DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE DM

Question 1

DIAGNÓSTICO DE DM

Answer 1

• Síntomas de DM: poliuria, polidipsia, baja de peso inexplicable y polifagia.
• Glicemia con o sin ayuno mayor o igual a 200mg/dL.
• Glicemia en ayuno > 126 mg/dL.
• Glicemia a las 2 horas post sobrecarga de glucosa oral (75gr) > 200mg/dL.
• HbA1c (hemoglobina glicosilada) > 6,5%

Question 2

EN QUE CASOS LA HbA1c NO ES ÚTIL PARA EL DIAGNÓSTICO

Answer 2

En menores de 15 años, en embarazo, anemia ferropénica, insuficiencia renal, daño hepático, transfusiones recientes y todo lo que altere la sangre.

Question 3

QUÉ PASA SI EL PACIENTE TIENE GLICEMIA MAYOR A 126 EN AYUNA

Answer 3

Hay que repetir el examen y no se puede hacer la prueba de tolerancia de la glucosa, por temor a que los 75 gr de glucosa lo descompensen. Esta prueba solo puede usarse en pacientes con glicemias en ayuno entre 100 y 125.

Si vuelve a salir como resultado 126 o más se diagnostica diabetes.

Question 4

PERSONA CON SÍNTOMAS CLÁSICOS DE LA DM Y GLICEMIA EN CUALQUIER MOMENTO DEL DÍA SOBRE 200

Answer 4

Diagnóstico de diabetes, se debe iniciar tto.

Question 5

PACIENTE SIN SÍNTOMAS CLÁSICOS Y CON GLICEMIA EN AYUNAS BAJO 100

Answer 5

Resultados normales, realizar nuevo tamizaje con la periodicidad que corresponda al nivel de riesgo.

Question 6

PACIENTE SIN SÍNTOMAS CLÁSICOS Y CON GLICEMIA EN AYUNAS ENTRE 100-125

Answer 6

Hacer PTGO y test de hemoglobina glicosilada.

Question 7

PACIENTE SIN SÍNTOMAS CLÁSICOS Y CON GLICEMIA EN AYUNAS SOBRE 126 EN AL MENOS 2 EXÁMENES

Answer 7

Se diagnostica diabetes y se inicia tto.

Question 8

CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE SEGÚN GLICEMIA EN PTGO

Answer 8

• Normal: ayuno <100 y 2h post carga <140.
• GAA: 100-125/<140
• IGO: <126/ 140-199
• GAA y IGO: 100-125/140-199
• Diabetes: >126/>200

Question 9

DIAGNÓSTICO DE PREDIABETES

Answer 9

Glicemia en ayuno en 100-125, HbA1c 5,7-6,4% y PTGO 140-199.

Question 10

SINDROME METABÓLICO: CRITERIOS DE NCEP-ATP

Answer 10

Incluye la circunferencia de la cintura, TGL, HDL, PA y glicemia. Si cualquiera de estos está alterado se tiene sd metabólico.

Question 11

NCEP-ATP

Answer 11

• Circunferencia cintura: >102 en hombres y >88 en mujeres.
• TG > 150.
• HDL: menor a 40 en hombres y menor a 50 en mujeres.
• PA > 130/85 o en tto.
• Glicemia > 100 o DM.

Question 12

RESISTENCIA A LA ISNULINA

Answer 12

Disminución de la función biológica de la insulina, caracterizado por requerir un alto nivel de insulina plasmática para mantener la homeostasis.

Question 13

DIAGNÓSTICO DE RESISTENCIA A LA ISNULINA

Answer 13

• IMC > 28,9
• IMC > 27,5 con HOMA > 3,6 o insulinemia > 16,3
• HOMA > 4,65 y insulinemia > 20,7

Question 14

QUÉ TIPO DE DIABETES ESTÁN INDLUIDOS EN EL GES

Answer 14

Tipo 1 y 2.
DM1: GES incluye insulina y hospitalizaciones por cetoacidosis.

DM2: GES incluye hipoglicemiantes orales, insulina, atorvastatina, IECA, ARA 2 y aspirina.

