratamento da queda dos níveis circulantes de insulina na hiperglicemia matinal?

Answer 23

Aumento da dose noturna de insulina NPH ou, de preferência, apenas a troca do horário de aplicação, de antes do jantar para a hora de deitar. Outra opção seria o uso de insulina com efeito terapêutico mais prolongado, como Glargina ou Degludeca.

Question 24

O que é o fenômeno do alvorecer e qual o tratamento?

Answer 24

Caracteriza-se por redução da sensibilidade tissular à insulina, entre 5 e 8 horas. Aparentemente, é desencadeado pelos picos de hormônio de crescimento, liberado horas antes, no início do sono.

A aplicação da NPH ao deitar tem, em alguns pacientes, atenuado ou resolvido o problema. Entretanto, ocasionalmente, apenas o uso da bomba com aumento da insulina basal entre 5h e 8h da manhã consegue controlar a glicemia.