Diarreia e desidratação Flashcards
Definição diarreia
Aparecimento agudo de fezes líquidas ou amolecidas, subindo para 4 a 5x/dia, com volume 10g/kg/dia (pode ser > 100ml/kg/dia).
Aguda se < 14 dias
Quais as principais causas de diarreias agudas na criança?
Rotavírus (20-40% casos)
Norovírus
E. coli enteropatogênica (surtos intra-hosp, aquosas com muco, bacteriana mais COMUM) / enterotoxigênica / enteroagregativa
Shigella: principal causa disenteria / muco, pus e sangue
Vibrio colerae: água de arroz, rápida desidratação
G. lamblia
S. aureus / Salmonella
Intolerância ao leite de vaca
Diarreia de fome (jejum prolongado)
Sd de Munchausen (provocada ou simulada pela mãe)
Campylobacter 5-10%, aquosa, mucossangui, fétida / cão portador assintomático
Quais dados clínicos pesquisar na anamnese de um paciente com diarreia aguda?
Início e evolução do quadro Frequência das evacuações Volume Muco, pus ou sangue Cheiro Gordura Tenesmo, urgência e incontinência Febre e estado geral Aceitação de líquidos Vômitos Dor ou distensão abdominal Consumo de alimentos suspeitos? Medicamentos? Familiares acometidos? Condições socioeconômicas Comorbidades
Quando considerar desidratação grave e choque hipovolêmico?
Acima de 10% do peso ou > 100ml/kg Prostrado, apático, hiporreativo, inconsciente Dificuldade ou incapacidade para beber Taquicardia significativa (bradicardia terminal) Respiração profunda Olhos fundos Saliva muito reduzida Turgor com retorno > 2 segundos Lágrimas ausentes Pulsos finos, periféricos muitos fracos ou impalpáveis Recoloração > 6 segundos Extremidades frias Diurese muito reduzida ou ausente INTERNAÇÃO PARA TRATAMENTO
Como tratar desidratação grave?
Internação ou UTI
Reparação venosa rápida com volume inicial 50ml/kg 1ª hora
Se necessário, manter 20-25ml/kg a cada meia hora até desaparecimento dos sintomas do CHOQUE
Após, mais lento: 50ml/kg em 4 a 6 horas até hidratado + diurese
Como diferenciar desidratação hipotônica e hipertônica?
Hipertônica: sede mais intensa, mucosas muito secas, oligúria acentuada, irritabilidade, hipertonia e hiperreflexia, convulsão, sinais de desidratação menos evidentes, choque mais tardio
Hipotônica: sinais de desidratação mais acentuados, pouca ou nenhuma sede, mucosas menos secas, diurese presente, letargia, hipotonia, hiporreflexia, choque mais precoce
O que classifica o paciente como A no fluxograma de diarreias agudas? Qual o tratamento?
Alerta, olhos normais, prega da pele retorna rápido, diurese preservada
Solução oral após cada dejeção, sendo 50-100ml < 1 ano, 100-200ml 1-10 anos e 200-400ml > 10 anos
Manter alimentação normal e aumentar oferta de líquidos
O que classifica o paciente como B no fluxograma de diarreias agudas? Qual o tratamento?
Pelo menos 2: Hipoativo, irritado, olhos fundos, prega cutânea 1-2 segundos, sede, boca seca
Hidratação oral intensiva com 50-150ml/kg em 4-6 horas (10 a 25ml/kg/hora) até desaparecimento da desidratação e boa diurese
Interromper dieta durante o período, exceto leite materno
O que classifica o paciente como C no fluxograma de diarreias agudas? Qual o tratamento?
Letargia ou inconsciência, olhos bem fundos, sinal da prega > 2 segundos, boca seca, dificuldade para beber OU sinais de choque (taquicardia, pulsos finos, recoloração > 3 seg, extremidades frias)
INTERNAÇÃO, acesso calibroso, correr livre e aberto 50ml/kg SF (ou SF + SG 1:1). Repetir etapas 20ml/kg até desaparecerem sinais de choque. Prescrever outros 50ml/kg em 4-6 horas e interromper quando hidratado. Alimentação assim que alerta e hidratado
Quando considerar ATB em quadros de diarreia aguda?
Diarreia com sangue
Cólera
Suspeita de sepse secundária
Qual o valor do peso corporal que se espera aumentar com hidratação em pacientes desidratados?
2% do peso corporal por hora ou pelo menos 5% nas primeiras 3 horas (indica aceitação > perdas)
O que fazer caso paciente não aumente peso esperado com hidratação VO?
Iniciar hidratação EV
Devo ou não utilizar soluções hipotônicas em crianças com desidratação?
Não utilizar!!
São hipo-osmolares e com baixo conteúdo de sódio, sendo adequado apenas para crianças sem sinais de desidratação.
Sem os eletrólitos do soro a água é eliminada pelos rins e continua desidratada, podendo ainda levar a hipoantremia
Como diferenciar desidratação HIPERnatrêmica de HIPOnatrêmica?
