Insuficiência Renal Flashcards
Qual tipo de lesão renal aguda um paciente com quadro de sepse e hipovolemia pode apresentar? Por quê?
1- Lesão renal aguda mista
2 - Lesão pré-renal causada pela hipovolemia e também lesão intra-renal em virtude da sepse (disfunção endotelial, estresse oxidativo, inflamação, etc)
Como estão os seguintes parâmetros laboratoriais em uma lesão pré-renal? (Cite os valores de referência)
- Fração de excreção de sódio
- Sódio urinário
- Osmolaridade urinária
- Densidade urinária
- Fração de excreção de ureia
- Relação ureia/creatinina
- Presença ou não de cilindros hialinos
- Fração de excreção de sódio: < 1% (com a ativação do SRAA pela hipovolemia, o rim tende a absorver sódio para absorver água, diminuindo a concentração de Na na urina)
- Sódio urinário: < 20mmol/L (mesma explicação acima)
- Osmolaridade urinária: > 500 mOsm/L (pela grande reabsorção de água nos rins, a urina fica mais concentrada)
- Densidade urinária: > 1020 (mesma explicação do item acima)
- Fração de excreção de ureia: <35% (a ureia sofre reabsorção passiva junto com o sódio)
- Relação ureia/creatinina: >40 (mesma explicação do item acima)
- Presença ou não de cilindros hialinos: sim (qualquer situação de aumento na concentração de urina pode gerar esses cilindros)
Paciente de 62kg picado por uma jararaca apresenta-se ao PS estável hemodinamicamente, com diurese de 1150ml em 24 horas e creatinina de 1,5 (anteriormente era de 0,9). Qual o diagnóstico desse paciente e por quê?
Embora o paciente apresente boa diurese, o parâmetro da creatinina (aumento de pelo menos 0,3 em 48 horas) já confirma o diagnóstico de lesão renal aguda de origem renal, haja vista que o veneno da jararaca causa lesão direta tubular (necrose tubular aguda).
Quais anti-hipertensivos e hipoglicemiantes são nefroprotetores?
Anti-hipertensivos: IECA e BRA
Hipoglicemiantes: Inibidores da SGLT-2
Quando indicar a restrição proteica para pacientes com doença renal crônica?
Apenas para aqueles G4 (15-29 de filtração) e G5 (< 15)
Quando indicar medicações nefroprotetoras para um paciente?
Na vigência de doença renal crônica (pelo menos G3 ou A2)
Qual o principal mecanismo de lesão renal na HAS?
Isquemia renal
A hipertensão glomerular leva a uma hipertrofia dos vasos que irrigam os rins, diminuindo seu lúmen e prejudicando o fornecimento de sangue a estes órgãos, gerando sua lesão.
O que é a síndrome cardio-renal?
Conjunto de situações em que uma alteração cardíaca causa uma disfunção ou que esta ultima causa uma alteração cardíaca. Existe ainda situações em que uma doença sistêmica causa simultaneamente uma alteração cardíaca e renal.
Qual o principal mecanismo fisiopatológico para uma lesão renal decorrente de uma IC descompensada?
Acreditava-se antigamente que o PRINCIPAL mecanismo era o baixo débito cardíaco gerando um baixo de volume de sangue aos rins. No entanto, descobriu-se que o principal motivo é a ativação simpática e do SRAA provocados pela IC que geram uma vasoconstricão e hipertensão generalizada, aumentando demais a pressão intraglomerular e a cápsula glomerular não tolera aumentos significativos de pressão, gerando sua lesão.
Qual a manifestação mais precoce de DRC em pacientes diabéticos? Explique o porquê.
A hiperglicemia gera uma alteração hemodinâmica renal gerando uma dilatação tanto das arteríolas aferentes, quanto das eferentes. Essa alteração culmina em uma hiperfiltração e a primeira alteração é a albuminúria.
PS: a hiperglicemia também gera lesão endotelial dos capilares renais provocando dano direto aos rins. No entanto, não é a primeira manifestação.
A imagem a seguir mostra um US de rins e vias urinárias. Qual o diagnóstico?
Doença Renal Policística Autossômica Dominante
V ou F:
- A doença renal policística está relacionada à formação de tumores.
Falso
V ou F:
- A doença renal policística possui importante concentração familiar da mesma doença.
Verdadeiro!
Qual a manifestação mais comum da doença renal policística?
Hipertensão arterial em virtude do aumento de atividade simpática e do SRAA.
Qual a primeira manifestação de disfunção renal decorrente da doença renal policística?
Presença de hiperfiltração glomerular gerando albuminúria.
PS: isso acontece porque, com a substituição progressiva do parênquima renal por cistos, o organismo tende a compensar os néfrons perdidos com o aumento da filtração para manter a TFG normal.
