Insuficiencia Renal Aguda Flashcards
Función glomerular normal
FG: 120 mL/min hasta los 55 años.
Desde los 55 años cae 1 mL/min/año.
Creatinina plasmática: 0,6 - 1,3 mg/dL
Creatinina depende la masa muscular y de la FG.
Definición de IRA
Caída rápida de la FG que conlleva a un desbalance hidroelectrolítico y de solutos.
En la práctica es un aumento de 0,5 mg/dL de creatinina plasmática en 4 semanas.
Puede darse IRA sobre crónica
Causas de hipercreatininemia
CAÍDA RÁPIDA DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR: aumento gradual de la creatinina
Creatinina plasmática x FG = creatinina urinaria x volumen urinario = constante.
Uso de medios de contraste nefrotóxicos.
Uso de antiinflamatorios.
Deshidratación por diarrea.
Daño renal por infecciones.
Preeclampsia.
Complicación por hemorragia, sepsis y/o drogas.
Clasificación
Pre-renal: hipoperfusión.
Obstructiva: se tapan las vías urinarias.
Parenquimatosa: daño en estructuras anatómicas como vasos, glomérulo, túbulose intersticio. En adulto: necrosis tubular aguda. En niños: glomerulonefritis
Epidemiología
Pre-renal: 70% de las IRA en adultos es por necrosis tubular aguda. También ocurre por deshidratación pero no se hospitalizan.
Obstructiva: no se hospitalizan.
Parenquimatosa: se da más en hospital ya sea porque se origina ahí o porque se hospitalizan por ello.
IRA obstructiva
Requiere obstrucción de ambos riñones, o si no el otro compensa.
Depende de la localización:
- pelvis: cálculos, rotura de papila
- uréteres: la más común
- vejiga
- cuello vesical: causa más común en hombres mayores de 55 años es el crecimiento de la próstata
IRA pre-renal
Hipoperfusión renal.
Causas:
- hipovolemia absoluta
- hipotensión
- disminución del volumen circulatorio efectivo
- ateroma obstructivo de la arteria renal
- VASOCONSTRICCIÓN INTRARRENAL: AINEs, síndrome hepatorrenal (IR en pacientes con DHC, probablemente atribuido a desbalance entre factores vasodilatadores y vasoconstrictores)
En la comunidad: deshidratación y diarrea
En el ámbito intrahospitalario: shock séptico, ICC y drogas mal administradas (AINEs)
IRA parenquimatosa
Niños: glomerulonefritis
Adultos
- glomerulonefritis crescéntica: estrangulamiento del glomérulo
- nefritis intersticial por droga
- microangiopatías trombóticas
- embolias de colesterol
- necrosis tubular aguda
Mortalidad por IRA
IRA enmarcada en UCI se acompaña usualmente de septicemia y hemorragia.
IRA por deshidratación por diarrea tiene una mortalidad muy baja.
La gente no muere por IRA, sino que muere con ella.
Enfermedad tubular aguda
Causa más frecuente de IRA en adultos.
Causas:
- obstrucción intratubular: pigmentos, drogas, cadenas livianas.
Isquemia
- causa más frecuente.
- Si PAM
Cambios ante daño isquémico
- Se pierde el ribete en cepillo.
- Se pierde polaridad celular (bomba Na/K ATPasa a mb. apical.
- Disrupción de cadherinas, integrinas y ocludinas.
- Activación de genes pro apoptóticos. Aparecen detritus en sedimento y se genera retrofiltración.
Pronóstico de IRA
Restitución ad integrum si el diagnóstico es oportuno y se restituye la volemia.
Reepitelización depende de células troncales de la médula ósea y mejora con buena nutrición. Toma de 1-3 semanas, mientras tanto diálisis.
Diagnóstico diferencial de IRA
IRA pre-renal
- Sedimento urinario normal
- Sodio urinario disminuido (30 mEq/L por el daño tubular.
- Osmolaridad urinaria no aumenta porque obstrucción compromete a los colectores (ADH no puede actuar)
Complicaciones de la IRA
Oliguria
Edema pulmonar agudo
Síndrome urémico: anorexia, astenia, náuseas, bómitos, prurito, somnolencia, confusión, coma.
Hiperkalemia: paro sinusal, bloqueo AV, desaparición de la onda P. Bloqueo progresivo hasta llegar a paro.
Acidosis metabólica
Hiperfosfemia
Hipocalcemia por déficit de vitamina D.
