Insuficiência respiratória Flashcards
Definição insuficiência respiratória
Incapacidade de oxigenação ou eliminação de CO2, levando a hipoxemia ou hipercapnia
Principal fator de risco de PCR na infância
Qual a característica da insufiência respiratória tipo I e tipo II?
Tipo I: hipoxemia com PCO2 normal ou baixo (pneumonia, bronquiolite, asma)
Tipo II: PCO2 elevada com níveis variados de hipoxemia (redução drive respiratório como neuromusculares)
Qual indicação de suporte ventilatório na insuf respiratória?
PO2 < 50-60 ou
SatO2 < 88-90% quando FiO2 > 70% ou
PCO2 > 50-60 com pH < 7,2-7,25
Qual o fluxo, FiO2 habitual e máximo no seguinte dispositivos? Máscara facial pequena Máscara facial grande aberta Máscara com reservatório e válvula Máscara com reservatório e sem válvula Cânula nasal Cateter nasofaríngeo
Máscara facial pequena 4-6L/min O2 30-40% Máx 50%
Máscara facial grande aberta 8-12L/min O2 30% Máx 40%
Máscara com reservatório e válvula 10L/min O2 80% Máx 90-95%
Máscara com reservatório e sem válvula 10-12L/min O2 50-60% Máx 70%
Cânula nasal até 1L/min O2 60% Máx 66%
Cateter nasofaríngeo 1-2L/min O2 25-30% Máx 50%
Qual o fluxo, FiO2 habitual e máximo no seguinte dispositivos? Incubadora Hood CPAP nasal Ambu sem reservatório Ambu com reservatório
Incubadora 3L/min O2 40% até 60% se 15L/min
Hood variável, mistura oferecida, até 90% O2
CPAP nasal 2 a 8% O2 21 a 100% até 100%
Ambu sem reservatório 10L/min 30-80% O2
Ambu com reservatório 10L/min 60-95% O2 máx 80-100%
Quando utilizar CPAP nasal?
IR leve ou moderada do RN com apneia ou doença da membrana hialina
Pode ser etapa intermediária no desmame da VM
Melhora hipoinsuflação e a capacidade residual funcional e reduz tendência ao colapso e fechamento precoce das VA
Qual a definição de VNI?
Aumentar ventilação alveolar com gradiente pressórico sem utilizar cânula traqueal. Pode ser utilizada máscara facil ou nasal.
Qual a diferença de CPAP e BIPAP?
BIPAP: 2 nível de pressão - 1) Inspiratória positiva (aumenta o volume corrente na inspiração espontânea); 2) Expiratória positiva: melhora ventilação em áreas colapsadas, aumentando capacidade residual funcional
Quais as vantagens de se utilizar VNI?
Evitar intubação e suas complicações
Qual a função da VNI na IR tipo I? (hipoxêmica)
PEEP: reexpansão de unidade alveolares colapsadas, melhorando ventilação e aumentando a capacidade residual funcional, além de diminuir trabalho respiratório e energia gasta
Qual a função da VNI na IR tipo II? (hipoventilatório)
A Pressão Inspiratória reduz esforço respiratório, promovendo ventilação alveolar adequada e oxigênio suplementar
Qual complicação mais frequente na VNI?
Lesão e/ou necrose de pele/cartilagem nasal decorrente da compressão da máscara
Quais os parâmetros ventilatórios comumente utilizados em pacientes pediátricos sem patologias pulmonares?
Volume 8-10ml/kg PIP <= 20cmH2O PEEP 5-6 cmH2O Tempo ins 0,4 RN / 0,6 cça peq / 0,8 cça grd / 1 adolesc FR: manter normocapnia
Como evitar lesão pulmonar induzida pelo ventilador? (barotrauma, volutrauma e atelectrauma)
VCorr reduzido 5-8ml/kg
Recrutamente alveolar eficaz
PEEP adequada: propicie sat > 90% (elevar PEEP de 2-2cmH2O)
Uma molécula de Hb carreia ____ mol de O2
4
Como avaliar necessidade de oxigenoterapia?
