Insuficiência Renal Crônica

Question 1

O que é a insuficiência renal crônica (DRC)?

Answer 1

É o resultado de um dano renal e/ou perda da função renal por um período maior de 3 meses.

Question 2

Na DRC, o que ocorre no parênquima que é diferente da IRA?

Answer 2

A não regeneração, tendo uma perda de néfrons, por definição, irreversível.

Question 3

Quais as possíveis causas de DRC?

Answer 3

1. Sequência de processos patológicos lentamente progressivos.
2. Injúria aguda, a exemplo da necrose cortical aguda e GNRP.

Question 4

Qual o indício de dano renal?

Answer 4

Albuminúria > ou = 30mg/dia ou alterações equivalentes

Question 5

Qual o indício de perda da função?

Answer 5

RFG < 60ml/min/1,73m³ e/ou anormalidades na estrutura renal

Question 6

Quais nefropatias crônicas podem evoluir para a doença renal em fase terminal (DRFT)?

Answer 6

Todas, no qual a TFG está <15% do normal, a histopatologia renal mostra fibrose glomerular e intersticial, aliada à atrofia dos túbulos, onde o paciente se apresenta com a síndrome urêmica (uremia).

Question 7

Quais as bases que são fatores responsáveis por subdividir a DRC, segundo a KDIGO?

Answer 7

1. Ritmo de filtração glomerular
2. Proteinúria

Question 8

Qual a relação entre a taxa de filtração glomerular (TFG) e a proteinúria?

Answer 8

Quanto maior o nível de proteinúria, mais rápida será a queda anual na TFG.

Question 9

Quais os estágios da TFG?

Answer 9

G1 - TFG > OU = 90 ml/min/1,73m² (Normal)
G2 - TFG 60-89 (Diminuição leve)
G3a - TFG 45-59 (Diminuição Leve a Moderada)
G3b - TFG 30-44 (Diminuição Moderada a Grave)
G4 - TFG 15-29 (Diminuição Grave)
G5 - TFG < 15 (Falência Renal + acrescentar a letra “D” se estiver em diálise)

Question 10

Quais os estágios da Albuminúria?

Answer 10

A1 < 30mg/dia (Normal)
A2 30-300 (Aumento moderado)
A3 > 300 (Aumento grave)

Question 11

Qual a fisiopatologia da DRC?

Answer 11

À medida que os néfrons vão perdendo função, os remanescentes sofrem um processo chamado hiperfiltração adaptativa onde tentam excretar além de seus solutos, os dos néfrons perdidos. Porém esse próprio processo induz lesão glomerular por glomeruloesclerose segmentar focal (justifica a proteinúria) que evolui para glomeruloesclerose global difusa  fibrose e atrofia de todo néfron (DRFT). Isso reproduz um ciclo de autoperpetuação.

Question 12

Quais fármacos reduzem a proteinúria somente pela queda dos níveis tensionais (dilatam a arteríola aferente) e reduzem a pressão intraglomerular?

Answer 12

O uso de iECA ou antagonistas da Angiotensina II, que também possuem efeitos anti-fibróticos e anti-inflamatórios no rim.

Question 13

A associação de iECA e de antagonistas da Angiotensina II é indicada?

Answer 13

Não, por um maior risco de piorar função e hipercalemia.

Question 14

O que é imprescindível para proteger os néfrons remanescentes da sobrecarga pressórica?

Answer 14

Controle da PA, mantendo menor que 140x90mmHg na DRC.

OBS.: Se DRC proteinúrica, mantém menor que 130x80mmHg.

Question 15

Quais as principais etiologias brasileiras da DRC?

Answer 15

Nefroesclerose hipertensiva; glomerulopatia diabética, glomerulopatia primária, entre outras.

Question 16

Quais os mecanismos fisiopatológicos da síndrome urêmica?

Answer 16

1. Acúmulo de toxinas nitrogenadas dialisáveis
2. Acúmulo de peptídeos (com moléculas de peso médio)
3. Retenção de líquido (hipervolemia, HAS e hiponatremia dilucional)
4. Retenção de eletrólitos (sódio, potássio, fosfato) + Retenção de ácido úrico e homocisteína
5. Acidose metabólica + Inflamação sistêmica/aterosclerose acelerada
6. Deficiência de eritropoietina (anemia)
7. Deficiência de calcitriol (vit. D ativa)
8. Hiperparatireoidismo secundário ou terciário

Question 17

O que caracteriza o acúmulo de toxinas dialisáveis?

Answer 17

Ureia em níveis elevados (>380mg/dl), compostos guanidínicos (ex.creatinina), compostos aromáticos, aminas alifáticas, poliaminas.

Question 18

Qual o principal fator patogênico da anemia urêmica?

Answer 18

Deficiência de eritropoietina

Question 19

Qual o principal fator patogênico da osteodistrofia renal e na miopatia urêmica?

Answer 19

Deficiência de calcitriol

Question 20

Qual a manifestação mais dependente dos efeitos do PTH?

Answer 20

A Osteodistrofia renal, pois na DRC ocorre uma hipocalcemia, levando ao aumento do PTH, que vai remover cálcio do osso visando disponibilizar este na corrente sanguínea.

Question 21

O que é a síndrome urêmica?

Answer 21

É um conjunto de sinais e sintomas que aparece na IR grave, quando a filtração glomerular está < 30ml/min.

Question 22

O que é a síndrome urêmica?

Answer 22

É um conjunto de sinais e sintomas que aparece na IR grave, quando a filtração glomerular está < 30ml/min.

Question 23

Todos os aspectos das manifestações da síndrome urêmica respondem a diálise?

Answer 23

Não, pois alguns precisam de tratamento específico ou melhoram apenas após o transplante renal.

Question 24

Quais são as manifestações da síndrome urêmica que respondem à diálise?

Answer 24

1. Desequilíbrio hidroeletrolítico - a exemplo de hipervolemia, hipercalemia e hiponatremia
2. Desequilíbrio acidobásico - acidose metabólica
   3.