HIPER: sede exagerada, irritabilidade, oligúria, com grau de desisdratação que pode ser subestimado (LIC -> LEC), convulsões, coma, opistótono, hipertonia muscular, quadro neurológico pode ter instalação lenta
HIPO: maior desidratação que o déficit hídrico real. Mantém diurese mesmo com desidratação. Hipoatividade, letargia, convulsões e coma
Do que não se pode esquecer antes da terapêutica em pacientes com desidratação?
PESAR A CRIANÇA SEM ROUPA e colocar saco coletor de urina
Como tratar pacientes com graus de desidratação I e II?
TRO: 50ml/kg em 4h (grau I) e 100ml/kg em 4-6h (grau II)
Vômitos frequentes nas primeiras duas horas, com tendência a melhora
Suplementar com 10ml/kg a cada evacuação líquida
Manter aleitamento materno
Manutenção 10ml/kg a cada perda ou 100ml/kg em 24h
Quais as contraindicações para TRO?
Distúrbios sensoriais, convulsões, desidratação grave, choque, acidose metabólica, íleo paralítico e vômitos incoercíveis (4 em 1h)
Como realizar reposição parenteral em pacientes desidratados graves?
ISONATRÊMICA
Colher gaso SF 0,9% ou RL Vol 10ml/kg/% peso perdido Vel máx: 50ml/kg/h se não houver choque Se choque, infusões rápidas de 20ml/kg até diurese e melhora da PA, pulso e perfusão
Quando interromper hidratação na fase de reparação? (ped)
ISONATRÊMICA
Recuperação do peso hidratado e duas micções claras e abundantes
Como realizar fase de manutenção na desidratação (ped)?
ISONATRÊMICA
Soro a 1:4 (1 SF + 3 SG 5%) + K 25mEq (Na 37,5 + K 25)
Usar regra de Holiday
Como realizar fase de reposição na desidratação (ped)?
ISONATRÊMICA
Monitorar perdas e acrescentar à manutenção: - 30ml/kg perdas leves - 50ml/kg perdas moderadas - 100ml/kg perdas graves Pesar a cça 3-4x/dia
Quais as causas de crianças hidratadas que não urinam?
Pesquisar bexigoma
Se ausente, correr 10ml/kg SF em 1h
Reavaliar, se ausente: furosemida 1mg/kg até 1x
Se diurese ausente, IRA pré-renal e iniciar procedimento (considerar diálise)
Como realizar reposição em pacientes desidratados (ped)?
HIPONATRÊMICA
Déficit de Na = 0,6 x Peso x (Na desejado - Na encontrado)
- Nível desejado não deve ser maior que 130
- Solução rápida se < 120 com sintomas neurológicos
Qual o risco de correção rápida de Na ou exageradas?
Mielinólise central pontina
Qual o máx de elevação do Na em 24h?
12 mEq
O que ocorre na desidratação hipernatrêmica?
Ocorre movimento da água dos neurônios para o líquido extracelular, levando ao encolhimento de células cerebrais e à laceração dos vasos sanguíneos
Como tratar desidratação hipernatrêmica?
Corrigir déficit volêmico
Hipernatremia corrigida lentamente (12mEq/L em 24h)
Bolo de SF se instabilidade
Após estabilização, 5-10ml/kg/h de soro (1:1) até diurese de 0,5ml/kg/h e iniciar manutenção
Man.: Soro 1:4 + K 25mEq/L OU Soro 1:2
O que fazer se paciente com desidratação hipernatrêmica apresnetar crise convulsiva?
Bolus de NaCl a 3% (4-6ml/kg)
Considerar Ca 1mEq/kg na solução de manutenção
Qual agente geralmente relacionado à diarreia pós ATB?
Clostridium difficile
Se ATB prolongada, pensar em cândida
Quais os medicamentos relacionados a diarreia aguda não infecciosa?
Sulfato ferroso, cefalosporinas, eritromicina, amoxicilina e ampicilina
Diferença de diarreia persistente da diarreia crônica?
Persistente > 14 dias (intoler lactose, rotavírus e E. coli enteropatog)
Crônica > 30 dias (SII, intoler CH, alergia proteína alimentos, parasitoses, desnutrição, doença celíaca)
Quando indicar investigação da diarreia aguda?
< 6 meses Imunodef Surtos Suspeita de SHU Toxemia
Quais medicamentos estão contraindicados na doença diarreica?
Antiespasmódicos: inibem peristaltismo, facilitando proloferação de germes
Adstringentes: melhorar consistência das fezes sem diminuir as perdas, além de espoliarem sódio e potássio
Quando utilizar suplementação de Zinco na diarreia?
Desnutridos ou episódios recorrentes, com escasso aporte na dieta
< 6 meses 10mg/dia
> 6 meses 20mg/dia durante 14 dias para ambos