Question 15

OTROS TIPOS DE DIABETES

Answer 15

• MODY: defectos genéticos en la función de la célula beta.
• Leprechaunismo: defectos genéticos de la acción de la isnulina.
• Enfermedades del páncreas exocrino por trauma o cirugias.
• Endocrinopatías como Cushing.
• Inducida por drogas o químicos.
• Infecciones.
• Por inmunidad.

Question 16

ANTICUERPOS QUE SE UTILIZAN PARA DIAGNOSTICAR DM1

Answer 16

• Anti-citoplasma de células de islotes (ICA).
• Anti-descarboxilasa de ácido glutámico (GAD).
• Anti-insulina (IAA).
• Anti-proteína transportadora de zinc (ZnT8).

Question 17

CÚAL ANTICUERPO DESAPARECE ANTES

Answer 17

ICA desaparece rápido y es el más agresivo.
GAD es lento, de duración larga y se produce mucho en LADA.
IAA puede estar positivo si el paciente se administra insulina exógena.

Question 18

DISLIPIDEMIA ATEROGÉNICA

Answer 18

HDL bajo y LDL alto.

Question 19

DM MODY

Answer 19

Diabetes de los jóvenes. Se da por la genética y es muy penetrante, casi todos los hermanos la tienen.

El más típico es el tipo 2 y 3, donde el 2 se asemeja a la prediabetes y no se complica, a no ser que el paciente coma demasiado mal.

Tipo 1 y 3 generan hiperglicemia severa, es progresiva y el desarrollo de complicaciones es más frecuente.

Question 20

DM TIPO 2: CARACTERÍSTICAS (todas las vergas de la tabla de la página 87)

Answer 20

• Prevalencia: 85%
• Penetrancia familiar: 40%
• Tendencia a cetoacidosis: +
• Respuesta a metformina: +++
• Respuesta a sulfonilureas: ++
• Edad diagnóstico: 15-65
• Condiciones asociadas: NASH, SOP, acantosis, dislipidemias, obesidad.
• Confirmación diagnóstica.

Question 21

DM TIPO 1: CARACTERÍSTICAS

Answer 21

• Prevalencia: 1-2%
• Penetrancia familiar: 15%
• Tendencia a cetoacidosis: +++
• Respuesta a metformina: -
• Respuesta a sulfonilueras: -
• Edad Dg: 2-25
• Condiciones asociadas: graves, celiaca, hashimoto, addison, vitiligio.
• Confirmación dg: anticuerpos ICA, GAD y IA2.

Question 22

MODY

Answer 22

• Prevalencia: 2%
• Penetrancia familiar: 90%
• Tendencia cetoacidosis: +
• Respuesta a metformina: +
• Respuesta a sulfonilureas: +++ (el más alto).
• Edad dg: 8-25
• Condiciones asociadas: miopatía, sordera, acidosis láctica.
• Confirmación dg: estudio genético.

Question 23

LADA

Answer 23

• Prevalencia: 10%
• Penetrancia familiar: 15%
• Tendencia a cetoacidosis: ++
• Respuesta metformina: +
• Edad dg: 25-90
• Condiciones asociadas: graves, celiaca, hashimoto, addison, vitiligio.
• Confirmación dg: anticuerpos ICA o GAD.

Question 24

DIFERENCIA ENTRE LADA Y DM1

Answer 24

LADA si responde a metformina y sulfonilureas, y se diagnostica más allá de los 25 años.

Question 25

TTO Y MANEJO DM2

Answer 25

• Tto fm: fm no insulínicos.
• Manejo nutricional: control de peso.
• Riesgo más importante: CV.
• Canasta GES: metformina.
• Nivel de atención: primario.

Question 26

TTO Y MANEJO DM1

Answer 26

• Tto fm: insulinoterapia basal-bolos.
• Manejo nutricional: basado en el conteo de CH, sin colaciones de CH.
• Riesgo más importante: cetoacidosis.
• Canasta GES: insulinas análogas y automonitoreo de glicemia.
• Nivel de atención: especialidad.

Question 27

TTO Y MANEJO MODY

Answer 27

• Tto fm: fm no insulínicos.
• Manejo nutricional: tradicional.
• Riesgo más importante: microvascular.
• Canasta GES: depende como lo clasifique.
• Nivel de atención: especialidad.