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INSULINOTERAPIA Flashcards

1
Q

DESVENTAJAS DE INSULINOTERAPIA

A

Hipoglicemia (mayor riesgo CV), aumento de peso y esquemas de tto complejos.

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2
Q

VENTAJAS DE INSULINOTERAPIA

A

Potencia, control de glicemia, anabólica (hace aumentar de peso, masa muscular), puede usarse en cualquier escenario clínico.

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3
Q

INSULINA SE DEBE USAR COMBINADO CON

A

Antidiabéticos seguros o tipo A: metformina, iSGLT-2, iDPP-4, GLP-1RA y TZD.

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4
Q

NO USAR INSULINA JUNTO CON

A

Sulfonilureas –> hipoglicemia, la cual aumenta el RCV en un 200%.

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5
Q

CUÁLES EL PRINCIAPAL BENEFICIO DE BAJAR LA GLICEMIA

A

Disminuye el riesgo microvascular (nefropatía, retinopatía, neuropatía), pero no ha demostrado disminuir los riesgos macrovasculares.

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6
Q

FORMA DE TENER UNA HBs GLICOSILADA < 7

A

Se logra solamente con insulina basal y bolo con bomba de infusión continua de insulina con sensor integrado.

–> en el sector público es difícil lograr Hbs glicosiladas < 8 sin hipoglicemias severas.

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7
Q

SECRECIÓN NORMAL DE INSULINA

A

Organismo produce insulina de forma basal todo el día, para frenar la gluconeogénesis hepática, renal y muscular –> sin esto tendríamos glicemia alta en ayuno a pesar de no haber comido –> son 1-2 unidades por hora.

Al comer se produce un chorro de insulina de 1 unidad por 10gr de CH ingeridos.

–> en DM alguno de estos dos mecanismos está fallado.

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8
Q

INSULINA CRISTALINA

A

Insulina rápida.
Inicio de acción a los 30 min.
Máxima acción a las 2-3hrs.
Duración: 6hrs.

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9
Q

NPH: CARACTERÍSTICAS GENERALES

A
  • Nombre comercial: insulatard (más típico en Chile), humulin N, insuman N y bioinsugen N.
  • Tipo de insulina: intermedia.
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10
Q

GALARGINA: CARACTERÍSTICAS GENERALES

A
  • Nombre comercial: lantus, toujeo (muy concentrado).
  • Tipo de insulina: análogo de acción prolongada.
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11
Q

DEGLUDEC: CARACTERÍSTICAS GENERALES

A
  • Nombre comercial: tresiba.
  • Tipo de insulina: análogo de acción prolongada
  • Presentación: único que solo tiene lápices.
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12
Q

DETMIR: CARACTERÍSTICAS GENERALES

A
  • Nombre comercial: levemir.
  • Tipo de insulina: análogo de acción prolongada.
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13
Q

PRESENTACIÓN DE INSULINA

A
  • Viales o frascos: por lo general de 1000 unidades (10ml).
  • Cartuchos: para lápices recargables de 300 unidades (3ml).
  • Lápices desechables: 300 unidades (3 ml).
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14
Q

NPH: INICIO DE ACCIÓN, MÁXIMA ACCIÓN Y DURACIÓN

A
  • Inicio de acción: 2 horas.
  • Máxima acción (más hipoglicemia): 6-8 horas.
  • Duración: 12-16 horas
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15
Q

INSULINAS SIN PEAK (MÁXIMA ACCIÓN)

A

Galarina, galarina U300, degludec, detemir.

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16
Q

CUÁL ES LA INSULINA QUE TIENE MAYOR DURACIÓN

A

Degludec –> 42 horas.

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17
Q

CUÁL ES LA INSULINA QUE ES ULTRA RÁPIDA

A

Fisap –> inicia a los 2-5 min.

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18
Q

QUÉ ES LO MÁS IMPORTANTE A CONSIDERAR DE LAS INSULINAS RÁPIDAS

A

Se debe empezar a comer en el momento en que empieza a ejercer su acción (10-15 min después de inyectarse).
–> lispro, aspártica, glulisina.

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19
Q

INSULINAS APROBADAS EN EL EMBARAZO

A

NPH y regulares, Detemir, Lispro y Aspártica.

