Insuficiência Renal Crônica Flashcards
O que é a insuficiência renal crônica (DRC)?
É o resultado de um dano renal e/ou perda da função renal por um período maior de 3 meses.
Na DRC, o que ocorre no parênquima que é diferente da IRA?
A não regeneração, tendo uma perda de néfrons, por definição, irreversível.
Quais as possíveis causas de DRC?
- Sequência de processos patológicos lentamente progressivos.
- Injúria aguda, a exemplo da necrose cortical aguda e GNRP.
Qual o indício de dano renal?
Albuminúria > ou = 30mg/dia ou alterações equivalentes
Qual o indício de perda da função?
RFG < 60ml/min/1,73m³ e/ou anormalidades na estrutura renal
Quais nefropatias crônicas podem evoluir para a doença renal em fase terminal (DRFT)?
Todas, no qual a TFG está <15% do normal, a histopatologia renal mostra fibrose glomerular e intersticial, aliada à atrofia dos túbulos, onde o paciente se apresenta com a síndrome urêmica (uremia).
Quais as bases que são fatores responsáveis por subdividir a DRC, segundo a KDIGO?
- Ritmo de filtração glomerular
- Proteinúria
Qual a relação entre a taxa de filtração glomerular (TFG) e a proteinúria?
Quanto maior o nível de proteinúria, mais rápida será a queda anual na TFG.
Quais os estágios da TFG?
G1 - TFG > OU = 90 ml/min/1,73m² (Normal)
G2 - TFG 60-89 (Diminuição leve)
G3a - TFG 45-59 (Diminuição Leve a Moderada)
G3b - TFG 30-44 (Diminuição Moderada a Grave)
G4 - TFG 15-29 (Diminuição Grave)
G5 - TFG < 15 (Falência Renal + acrescentar a letra “D” se estiver em diálise)
Quais os estágios da Albuminúria?
A1 < 30mg/dia (Normal)
A2 30-300 (Aumento moderado)
A3 > 300 (Aumento grave)
Qual a fisiopatologia da DRC?
À medida que os néfrons vão perdendo função, os remanescentes sofrem um processo chamado hiperfiltração adaptativa onde tentam excretar além de seus solutos, os dos néfrons perdidos. Porém esse próprio processo induz lesão glomerular por glomeruloesclerose segmentar focal (justifica a proteinúria) que evolui para glomeruloesclerose global difusa fibrose e atrofia de todo néfron (DRFT). Isso reproduz um ciclo de autoperpetuação.
Quais fármacos reduzem a proteinúria somente pela queda dos níveis tensionais (dilatam a arteríola aferente) e reduzem a pressão intraglomerular?
O uso de iECA ou antagonistas da Angiotensina II, que também possuem efeitos anti-fibróticos e anti-inflamatórios no rim.
A associação de iECA e de antagonistas da Angiotensina II é indicada?
Não, por um maior risco de piorar função e hipercalemia.
O que é imprescindível para proteger os néfrons remanescentes da sobrecarga pressórica?
Controle da PA, mantendo menor que 140x90mmHg na DRC.
OBS.: Se DRC proteinúrica, mantém menor que 130x80mmHg.
Quais as principais etiologias brasileiras da DRC?
Nefroesclerose hipertensiva; glomerulopatia diabética, glomerulopatia primária, entre outras.
Quais os mecanismos fisiopatológicos da síndrome urêmica?
- Acúmulo de toxinas nitrogenadas dialisáveis
- Acúmulo de peptídeos (com moléculas de peso médio)
- Retenção de líquido (hipervolemia, HAS e hiponatremia dilucional)
- Retenção de eletrólitos (sódio, potássio, fosfato) + Retenção de ácido úrico e homocisteína
- Acidose metabólica + Inflamação sistêmica/aterosclerose acelerada
- Deficiência de eritropoietina (anemia)
- Deficiência de calcitriol (vit. D ativa)
- Hiperparatireoidismo secundário ou terciário
O que caracteriza o acúmulo de toxinas dialisáveis?
Ureia em níveis elevados (>380mg/dl), compostos guanidínicos (ex.creatinina), compostos aromáticos, aminas alifáticas, poliaminas.
Qual o principal fator patogênico da anemia urêmica?
Deficiência de eritropoietina
Qual o principal fator patogênico da osteodistrofia renal e na miopatia urêmica?
Deficiência de calcitriol
Qual a manifestação mais dependente dos efeitos do PTH?
A Osteodistrofia renal, pois na DRC ocorre uma hipocalcemia, levando ao aumento do PTH, que vai remover cálcio do osso visando disponibilizar este na corrente sanguínea.
O que é a síndrome urêmica?
É um conjunto de sinais e sintomas que aparece na IR grave, quando a filtração glomerular está < 30ml/min.
O que é a síndrome urêmica?
É um conjunto de sinais e sintomas que aparece na IR grave, quando a filtração glomerular está < 30ml/min.
Todos os aspectos das manifestações da síndrome urêmica respondem a diálise?
Não, pois alguns precisam de tratamento específico ou melhoram apenas após o transplante renal.
Quais são as manifestações da síndrome urêmica que respondem à diálise?
- Desequilíbrio hidroeletrolítico - a exemplo de hipervolemia, hipercalemia e hiponatremia
- Desequilíbrio acidobásico - acidose metabólica
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