Trauma I

Question 1

Qual a primeira medida a se fazer após o alinhamento ou redução de um membro?

Answer 1

Avaliação neuromuscular (checar pulso e sensibilidade)

Question 2

Quando fazer a administração da vacina antitetânica e da imunoglobulina de forma fácil?

Answer 2

Question 3

Paciente vítima de trauma automobilístico apresenta FC 130bpm, PA 80x40, FR 30 irpm, insuficiência respiratória, turgência jugular e desvio da traqueia para a esquerda. Qual o provável diagnóstico?

Answer 3

Pneumotórax hipertensivo

Question 4

Qual a conduta diante de um pneumotórax hipertensivo?

Answer 4

Toracocentese de alívio + posterior drenagem em selo d’água

Question 5

Quais achados nos chamam atenção para um pneumotórax hipertensivo?

Answer 5

Trauma + MV abolido + hipotensão + taquipneia + desvio contralateral da traqueia + timpanismo à percussão

Question 6

Qual o acesso torácico de escolha para uma toracotomia de reanimação?

Answer 6

Toracotomia ântero-lateral esquerda

Question 7

Paciente admitido no PS com queixa de disfagia, taquicardia e febre após endoscopia digestiva alta há mais de 24h. Qual o provável diagnóstico?

Answer 7

Perfuração de esôfago

Question 8

Qual a conduta frente a um caso de perfuração de esôfago? (detalhar cada possível caso)

Answer 8

• O tratamento conservador só é possível em pacientes estáveis, sem sinais de sepse e quando a perfuração ocorre no esôfago torácico.
• O tratamento cirúrgico de fechamento da lesão pode ser realizado se feito nas primeiras 24 horas da lesão.
• Caso faça mais de 24 horas e na presença de sinais de sepse e/ou abscesso e/ou pneumomediastino, a conduta é toracotomia com limpeza (debridamento) + drenagem ampla do mediastino.

Question 9

Qual a principal complicação AGUDA da cricotireoidostomia?

Answer 9

Laceração de cartilagens da laringe ou anéis traqueais

Question 10

Qual a principal complicação de longo prazo da cricotireoidostomia?

Answer 10

Estenose subglótica

PS: lembrar que em crianças < 12 anos essa complicação pode ser aguda

Question 11

Como suspeitar de um hemotórax retido pela clínica?

Answer 11

Paciente que foi submetido a uma drenagem prévia por hemotórax e que aparece posteriormente no PS apresentando DOR PLEURÍTICA e PICOS FEBRIS.

Question 12

Qual a conduta frente a um hemotórax retido?

Answer 12

Videotoracoscopia (VATS), a fim de limpar a cavidade pleural, removendo coágulos e outros elementos retidos.

PS: lembrar sempre que apenas uma passagem de dreno não resolve a situação, haja vista que não é possível remover os coágulos e debris dessa forma.

Question 13

O que é e quando usar o dreno “pigtail” em drenagens torácicas?

Answer 13

Este dreno é um catéter muito fino, reservado para situações de pequenos pneumotóraces ou drenagem de coleções fluidas, como derrames pleurais não infectados.

Question 14

Qual situação a lesão da raiz nervosa dos nervos intercostais e frênico pode gerar?

Answer 14

Insuficiência respiratória

PS: o nervo frênico controla a contração do diafragma e os nervos intercostais da musculatura intercostal.

Question 15

Quais as principais indicações para a obtenção de uma via aérea cirúrgica?(6)

Answer 15

• Edema de glote
• Fratura de laringe (indicação relativa)
• Trauma maxilofacial extenso
• Distorção da anatomia cervical
• Não visualização da laringe/cordas vocais
• Qualquer outro fator que impossibilite a obtenção de uma via aérea não cirúrgica com segurança

Question 16

V ou F:
- Paciente que reanimado volemicamente após hemorragia é considerado potencialmente imunodeprimido.

Answer 16

Verdadeiro

Question 17

V ou F:
- Pacientes com choque hipovolêmico recuperam rapidamente sua homeostase após uma ressuscitação volêmica adequada.

Answer 17

Falso. O choque hipovolêmico causa um estado inflamatório sistêmico que, mesmo após ressuscitação volêmica, possui recuperação lenta.

Question 18

Cite as 3 principais reações transfusionais.

Answer 18

• Reação hemolítica aguda (incompatibilidade ABO).
• Reação febril não hemolítica (anticorpos do receptor reagindo a antígenos leucocitários do doador).
• Reação alérgica (urticárias ou até mesmo anafilaxia).

Question 19

Paciente ferido por arma de fogo na região do hemitórax esquerdo com entrada anteriormente, mas sem saída, apresenta taquidispneia, PA 70x40, FR 35 irpm, turgência bilateral e hipertimpanismo à percussão. Qual o provável diagnóstico?

Answer 19

Pneumotórax hipertensivo

Question 20

Paciente vítima de acidente automobilístico apresenta turgência jugular, dispneia, taquicardia e pulso paradoxal. Qual o provável diagnóstico?

Answer 20

Tamponamento cardíaco

Question 21

Quais achados indicam a presença de um tamponamento cardíaco?

Answer 21

• Tríade de Beck: turgência jugular, hipofonese de bulhas e hipotensão (nem todos precisam estar presentes em um tamponamento).
• Pulso paradoxal

Question 22

O que é o pulso paradoxal?

Answer 22

Queda de 10mmHg na pressão sistólica durante a inspiração.

PS: muito comum no tamponamento cardíaco.