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20
Q

GALARGINA U300

A

Es lo mismo que la galargina normal, pero en vez de tener 100 unidades por ml tiene 300 –> no tiene peak.

21
Q

BENEFICIOS DEL USO DEL LAPIZ INSULÍNICO

A

Son cómodos, se puede determinar la dosis, la aguja casi no se ve, pacientes tienden a tener mejor control glicémico, menos hipoglicemia y mayor adherencia.

22
Q

HIPOGLICEMIAS DE GALARGINA VS NPH

A

Galargina es mejor porque produce menos hipoglicemias nocturnas.

23
Q

HIPOGLICEMIAS DE GALARGINA U100 Y U300

A

La u300 produce menos hipoglicemias nocturnas

24
Q

HIPOGLICEMIAS EN DEGLUDEC Y GALARGINA U300

A

Degludec produce más hipoglicemias en la fase de titulación comparada con la galargina U300, si esta se hace antes de 7 días. Si no, produciría menos hipoglicemias.

25
INDICACIONES DE INSULINOTERAPIA
- Sospecha de DM1: paciente joven, delgado, tendencia a cetoacidosis o falla precoz a hipoglicemiante (no responde a antidiabéticos). - Hiperglicemia severa sintomática: Hb1Ac > 9% o glicemia > 300mg/dl con síntomas --> deshidratación, taquicardia, polipneas, cetoacidosis, compromiso de conciencia. - Fracaso a 2 o más hipoglicemiantes a dosis máximas luego de 6 meses. - Transitoria: descompensaciones agudas por uso de corticoides, quimioterapia o embarazo.
26
PASOS A SEGUIR SEGÚN MINSAL
- Primera línea: metformina. - En ECV o IMC > 30 considerar iSGL-2 o GLP-1 - Segunda línea: metformina + otro antidiabético. - Tercera línea: metformina + 2 antidiabéticos. - Cuarta línea: insulina de acción lenta.
27
TIPOS DE INSULINOTERAPIA
1. Insulina basal 1 o 2 veces al día con o sin antidiabéticos no insulínicos. 2. Insulina prandial (1 a 3 veces al día) con o sin antidiabéticos no insulínicos. 3. Insulina premezclada 2 a 3 veces al día. 4. Terapia basal bolos (1 o 2 al día) + insulina prandial (1 a 3 al día). 5. Bomba de insulina endovenosa (UCI) o subcutánea (DM1).
28
INSULINA BASAL EN DM2: NPH NOCTURNA
--> suponen la reserva funcional de células beta. - 8 horas antes de despertar, no tiene horario fijo, depende de cada paciente. - Automonitoreo: glicemia en ayuno o en fase de titulación. - Régimen: 3 comidas al día y 2-3 colaciones --> requiere colación nocturna. - MINSAL: indicado en paciente mal controlado con uso de MTF y SU. - Dosis inicial: 0,1-0,2 unidades por kg. - Meta: 130mg/dl
29
INSULINA BASAL EN DM2: NPH MATINAL
- Antes o después del desayuno. - Dosis inicial: 0,1- 0,2 unidades por kg. - Automonitoreo: ayuno, bedtime y 6-8 horas post inyección (mínicmo 2 mediciones en la fase de titulación. - Suspender glibenclamida y mantención de metformina. - Requiere dejar de comer temprano (7-8pm). - Colación nocturna solo si glicemia < 120mg/dl.
30
INSULINA BASAL EN DM2: NPH DOBLE DOSIS
- 8 horas antes de despertar y antes o después del desayuno. - Automonitoreo: glicemia en ayunas, bed time o después del desayuno - Sistema de titulación complejo. - Meta: 130 mg/dl en ayuno y 150 mg/dl bedtime. - Dosis inicial: 0,1-0,2 unidades por kg.
31
INSULINA BASAL EN DM2: GALARGINA NOCTURNA O AL DESAYUNO
- Automonitoreo: glicemia en ayuno obligatoria, antes del almuerzo o cena y bedtime. - Meta: < 100 mg/dl en ayuno o 120 mg/dl bed time. - Dosis inicial: 0,1-0,2 unidades por kg.
32
INSULINA BASAL EN DM2: GALARGINA DOBLE DOSIS
