HAS e Crise Hipertensiva

Question 1

Qual a amplitude normal para um complexo QRS?

Answer 1

5 - 20mm

Question 2

O que um QRS aumentado pode significar?

Answer 2

Hipertrofia ventricular

Question 3

Qual exame pedir na suspeita de hipertrofia ventricular?

Answer 3

Ecocardiograma

Question 4

Qual o valor pressórico para se considerar uma pré-hipertensão?

Answer 4

PAS: 130 - 139
PAD: 85 - 89

Question 5

Paciente de 80 anos hipertenso há 15 anos em uso regular de anlodipino e clortalidona apresenta MRPA com níveis descontrolados de PA. O que suspeitar?

Answer 5

Haja vista que o paciente já utiliza duas classes de medicações e ainda assim apresentou descontrole de PA, devemos pensar em alguma causa de hipertensão secundária.

Question 6

Quando pensar em hipertensão secundária? (4)

Answer 6

• Hipertensão de início precoce ou tardio (antes dos 30 ou depois dos 60).
• Hipertensão grave ou resistente (PA elevada mesmo com as 3 classes de anti-hipertensivos).
• Piora súbita de pressão arterial previamente controlada.
• Hipertensão com hipocalemia sem o uso de diuréticos.

Question 7

Qual exame solicitar para investigação de doença renovascular?

Answer 7

US doppler de artérias renais

Question 8

Quais as contraindicações para os IECA/BRA? (6)

Answer 8

• Gravidez
• Hipercalemia (>5,5)
• Estenose bilateral da artéria renal
• Rim único
• Insuficiência renal grave (Cr > 3)
• Alergia

Question 9

Qual o conceito de hipertensão mascarada?

Answer 9

PA em consultório normal e MAPA/MRPA alterado.

Question 10

Quando dizer que há alteração nos valores pressóricos do MAPA?

Answer 10

PAS:
- Vigília: ≥ 135
- Sono: ≥ 120
- 24 horas: ≥ 130

PAD:
- Vigília: ≥ 85
- Sono: ≥ 70
- 24 horas: ≥ 80

Question 11

Qual o principal efeito colateral dos bloqueadores do canal de cálcio (BCC)?

Answer 11

Edema maleolar

Question 12

Como resolver o edema maleolar causado por um bloqueador do canal de cálcio (BCC) em um paciente hipertenso?

Answer 12

Substituí-lo por um diurético tiazídico, pois ao mesmo tempo que se mantém o tratamento, elimina-se o edema com o diurético.

Question 13

Quantos critérios do escore de Framingham são necessários para o diagnóstico clínico de IC?

Answer 13

2 maiores ou 1 maior + 2 menores.

Question 14

Descreva de como estão os níveis de aldosterona e renina em um caso de síndrome de Cushing (explique toda a fisiopatologia por trás).

Answer 14

A síndrome de Cushing cursa com aumento nos níveis de ACTH gerando estímulo a uma grande produção de cortisol. O cortisol consegue desempenhar nos rins um papel semelhante à aldosterona, gerando absorção de sódio e expoliação de K+ e H+. Dessa forma, há um feedback negativo sobre toda a cascata do sistema renina-angiotensina-aldosterona, causando níveis baixos tanto de renina, quanto de aldosterona.

Question 15

Por que a síndrome de Cushing pode gerar hipertensão secundária?

Answer 15

O excesso de cortisol produzido na síndrome gera um efeito semelhante à aldosterona nos rins, causando retenção de sódio e água, aumentando a volemia e causando HAS.

Question 16

Qual o sinônimo de hiperaldosteronismo primário?

Answer 16

Síndrome de Conn

Question 17

Descreva de como estão os níveis de aldosterona e renina em um caso de hiperaldosteronismo primário (explique toda a fisiopatologia por trás).

Answer 17

O hiperaldosteronismo primário é causado por uma disfunção das glândulas adrenais gerando um grande aumento de aldosterona e, dessa forma, um feedback negativo sobre a renina.

Question 18

Explique, de forma detalhada, como fazer o diagnóstico de HAS em um paciente a partir da aferição da pressão em consultório.

Answer 18

• Realizar 3 medidas de PA com intervalo de 1 minuto entre cada (1° em um braço, 2° no outro braço e a 3° no braço que obteve o maior valor de PA). Caso a média das duas últimas leituras dê ≥ 140 de PAS e/ou ≥ 90 de PAD e confirmado em mais de uma consulta, o paciente é hipertenso.
• Lembrar também que se a média das duas últimas medidas de PA der ≥ 180 de PAS ou ≥ 110 de PAD, o paciente pode ser considerado hipertenso nessa mesma consulta.

Question 19

Quais as medicações de 1° linha para o tratamento de hipertensão?

Answer 19

• IECA/BRA
• Bloqueadores do canal de cálcio (BCC)
• Diuréticos tiazídicos

PS: os 3 combinados fazem a terapia máxima otimizada.

Question 20

Paciente hipertenso em uso de anlodipino e enalapril apresenta-se ao PS com queixa de inchaço labial há 2 horas. Qual a provável causa?

Answer 20

O caso representa um angioedema causado provavelmente pelo IECA (enalapril).

Question 21

Por que os IECA’s podem causar angioedema? (descrever com detalhes)

Answer 21

A bradicinina é degradada pela ECA. A presença de IECA gera entao um aumento da bradicinina e, por hipersensibilidade, pode causar angioedema e tosse em pacientes predispostos.

Question 22

Quais os exames de rotina para um paciente hipertenso?(8)

Answer 22

• ECG
• Perfil lipídico
• creatinina
• Ácido úrico
• Análise de urina
• Potássio plasmático
• Glicemia de jejum
• Hemoglobina glicada

PS: os exames permitem avaliar a presença de fatores de risco cardiovasculares adicionais e lesões a órgão alvo.

Question 23

Qual a meta pressórica para cada tipo de paciente hipertenso?

Answer 23