Aula 1: Síndrome Nefrítica

Question 1

Qual o quadro clínico principal do doente renal?

Answer 1

Pacientes assintomáticos; HAS + Hematúria e/ou proteinúria; Doença fulminante + injúria renal.

Question 2

Quais os principais achados da história clínica associados com a função renal?

Answer 2

As doenças sistêmicas, a exemplo de diabetes, HAS, amiloidose, lúpus e vasculites; as histórias familiares, a exemplo da Síndrome de Alport;

Question 3

O que é a Síndrome de Alport?

Answer 3

É uma desordem hereditária, caracterizada por hematúria, frequentemente levando à insuficiência renal e auditiva.

Question 4

Quais as classes de medicamentos mais utilizadas em doenças glomerulares?

Answer 4

AINEs; interferon (DLM), penicilamina, mercúrio, heroína, entre outros.

Question 5

O que um edema depressível durante o exame físico sugere?

Answer 5

Uma síndrome nefrótica ou IC ou cirrose.

Question 6

O que são as linhas de Muehrcke?

Answer 6

São duas linhas brancas, paralelas à lúnula, com uma banda cor-de-rosa no meio, localizadas no leito ungueal que indicam hipoalbuminemia transitória.

Question 7

O que são os xantelasmas?

Answer 7

São pequenos depósitos de gordura e colesterol que ocorrem logo abaixo da superfície da pele, especialmente ao redor dos olhos, e indicam hiperlipidemia associada à síndrome nefrótica de longa data.

Question 8

O que as púrpuras palpáveis em exame físico sugerem?

Answer 8

Vasculites, LES, crioglobulinemias, endocardites, entre outros.

Question 9

Quais são as avaliações laboratoriais possíveis para edemas nefróticos?

Answer 9

Ureia e creatinina, para função renal; EAS, para dimorfismo eritrocitário; Urina 24 horas, para quantificar proteinúria; Testes sorológicos; Eletroforese sérica e urinária; Culturas, urina e sangue; Sorologias virais (a exemplo de Hepatite B, C e HIV); e Dosagem sérica (complementos, como C3, C4 e CH50).

Question 10

Quais são os testes sorológicos possíveis de serem solicitados para avaliar edema nefrótico?

Answer 10

Anticorpo antinuclear; anti-DNA (LES), Fator reumatoide; Anticorpo anti-membrana basal glomerular - anti-MBG (doença de Goodpasture); Anticorpo anti-citoplasma de neutrófilo - ANCA (vasculite); Antiestreptolisina O - ASLO (GN pós-estreptocócica).

Question 11

Qual a apresentação clínica assintomática das doenças glomerulares?

Answer 11

Proteinúria 150mg a 3g por dia; Hematúria > 2 eritrócitos por campo de grande aumento em amostra de urina ou > 10 x 10^6 células/litro (eritrócitos usualmente dismórficos).

Question 12

Qual a apresentação clínica de hematúria macroscópica das doenças glomerulares?

Answer 12

Hematúria não dolorosa marrom/vermelha (sem coágulos), geralmente coincide com infecção intercorrente; Hematúria assintomática + proteinúria entre os episódios.

Question 13

Qual a apresentação clínica da Síndrome nefrótica?

Answer 13

Proteinúria (em adulto > 3,5g/dia; e em criança > 40mg/h por m2) + Hipoalbuminemia < 3,5 g/dL + Edema periorbitario + Hipercolesterolemia + Lipidúria.

Question 14

Qual a apresentação clínica da Síndrome nefrítica?

Answer 14

Oligúria + Hematúria: cilindros hemáticos + Proteinúria: normalmente < 3g/ dia + Edema moderado + HAS + Início abrupto, e geralmente autolimitado.

Question 15

Qual a apresentação clínica da Glomerulonefrite rapidamente progressiva?

Answer 15

Insuficiência renal em dias/semanas + Insuficiência renal em dias/semanas + Proteinúria: normalmente < 3g/dia + Hematúria: cilíndros hemáticos + Pressão arterial normal + Outras possíveis características das vasculites.

Question 16

Qual a apresentação clínica da Glomerulonefrite Crônica?

Answer 16

HAS + Insuficiência renal + Proteinúria geralmente > 3g/dia + Rins contraídos.

Question 17

Quais os fins para solicitar USS renal nas doenças glomerulares?

Answer 17

Analisar topografia renal e tamanho renal (a exemplo do córtex e parênquima - sendo que, > 14cm indica nefropatia, DM, amiloidose, SIDA e GN aguda; já <9cm indica DRC, com prognóstico ruim) + Descartar obstrução das vias urinárias + Definir anormalidades anatômicas.

Question 18

Quais os fins para biópsia renal?

Answer 18

Ser considerado o padrão-ouro, para diagnóstico histológico, atividade da doença e prognóstico.

Question 19

Quais as indicações de biópsia renal?

Answer 19

Casos sem melhora de síndrome nefrítica (GN pós-estreptocócica) + Prognóstico de doença de Goodpasture + Etiologia e prognóstico de Vasculites + Nos EUA, quando paciente tem DM de longa data e complicações microvasculares.

Question 20

O que é a hematúria microscópica?

Answer 20

É a alteração na membrana basal glomerular levando ao extravasamento de hemácias para o espaço urinário.

Question 21

O que é a proteinúria nefrótica?

Answer 21

É a alteração na permeabilidade glomerular.

Question 22

O que é a proteinúria funcional?

Answer 22

É o aumento do fluxo ou pressão no néfron, que pode ser ocasionado por exercícios físicos, febre, IC, estados hiperadrenérgicos, entre outros.

Question 23

O que é a proteinúria ortostática?

Answer 23

É quando não há proteinúria na amostra de urina pela manhã, sem hematúria e < 1g/24h.

Question 24

O que é a proteinúria não-nefrótica fixa?

Answer 24

É aquela que varia entre 0,5-1g/ dia, com propedêutica + biópsia renal.

Question 25

Quais as principais complicações da síndrome nefrótica?

Answer 25

Trombose de veia renal (TVR) , que se caracteriza com varicocele à direita, hematúria macroscópica e US com assimetria renal + Tromboembolismo pulmonar (TEP) + Peritonite bacteriana espontânea.