Gasometria: hipoxemia
Doenças e condições clínicas
Sinais de desconforto respiratório
Quais as indicações de oxigenoterapia?
Hipoxemia comprovada: > 28 dias PaO2 < 60 ou SatO2 < 90% /// neonatos PaO2 < 50 ou SatO2 < 88% (HbF - carrega mais O2)
Traumatismo grave
IAM
Recuperação anestésica
O que pode ocorrer se tempo prolongado de O2 100%?
0-12h traqueobronquite / dor torácica
13-24h diminuição da capacidade vital
25-30h queda complacência / queda PO2 no exercício
31-72h queda da capacidade de difusão
O que é um sistema de oxigenação de baixo fluxo?
Fluxo inspiratório do paciente ultrapassa o liberado pelo dispositivo
Quanto maior o fluxo, maior a quantidade de ar inspirado e menor FiO2
O que é um sistema de oxigenação de alto fluxo
Sempre excede o fluxo o fluxo do paciente - FiO2 FIXA
O que é um sistema de oxigenação com reservatório?
FiO2 fixa
Armazena um volume (fluxo x tempo) que é maior ou igual ao VC do paciente
Quais as características dos sistemas de baixo fluxo? Oxigenoterapia
Ate 8L/min
Sempre diluído ar atmosférico
FiO2 baixa e variável
Cânula e cateter nasal e cateter nasotraqueal
Cânula nasal
Características
Adultos 1-8L/min
Lactentes < 2L/min
FiO2 variável
Fácil utilização, descartável, barata e bem tolerada
Instável, ressecamento mucosas, alterações anatômicas atrapalham
Melhor uso: domiciliar, terapia prolongada, paciente ESTÁVEL
Cateter nasal
Características
Conectado ao umidificador / ponta do cateter atrás da úvula
Não se utiliza em lactentes
Adultos 1-8L/min
Boa estabilidade, descartável, barato
Difícil colocação, troca regular, reflexo de vômito, deglutição de ar
Melhor uso: broncoscopia e terapia prolongada
Cateter transtraqueal
Características
Umidificador / fluxo adultos 1-4L/min / não utilizado em lactentes
Menor utilização e elimina irritação nasal
O que são sistemas com reservatório? Oxigenoterapia
Incorporam um mecanismo de coleta e armazenamento de O2 entre as inspirações
Fluxos menores com FiO2 semelhante aos sistemas sem reservatório
Cânula com reservatório, máscara simples, máscara de reinalação parcial e máscara de não reinalação
Cânula com reservatório
Características
1-4L/min
FiO2 variável
Menor utilização, menor custo, elimina irritação nasal, aumenta tolerância ao exercício, aumenta mobilidade
Desagradável, incômoda
TTO domiciliar / pacientes que necessitam maior mobilidade
Máscara simples
Características
Fluxo 5-12L/min
Rápida e fácil colocação, barata, descartável
Desconfortável, remover para se alimentar e bloqueia o vômito de pacientes inconscientes
EMERGÊNCIAS e terapia curto prazo
Máscara de reinalação parcial e não reinalação
Características
6-10L/min
FiO2 variável
Rápida e fácil colocação, barata e descartável
Risco sufocamento, desconfortável, removida para se alimentar
EMERGÊNCIAS
Sistemas de alto fluxo
O que são?
Determinada concentração de O2, fluxos iguais ou superiores ao inspiratório máximo do paciente
Máscara de Venturi: FiO2 estável e precisa
Desconfortável, barulhento, retirada para alimentação
Melhor uso: INSTÁVEIS com necessidade de FiO2 baixa e precisa
O que considerar no sistema de liberação de oxigênio?
Propósito
Paciente
Performance
