Bronquiolite Flashcards
O que é bronquiolite?
Inflamação de pequenas vias aéreas desencadeade por infecção viral
Primeiro episódio de sibilância viral em menores de 2 anos (sem antecedentes de atopia)
Qual o principal agente da bronquiolite?
Vírus sincicial respiratório
Qual o tratamento da bronquiolite?
SUPORTE: inalação com SF 0,9%, suporte respiratório, oxigenoterapia e suporte nutricional
Qual a principal profilaxia para bronquiolite?
Aleitamento materno até os 6 meses
Alguns casos, palivizumabe
V ou F
Na bronquiolite, no ambiente hospitalar deve-se estabelecer precaução de contato
Verdadeiro
Epidemiologia da bronquiolite
Uma das principais causas de internação em menores de um ano
Principalmente menores que 6 meses do sexo masculino
Sazonalidade: abril e agosto
Cerca de 90% dos < 2 anos serão infectadas, 40% quadro clínico
Etiologia da bronquiolite
VSR, rinovírus (predisposição a sibilância recorrente), adenovírus (+ graves), influenza, parainfluenza e o coronavírus
Qual a via de transmissão da bronquiolite?
Respiratória por gotículas e por contato com secreções ou superfícies infectadas (até 6 horas em superfícies planas)
Aumento de transmissão em ambientes frios e secos (comprometimento função ciliar e resposta antiviral)
Como se dá a evolução da bronquiolite?
Inoculação do vírus, se ligando às células epiteliais
Replica-se após incubação de 4-6 dias
SIntomas nasais de IVAS além de descamação e aspiração do epitélio nasofaríngeo (vai para via aérea inferior)
Descamação, necrose de células epiteliais, infiltração de cél inflamatórias, edema, aumento muco e comprometimento função ciliar
Obstrução VAInf: ar entra na inspiração, dificuldade sair na expiração (sibilos)
Atelectasias distais
3-4 dias da resolução sintomas -> regeneração
Como se dá o diagnóstico de bronquiolite?
Clínico
Pródromos: 2-4 dias, IVAS, febre baixa
Comprometimento VAInf (pico 3-5d): tosse, sibilância, estertores, desconforto respiratório
Melhora progressiva (após 5d): resolução total em 2-3 semanas
Prematuros (IC 48sem) e lactentes (< 1 mês) pode apresentar somente apneia
Como avaliar gravidade na bronquiolite?
Taquipneia (> 70irpm)
Desconforto respiratório
SatO2 < 90%
Quais os fatores de risco para maior gravidade na bronquiolite?
< 1 ano (<3 meses) Prematuros Displasia broncopulmonar Cardiopatia congênita Exposição intraútero ao tabagismo Imunodef Anomalias congênitas
Quando solicitar Rx tórax em bronquiolite?
Desconforto respiratório importante
Suspeita de complicação pulmonar
Quais os achados no Rx tórax da bronquiolite?
Hiperinsulfação, retificação arcos costais e diafragma, atelectasias e espessamento brônquico
Qual a complicação bacteriana mais comum na bronquiolite?
OMA (50% lactentes internados) - 2 dias de internação
Pneumonia secundária em menos de 2%
Quais os critérios de internação hospitalar na bronquiolite?
Toxemia Letargia Baixa aceitação alimentar Desidratação Desconforto respiratório SatO2 < 90% Apneia Cuidados domiciliares inadequados
Qual a recomendação da Academia Americana de Pediatria no tratamento da bronquiolite?
NÃO utilizar beta-2 curta, epinefrina e corticoides sistêmicos
Qual a função do pavilizumabe na bronquiolite? Quais as indicações?
Anticorpo monoclonal contra glicoproteína F do VSR
Doses mensais IM durante sazonalidade
Prevenção em lactentes com maior risco: prematuros < 29 sem IG até 1 ano vida /// Cardiopatia congênita com comprometimento até 2 anos // Displasia broncopulmonar em TTO com O2, corticoide IN ou diurético até 2 anos vida
Quando suspeitar de bronquiolite?
Lactentes pequenos que, após alguns dias de coriza, obstrução nasal e tosse, evoluem com taquipneia (>50-60irpm), tiragens, tosse, sibilo, hiporexia e irratibilidade, febre (geralmente baixa) e dificuldade para alimentar
Um teste de resposta ao uso de beta-2-agonista pode ser considerado parte da avaliação
Quando suspeitar de bronquite?
Quadro respiratório alto, com 4º d evolução apresentando tosse produtiva, expectoração e roncos grosseiros no tórax
À ausculta, notam-se roncos e estertores grosseiros, rudes, inconstantes e difusos, ins e expir.
Como está o Rx em pacientes com bronquiolite?
Pode estar normal
Hiperinsuflação, retificação de arcos costais, espessamento peribrônquico. 25% apresentam consolidação
Achados não são proporcionais à gravidade
O que ajuda no DDx de bronquiolite e asma?
Avaliação após o primeiro quadro
Repetição das crises, ausência de pródromos de IVAS, HF positiva, resposta rápida a broncodilatadores –> ASMA
Bronquiolite grave pode levar a quadros frequentes de broncoespasmo em pacientes não atópicos e sem HF+
Quando está indicada internação de pacientes com bronquiolite?
FR > 70 se < 3 meses ou > 60irpm em > 3 meses Cianose, apneia, prostração Hipoxemia SatO2 < 92% Dificuldade em mamar ou beber Problemas sociais Desidratação
Como realizar oxigenoterapia em pacientes com bronquiolite?
Indicada se SatO2 < 90% - cânula nasal, Hood, máscara
Geralmente FiO2 30-40%
