ANTIDIABÉTICOS NO INSULÍNICOS Flashcards
SOLFONILUREAS
Actúan aumentando la liberación de insulina de las células beta.
- Ejemplos: glibenclamida, glimepirida y glicazida.
- Uso: DM2
- Mecanismo: insulinosecretagogo no dependiente de glicemia.
- Riesgo hipoglicémico: alto.
- Peso: hacen subir de peso.
GLIBENCLAMIDA
- Mayor riesgo de hipoglicemia (tiene metabolito activo).
- Disminuyen su efecto al cabo de 5 años.
- Efecto máximo: a las 4 horas.
- Dosis: 2,5-20 mg (pastillas son de 5mg).
- Usadas en VFG > 60.
GLIMEPIRIDE Y GLICAZIDA
- Menos riesgo de hipoglicemia.
- Efecto máximo a las 2-3 hrs. Tiene mayor duración y se puede usar una vez al día.
- Dosis glimepirida: 1-8 mg.
- Dosis gliclazida: 30-120 mg.
- Usadas en VFG: > 60-30.
USO PRÁCTICO DE SU
- NO usar en primera línea.
- NO combinar con metformina.
- Preferir glimepirida o gliclazida –> no cubierta por GES y son más caras.
- Si se usa glibenclamida dar dosis bajas y fraccionadas –> 2,5mg al día
- Considerar horarios de hipoglicemia pre almuerzo y en la noche.
- No usar con Hb1Ac < 7%
- No usr en VFG < 60/min
METFORMINA
- Uso: DM2 y pre DM.
- Mecanismo: Disminuye glucogenolisis y gluconeogénesis, aumenta recaptación de glucosa y disminuye oxidación de ac grasos. Aumenta sensibilidad de insulina. Puede aumentar el ácido láctico a nivel intestinal y modificar la microbiota.
- Baja de peso: no.
- Efectos adversos: molestias digestivas, déficit de B12, acidosis láctica.
- Beneficio adicional: uso en SOP.
DOSIS METFORMINA
500 - 1000 - 2000mg
Pastillas de 850 en el sistema público.
Dosis máxima: 2000mg
- TFG: 45-30 ml/min –> 1000mg.
- No usar en VFG < 30.
RECOMENDACIONES DE METFORMINA
- Comenzar con dosis bajas (500mg) una vez al día de noche preferentemente.
- Usar antes o después de las comidas.
- Si después de 5-7 días no ha intolerancia, ir aumentando cada semana la dosis hasta llegar a 2000mg.
- Ante síntomas GI: usar fórmula de liberación prolongada o disminuir dosis.
- No usar en VFG < 30.
- Debe usarse con suplementación de B12.
- Seguro en el embarazo.
- Se usa en SOP.
INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA-4 (iDPP-4)
- Ejemplos: sitagliptina, vildagliptina y linagliptina.
- Uso: DM2.
- Mecanismo: insulinosecretagogo glicemia dependiente –> inhibe la degradación de incretinas GLP-1 y GIP
- Riesgo hipoglicémico: protector –> si la glicemia está muy baja aumentan la secreción de glucagón.
- Peso: no subes de peso.
- Uso en IR: siempre.
- Efectos adversos: pénfigo (ampollas en la piel).
- Disminuye Hb1Ac en 1,5-0,5%
–> NO RECOMENDADO EN EMBARAZO NI LACTANCIA
DOSIS DE iDPP-4
- Sitaglitina 100mg
- Vildagliptina 50-100mg
- Linagliptina 5mg
GLP-1RA
- Ejemplos: liraglutide, dulaglutide y semaglutide.
- Uso: DM2 y obesidad.
- Mecanismo: insulino secretagogo glicemia dependiente y anorexígeno.
- Riesgo hipoglicemiante: bajo.
- Peso: bajo de peso.
- Uso en IR: >30 ml/min.
- Efectos adversos: vómitos, colelitiasis y pancreatitis biliar (muy raro).
- Beneficio adicional: disminuye el riesgo de eventos CV, nefropatía y NASH.
- Disminuye Hb1Ac en 1-1,5%
USO PRÁCTICO DE GLP-1RA
- Aprobado en > 18 años, monoterapia y combinación.
- Aplicación subcutánea a cualquier hora del día
- No usar en IR severa, embarazo, lactancia, gastroparesia y AM.
- NO USAR en TFG < 30ml/min
DOSIS GLP-1RA
- Liraglutide: 0,75 - 1,5 mg
- Dulaglutide: 0,5 - 1mg
- Semaglutide: semanal.
INHIBIDORES DEL CO-TRANSPORTADOR DE SODIO Y GLUCOSA 2 (iSGLT-2)
- Ejemplos: dapagliflozina y empagliflozina.
- Uso: Dm1 y 2, IC.
- Mecanismo: glucosuria.
- Riesgo hipoglicemia: muy bajo.
- Peso: baja de peso.
- Uso en IR: > 45-30 ml/min
- Efectos adversos: infecciones geitales micóticas, hipovolemia y cetoacidosis.
- Beneficio adicional: baja el riesgo de muerte (?), IC, nefropatía y NASH.
DOSIS DE iSGLT-2
Una vez al día
- 10 mg de dapagliflozina
- 10 o 25/2mg empagliflozina
PRECAUCIONES DE iSGLT-2
- Buena hidratación.
- Ojo con la hipotensión.
- Buen aseo genital o uso de antimicóticos.
