Aula 1: Síndrome Nefrítica Flashcards
Qual o quadro clínico principal do doente renal?
Pacientes assintomáticos; HAS + Hematúria e/ou proteinúria; Doença fulminante + injúria renal.
Quais os principais achados da história clínica associados com a função renal?
As doenças sistêmicas, a exemplo de diabetes, HAS, amiloidose, lúpus e vasculites; as histórias familiares, a exemplo da Síndrome de Alport;
O que é a Síndrome de Alport?
É uma desordem hereditária, caracterizada por hematúria, frequentemente levando à insuficiência renal e auditiva.
Quais as classes de medicamentos mais utilizadas em doenças glomerulares?
AINEs; interferon (DLM), penicilamina, mercúrio, heroína, entre outros.
O que um edema depressível durante o exame físico sugere?
Uma síndrome nefrótica ou IC ou cirrose.
O que são as linhas de Muehrcke?
São duas linhas brancas, paralelas à lúnula, com uma banda cor-de-rosa no meio, localizadas no leito ungueal que indicam hipoalbuminemia transitória.
O que são os xantelasmas?
São pequenos depósitos de gordura e colesterol que ocorrem logo abaixo da superfície da pele, especialmente ao redor dos olhos, e indicam hiperlipidemia associada à síndrome nefrótica de longa data.
O que as púrpuras palpáveis em exame físico sugerem?
Vasculites, LES, crioglobulinemias, endocardites, entre outros.
Quais são as avaliações laboratoriais possíveis para edemas nefróticos?
Ureia e creatinina, para função renal; EAS, para dimorfismo eritrocitário; Urina 24 horas, para quantificar proteinúria; Testes sorológicos; Eletroforese sérica e urinária; Culturas, urina e sangue; Sorologias virais (a exemplo de Hepatite B, C e HIV); e Dosagem sérica (complementos, como C3, C4 e CH50).
Quais são os testes sorológicos possíveis de serem solicitados para avaliar edema nefrótico?
Anticorpo antinuclear; anti-DNA (LES), Fator reumatoide; Anticorpo anti-membrana basal glomerular - anti-MBG (doença de Goodpasture); Anticorpo anti-citoplasma de neutrófilo - ANCA (vasculite); Antiestreptolisina O - ASLO (GN pós-estreptocócica).
Qual a apresentação clínica assintomática das doenças glomerulares?
Proteinúria 150mg a 3g por dia; Hematúria > 2 eritrócitos por campo de grande aumento em amostra de urina ou > 10 x 10^6 células/litro (eritrócitos usualmente dismórficos).
Qual a apresentação clínica de hematúria macroscópica das doenças glomerulares?
Hematúria não dolorosa marrom/vermelha (sem coágulos), geralmente coincide com infecção intercorrente; Hematúria assintomática + proteinúria entre os episódios.
Qual a apresentação clínica da Síndrome nefrótica?
Proteinúria (em adulto > 3,5g/dia; e em criança > 40mg/h por m2) + Hipoalbuminemia < 3,5 g/dL + Edema periorbitario + Hipercolesterolemia + Lipidúria.
Qual a apresentação clínica da Síndrome nefrítica?
Oligúria + Hematúria: cilindros hemáticos + Proteinúria: normalmente < 3g/ dia + Edema moderado + HAS + Início abrupto, e geralmente autolimitado.
Qual a apresentação clínica da Glomerulonefrite rapidamente progressiva?
Insuficiência renal em dias/semanas + Insuficiência renal em dias/semanas + Proteinúria: normalmente < 3g/dia + Hematúria: cilíndros hemáticos + Pressão arterial normal + Outras possíveis características das vasculites.
Qual a apresentação clínica da Glomerulonefrite Crônica?
HAS + Insuficiência renal + Proteinúria geralmente > 3g/dia + Rins contraídos.
Quais os fins para solicitar USS renal nas doenças glomerulares?
Analisar topografia renal e tamanho renal (a exemplo do córtex e parênquima - sendo que, > 14cm indica nefropatia, DM, amiloidose, SIDA e GN aguda; já <9cm indica DRC, com prognóstico ruim) + Descartar obstrução das vias urinárias + Definir anormalidades anatômicas.
Quais os fins para biópsia renal?
Ser considerado o padrão-ouro, para diagnóstico histológico, atividade da doença e prognóstico.
Quais as indicações de biópsia renal?
Casos sem melhora de síndrome nefrítica (GN pós-estreptocócica) + Prognóstico de doença de Goodpasture + Etiologia e prognóstico de Vasculites + Nos EUA, quando paciente tem DM de longa data e complicações microvasculares.
O que é a hematúria microscópica?
É a alteração na membrana basal glomerular levando ao extravasamento de hemácias para o espaço urinário.
O que é a proteinúria nefrótica?
É a alteração na permeabilidade glomerular.
O que é a proteinúria funcional?
É o aumento do fluxo ou pressão no néfron, que pode ser ocasionado por exercícios físicos, febre, IC, estados hiperadrenérgicos, entre outros.
O que é a proteinúria ortostática?
É quando não há proteinúria na amostra de urina pela manhã, sem hematúria e < 1g/24h.
O que é a proteinúria não-nefrótica fixa?
É aquela que varia entre 0,5-1g/ dia, com propedêutica + biópsia renal.
Quais as principais complicações da síndrome nefrótica?
Trombose de veia renal (TVR) , que se caracteriza com varicocele à direita, hematúria macroscópica e US com assimetria renal + Tromboembolismo pulmonar (TEP) + Peritonite bacteriana espontânea.
