Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica Flashcards
Definição de Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
Ela representa um amplo espectro de condições, que varia de um simples fígado gorduroso (esteatose) a esteatohepatite não alcoólica, caracterizada por inflamação centrolobular e graus variados de fibrose e cirrose.
O que é uma esteatose não alcoólica?
Presença de esteatose hepática, sem evidência de lesão hepatocelular na forma de degeneração balônica (“balonização”) dos hepatócitos ou evidência de fibrose. O risco de progressão para cirrose e insuficiência hepática é mínimo.
O que é uma esteatohepatite não alcoólica?
Presença de esteatose hepática e inflamação, com lesão dos hepatócitos (balonização), com ou sem fibrose. Pode progredir para cirrose, insuficiência hepática e, raramente, câncer de fígado.
Quais são os fatores de risco para doença hepática gordurosa não alcoólica?
- Resistência à Insulina
- Obesidade
- DM2
- Dislipidemia
Qual a patogênese da doença hepática gordurosa não alcoólica?
Acredita-se que a patogênese da doença esteja ligada à RI no tecido adiposo e no fígado, que resultaria em excessiva liberação de ácidos graxos livres (AGL), depósito intra-hepático de AGL e TG, lipotoxicidade, ativação de vias inflamatórias (NF-κB, JNK, IKK), estresse do retículo endoplasmático, disfunção mitocondrial, produção de espécies reativas ao oxigênio (ROS), inibição da sinalização de insulina, sobrecarga de ferro e dano hepático progressivo.
Qual a história natural da doença hepática gordurosa não alcoólica?
Entre os pacientes com esteatose, até 20 a 30% podem progredir para NASH ao longo de 3 anos, sendo essa progressão mais provável na presença de resistência à insulina, DM2 e obesidade. Vários estudos mostram que 20 a 50% dos pacientes com NASH dentro de 10 anos exibirão progressão da doença, quer sob a forma de aumento da inflamação do fígado, fibrose (27%) ou cirrose (cerca de 20%). Pacientes com cirrose têm risco aumentado para desenvolvimento de carcinoma hepatocelular (HCC). Este último pode, contudo, surgir mesmo na ausência de fibrose e cirrose.
Quais exames solicitar para o diagnóstico diferencial da doença hepática gordurosa não alcoólica?
- Testes de função hepática
- HbsAg; anti-HCV
- Ferritina/índice de saturação da transferrina
- Glicemia; HbA1c
- Perfil lipídico
- TSH e T4 livre
- Testosterona (em homens)
Quando normalmente é feito o diagnóstico de doença hepática gordurosa não alcoólica?
Quando a US ou outros exames de imagem revelam gordura no fígado, bem como na investigação da etiologia de elevação de enzimas hepáticas.
Quais as manifestações clínicas da doença hepática gordurosa não alcoólica?
Em geral, os pacientes com NASH não apresentam sintomas específicos e procuram assistência médica por queixas não relacionadas com o acometimento do fígado ou devido a anormalidades laboratoriais detectadas ocasionalmente. Os sintomas que têm sido descritos são astenia, indisposição e, ocasionalmente, desconforto ou dor discretos no quadrante superior direito, sobretudo quando há hepatomegalia.
Qual o achado ultrassonográfico na doença hepática gordurosa não alcoólica?
Um aumento difuso na ecogenicidade hepática ou “fígado brilhante” causado pelo acúmulo intracelular de vacúolos de gordura. A gravidade da esteatose é graduada em normal (grau 0), leve (grau 1), moderada (grau 3) e grave (grau 4), mas analisada de forma qualitativa, visual, o que torna a US um exame operador-dependente.
Qual o melhor instrumento para diagnóstico de doença hepática gordurosa não alcoólica?
Biópsia hepática, que adicionalmente ajuda a estadiar a doença.
Achados patognomônicos de esteatohepatite não alcoólica
Gordura intra-hepática, balonização e inflamação lobular
Qual o tratamento da doença hepática gordurosa não alcoólica?
Tratamento das etiologias do acúmulo de TG e AGL intra-hepatocitários.
