DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE DM Flashcards
DIAGNÓSTICO DE DM
- Síntomas de DM: poliuria, polidipsia, baja de peso inexplicable y polifagia.
- Glicemia con o sin ayuno mayor o igual a 200mg/dL.
- Glicemia en ayuno > 126 mg/dL.
- Glicemia a las 2 horas post sobrecarga de glucosa oral (75gr) > 200mg/dL.
- HbA1c (hemoglobina glicosilada) > 6,5%
EN QUE CASOS LA HbA1c NO ES ÚTIL PARA EL DIAGNÓSTICO
En menores de 15 años, en embarazo, anemia ferropénica, insuficiencia renal, daño hepático, transfusiones recientes y todo lo que altere la sangre.
QUÉ PASA SI EL PACIENTE TIENE GLICEMIA MAYOR A 126 EN AYUNA
Hay que repetir el examen y no se puede hacer la prueba de tolerancia de la glucosa, por temor a que los 75 gr de glucosa lo descompensen. Esta prueba solo puede usarse en pacientes con glicemias en ayuno entre 100 y 125.
Si vuelve a salir como resultado 126 o más se diagnostica diabetes.
PERSONA CON SÍNTOMAS CLÁSICOS DE LA DM Y GLICEMIA EN CUALQUIER MOMENTO DEL DÍA SOBRE 200
Diagnóstico de diabetes, se debe iniciar tto.
PACIENTE SIN SÍNTOMAS CLÁSICOS Y CON GLICEMIA EN AYUNAS BAJO 100
Resultados normales, realizar nuevo tamizaje con la periodicidad que corresponda al nivel de riesgo.
PACIENTE SIN SÍNTOMAS CLÁSICOS Y CON GLICEMIA EN AYUNAS ENTRE 100-125
Hacer PTGO y test de hemoglobina glicosilada.
PACIENTE SIN SÍNTOMAS CLÁSICOS Y CON GLICEMIA EN AYUNAS SOBRE 126 EN AL MENOS 2 EXÁMENES
Se diagnostica diabetes y se inicia tto.
CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE SEGÚN GLICEMIA EN PTGO
- Normal: ayuno <100 y 2h post carga <140.
- GAA: 100-125/<140
- IGO: <126/ 140-199
- GAA y IGO: 100-125/140-199
- Diabetes: >126/>200
DIAGNÓSTICO DE PREDIABETES
Glicemia en ayuno en 100-125, HbA1c 5,7-6,4% y PTGO 140-199.
SINDROME METABÓLICO: CRITERIOS DE NCEP-ATP
Incluye la circunferencia de la cintura, TGL, HDL, PA y glicemia. Si cualquiera de estos está alterado se tiene sd metabólico.
NCEP-ATP
- Circunferencia cintura: >102 en hombres y >88 en mujeres.
- TG > 150.
- HDL: menor a 40 en hombres y menor a 50 en mujeres.
- PA > 130/85 o en tto.
- Glicemia > 100 o DM.
RESISTENCIA A LA ISNULINA
Disminución de la función biológica de la insulina, caracterizado por requerir un alto nivel de insulina plasmática para mantener la homeostasis.
DIAGNÓSTICO DE RESISTENCIA A LA ISNULINA
- IMC > 28,9
- IMC > 27,5 con HOMA > 3,6 o insulinemia > 16,3
- HOMA > 4,65 y insulinemia > 20,7
QUÉ TIPO DE DIABETES ESTÁN INDLUIDOS EN EL GES
Tipo 1 y 2.
DM1: GES incluye insulina y hospitalizaciones por cetoacidosis.
DM2: GES incluye hipoglicemiantes orales, insulina, atorvastatina, IECA, ARA 2 y aspirina.
OTROS TIPOS DE DIABETES
- MODY: defectos genéticos en la función de la célula beta.
- Leprechaunismo: defectos genéticos de la acción de la isnulina.
- Enfermedades del páncreas exocrino por trauma o cirugias.
- Endocrinopatías como Cushing.
- Inducida por drogas o químicos.
- Infecciones.
- Por inmunidad.
ANTICUERPOS QUE SE UTILIZAN PARA DIAGNOSTICAR DM1
- Anti-citoplasma de células de islotes (ICA).
- Anti-descarboxilasa de ácido glutámico (GAD).
- Anti-insulina (IAA).
- Anti-proteína transportadora de zinc (ZnT8).
CÚAL ANTICUERPO DESAPARECE ANTES
ICA desaparece rápido y es el más agresivo.
GAD es lento, de duración larga y se produce mucho en LADA.
IAA puede estar positivo si el paciente se administra insulina exógena.
DISLIPIDEMIA ATEROGÉNICA
HDL bajo y LDL alto.
DM MODY
Diabetes de los jóvenes. Se da por la genética y es muy penetrante, casi todos los hermanos la tienen.
El más típico es el tipo 2 y 3, donde el 2 se asemeja a la prediabetes y no se complica, a no ser que el paciente coma demasiado mal.
Tipo 1 y 3 generan hiperglicemia severa, es progresiva y el desarrollo de complicaciones es más frecuente.
DM TIPO 2: CARACTERÍSTICAS (todas las vergas de la tabla de la página 87)
- Prevalencia: 85%
- Penetrancia familiar: 40%
- Tendencia a cetoacidosis: +
- Respuesta a metformina: +++
- Respuesta a sulfonilureas: ++
- Edad diagnóstico: 15-65
- Condiciones asociadas: NASH, SOP, acantosis, dislipidemias, obesidad.
- Confirmación diagnóstica.
DM TIPO 1: CARACTERÍSTICAS
- Prevalencia: 1-2%
- Penetrancia familiar: 15%
- Tendencia a cetoacidosis: +++
- Respuesta a metformina: -
- Respuesta a sulfonilueras: -
- Edad Dg: 2-25
- Condiciones asociadas: graves, celiaca, hashimoto, addison, vitiligio.
- Confirmación dg: anticuerpos ICA, GAD y IA2.
MODY
- Prevalencia: 2%
- Penetrancia familiar: 90%
- Tendencia cetoacidosis: +
- Respuesta a metformina: +
- Respuesta a sulfonilureas: +++ (el más alto).
- Edad dg: 8-25
- Condiciones asociadas: miopatía, sordera, acidosis láctica.
- Confirmación dg: estudio genético.
LADA
- Prevalencia: 10%
- Penetrancia familiar: 15%
- Tendencia a cetoacidosis: ++
- Respuesta metformina: +
- Edad dg: 25-90
- Condiciones asociadas: graves, celiaca, hashimoto, addison, vitiligio.
- Confirmación dg: anticuerpos ICA o GAD.
DIFERENCIA ENTRE LADA Y DM1
LADA si responde a metformina y sulfonilureas, y se diagnostica más allá de los 25 años.
TTO Y MANEJO DM2
- Tto fm: fm no insulínicos.
- Manejo nutricional: control de peso.
- Riesgo más importante: CV.
- Canasta GES: metformina.
- Nivel de atención: primario.
TTO Y MANEJO DM1
- Tto fm: insulinoterapia basal-bolos.
- Manejo nutricional: basado en el conteo de CH, sin colaciones de CH.
- Riesgo más importante: cetoacidosis.
- Canasta GES: insulinas análogas y automonitoreo de glicemia.
- Nivel de atención: especialidad.
TTO Y MANEJO MODY
- Tto fm: fm no insulínicos.
- Manejo nutricional: tradicional.
- Riesgo más importante: microvascular.
- Canasta GES: depende como lo clasifique.
- Nivel de atención: especialidad.