- Cada 12 horas. - Automonitoreo: glicemia en ayuno obligatoria, antes del almuerzo o cena y bedtime. - Dosis inicial: 0,1-0,2 unidades por kg.
33
INSULINA BASAL EN DM2: DEMETIR
- Nocturna, matinal o doble dosis (cada 12 horas). - Automonitoreo: glicemia en ayuno obligatoria, antes de almuerzo, once o cena y bedtime. - Dosis inicial: 0,1-0,2 unidades por kg. - Ante la suspención de glibenclamida --> doble dosis siempre.
34
INSULINA BASAL EN DM2: DEGLUDEC
- Monodosis a cualquier hora. - Automonitoreo: glicemia en ayuno, antes de almuerzo, once o cena y debtime. - El control de las glicemias postpandriales se consigue con las reservas pancreáticas o con baja ingesta de CH (<50g por comida). - Dosis inicial: 0,1-0,2 unidades por kg. - Titulación: cada 7 días.
35
CUÁNDO INICIAR TTO DE INSULINOTERAPIA BASAL
Cuando todas las glicemias son mayores a 120mg o Hb1Ac mayor a 7,5%.
36
EN BASE A QUÉ HAY QUE TITULAR LA INSULINA
En base a la glicemia más baja del día, generalmente en ayuno. Según el profe hay que medir la glicemia en ayuno y al bedtime.
37
META DE INSULINOTERAPIA
Glicemias de 70-100 mg/dl
38
A PARTIR DE QUE GLICEMIA SE CONSIDERA HIPOGLICEMIA CON USO DE NPH Y GALGARINA
NPH: menor a 130mg/dl Glargina: menor a 100mg/dl
39
AJUSTE DE INSULINA
Subir de 2 a 6 unidades o 10% Aumento de dosis cada 3 a 7 días máximo. Depende del grado de respuesta más que la glicemia. Ajuste diario si glicemias son > 300mg/dl y cada 3 a 7 días si son menores.
40
INSULINOTERAPIA BASAL PRANDIAL
- Aumenta el riesgo de hipoglicemia y no hay cambios significativos en el control glicémico - Usado en pacientes NPH con buen control glicémico, pero mal control Hb1Ac --> aplicar insulina prandial antes de la comida principal.
41
METAS INSULINOTERAPIA BASAL PRANDIAL
< 140 o 180 mg/dl post prandial. <90 o 120 mg/dl preprandial.
42
AJUSTE INSULINOTERAPIA BASAL PRANDIAL
aumentar de 1 a 6 unidades o 10-15%, 1 o 2 veces por semana. Bajar 2-4 unidades o 20% en caso de hipoglicemia.
43
INSULINOTERAPIA BASAL PLUS
- Es más beneficiosa que terapia basal prandial. - No aumenta el riesgo de hipoglicemia y seguridad CV demostrada. - Efectos pleiotrópicos positivos--> baja de peso, riesgo CV, nefropatía e hígado graso. - Requiere menos autocontrol. son costo efectivos. - Modificar la insulina solo cuando el paciente tiene glicemia cercana a meta (70-120).
44
INSULINOTERAPIA BASAL BOLOS
- Es la insulina basal a la que se le agrega una ultra rápida. - Meta <140 o 180 mg/dl post prandial y <70 o 120 preprandial. - Si se logra Hb1Ac <8% puede disminuir 10% la dosis de insulina basal. - Ajuste: aumentar 1 a 6 unidades o 10-15% 1 o 2 veces por semana.
45
CÁLCULO DE INSULINA RÁPIDA: RAZÓN DE CH/INSULINA
10gr de CH --> 1 unidad de insulina rápida. Razón HDC/ insulina = 450 o 600 / dosis total diaria de insulina
46
CÁLCULO DE INSULINA RÁPIDA: FACTOR DE CORRECCIÓN O SENSIBILIDAD
Generalmente para disminuir la glicemia 50mg/dl se necesita 1 unidad de insulina. Insulino sensibilidad o FC = 1500 o 1800 / dosis total diaria de insulina
47
CÁLCULO DE INSULINA RÁPIDA: CÁLCULO DE DOSIS
Glicemia prepandial - 120 (glicemia que se quiere alcanzar) / FC + cantidad de HC / (razón HDC/insulina)
48
SÍNTESIS DE DOSIS DE INSULINA POR CH
Por cada 10g de CH se necesitan 1 U de insulina, más 1 U por cada 30mg/d sobre los 130 mg/dl

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